金属支架介入治疗的并发症

金属支架介入治疗后的并发症广州呼吸疾病研究所气道支架置入的临床应用•当气管支气管狭窄引起明显呼吸困难或呼吸衰竭，以及反复发生阻塞性肺炎及肺不张，且用常规的治疗方法不能缓解时，应置入支架治疗。•气道支架应用最多的是恶性肿瘤所致的气道狭窄。•也可以应用于气管、支气管外伤、支气管内膜结核、肺移植、气管切开、气管插管后的良性气道狭窄以及气管食道瘘等。气道支架的发展史（1）•1952年Hankins首次在一例气管狭窄患者病变部位放置一个管形支架获得成功。•1965年Montgomery设计出硅酮橡胶T形管支架治疗声门下气道狭窄获得成功。•1983年Westaby研制硅酮Y型管支架成功，并用于临床。•1987年Dumon在筒状支架外表面增加了规则的螺帽状突起。•硅酮支架不断发展和修改，仍存在支架不能变形，脱落、移位率较高，管壁厚、内径小等缺陷。气道支架的发展史（2）•1986年Wallace等首次报道了金属支架的临床应用，相继又研制出金属弹簧支架、不锈钢Z形支架、PALMAZ支架、WALL支架、Gianturco支架以及铝合金丝制成的Strecker支架。•1963年Buehlef发现镍钛合金具有形状记忆效应。•1989年Simons用镍钛记忆合金支架治疗支气管狭窄获得成功。NesbittJC,GarrascoH,Expandablestents[J].ChestSurgClinNAm,1996,6;305.正在研究中的支架•1、根据人体生物工程学的原理设计的活动性支,由硅胶和金属丝制成。在患者呼吸或咳嗽时，支架随气管的扩张而扩张。•2、在金属镍钛支架表面固化放射性元素制成的放射性支架（radioactivestentsource)。特点是除了支撑作用外，还有局部放射治疗作用。ChinCS,LitleV,YunJ,WeiserT,wansonSJ.Airwaystents.AnnThoracSurg2008;85:S792-S796•目前主要应用的是硅酮支架和金属支架。•国内主要应用的是镍钛记忆合金自扩张支架。李时悦，杨劲松，王贵谦，钟南山.镍钛合金支架治疗重度大气道狭窄及置放方法的临床研究.中华结核和呼吸杂志,2003,26(7):432-434.金属支架治疗的并发症•1.支架内上皮化生•2.支架移位•3.支架内分泌物潴留•4.支架内肉芽增生•5.支架断裂•6.局部组织坏死•7.其他支架内上皮化生金属支架放置3周后支架腔内面开始上皮化生。张伟,陈正贤.气道内支架置入治疗的并发症及其防治.国外医学呼吸系统分册,2001,21(4);221-222支架移位移位发生率不超过4％，较硅酮支架少见，可用活检钳重新调整位置。BolligerCT，etal．Thorax，1996；51：1127～1129支架内分泌物潴留金属支架发生率为10％～40％，带膜金属支架较高。与基础肺功能差，排痰无力有关。Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures.WorldJRadiol2010August28;2(8):323-328可通过雾化稀释痰液、促进排痰，或支气管镜吸除。支架内肉芽增生带膜金属支架约为11％，肉芽增生出现再狭窄时需进一步介入治疗。RafananAL,MehtaAC.Stentingofthetracheobronchialtree.RadiolClinNorthAm.2000;38(2):295-408.APC（氩等离子凝固）和高频电刀是常用的治疗肉芽增生的手段支架断裂发生率约15%，与支架编制金属丝直径、支架的硬度、编织方法及多个支架的重霍应用与支架断裂关系密切。Interventionalmanagementoftracheobronchialstrictures.WorldJRadiol2010August28;2(8):323-328局部组织坏死长期放置金属支架可导致局部组织缺血坏死。可通过组织钳，钳除坏死组织。其他并发症•咯血•发热•气胸•气管破裂•刺激性咳嗽及胸痛