pdca与持续质量改进

走进PDCA让PDCA理念落地滨州医学院烟台附属医院神经外科刘英你是一个高效的人吗？•给您一张纸和笔，在3分钟之内要求您列举出上周你所完成的工作。在列举的过程中您发现了什么？你可能已经意识到•我上周好像并没有做多少事？•我不太记得清上周所做的事•或者我……原因出在哪•因为：没有计划为什么没有计划•因为•固然有些事情是易行而难料的，但若过分地强调这一点，则有可能养成一种“做了再说”或“传到桥头自然直！”的侥幸心理。•不了解做计划的好处；•不知如何做计划。缺乏计划导致后果•1、目标不明确•2、没有进行工作归类的习惯；•3、做事缺乏轻重缓急的顺序；•4、没有时间分配的原则；•5、无法养成良好的工作习惯。更重要的是•你不会知道你做的工作有多“棒”；•也不知道你做的工作有多少“需要提高”；•所以你只能靠心情和经验来工作，成绩也时好时坏，工作效率提不高，存在的问题依然存在！提问•解决这些问题的方法是什么？PDCA目录一、等级医院评审对质量管理工具的要求二、PDCA管理循环三、常用的质量管理工具四、案例分析•一、等级医院评审对质量管理工具的要求《评审细则》有17个条款涉及质量管理工具•质量是习惯形成的•质量是管出来的QMTQM•质量是控制出来的QC(control)质量是查出来的QC(check)质量是做出来的三级综合医院评审标准实施细则（2019年版）•4．2．5医院职能部门、各临床与医技科室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量改进效果评价。三级综合医院评审标准实施细则（2019年版）4．2．5．1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具。【Ｂ】符合“Ｃ”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用于日常质量管理活动，有案例说明。【Ａ】符合“Ｂ”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理工作有持续改进。•4．2．5．2科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。•【Ｃ】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相关质量管理技能。【Ｂ】符合“Ｃ”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进活动，有案例说明。•【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持续改进。三级综合医院评审标准实施细则（2019年版）•4.2.6.1有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及5名职能部门负责人。•4.2.5.1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量管理工作。访谈5名管理人员对质量管理工具的掌握程度。•4.1.1.3科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能够熟练掌握。•4.8.6.1由科主任、护士长与具备资质的质量控制人员组成质量与安全工作小组，并有开展工作的记录。•4.1.1.2.质量管理人员熟悉质量管理原理，能运用质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺图等)开展质量管理活动。•管理常用技术工具:常用的质量管理工具有头脑风暴法、鱼骨图、排列图、趋势图、流程图、统计分析表、控制图等。•常用的质量管理方法有品管图、PDCA,6S管理、DRGs、追踪方法学、根本原因分析、平衡记分卡等。三级综合医院评审标准实施细则（2019年版）•在评审标准中出现最多的词语是什么？持续改进有-知晓-落实-检查-评价-分析-整改例如5．3．4．2•有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。•【Ｃ】1．有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。•2．有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。•3．护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。•【Ｂ】符合“Ｃ”，并•1．密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。•2．根据专科特点，使用恰当的质量监测指标并实施监测。•3．主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。•【Ａ】符合“Ｂ”，并•应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。医院等级评审标准与PDCAABCD优秀良好合格不合格安全达标一般水平以上一般水平一般水平以下有改进有成效有监管有结果有制度有执行有制度未执行PDCAPDCPD仅P或全无我们的感觉：忙茫盲•我们经常觉得自己很累、很累、也很忙•闲来思索却发现一切都是茫然的……•盲目的工作会带来•空虚•不自信•找不准自己的定位•前途在哪里？……茫？忙？究竟对哪些问题进行持续质量改进？护理质量检查存在问题分级护理基础护理不到位：如患者指甲长巡回病房不及时、健康宣教不到位病区环境及床单元欠整洁护理文书体温单填写不全，生命体征及大小便漏填护理记录单记录欠规范，（错别字、涂改现象、字迹潦草、做的未写、写的未做…）护理文书用笔色不统一，体温单记录与病历记录不相符药品、物品管理医用药物冷藏箱药品混放备用药品数量与登记本不符抢救药品交接不符抢救器械性能欠佳、操作不熟急救药品有过期失效现象高危药品概念不清、管理不规范、无交接记录物品放置混乱药物物品管理：其他问题无菌包无有效期起止日期、无菌缸过期、消毒液开瓶日期过有效期无菌包外灭菌标识不全或填写不规范无菌物品柜、药品柜内有灰尘无菌包有湿包现象消毒液配制欠规范使用中的治疗盘欠清洁、止血带清洁消毒不及时、医疗垃圾处理不规范仪器设备操作无记录不读标准没有领会标准不会运用选择质量管理工具这一切，是不是因为？？行动没有目标性行动没有计划性得过且过不思进取中国式的管理只有两句话要你做什么不准做什么第三章患者安全•一、确立查对制度，识别患者身份•二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤•三、确立手术安全核查制度，•四、执行手卫生规范，•五、特殊药物的管理，提高用药安全•六、临床“危急值”报告制度•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生•八、防范与减少患者压疮发生•九、妥善处理医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全涉及压疮管理条款之一A达不到这个能达到这个完善之后能达到标准对比•符合C结果讨论:能达到B•分析1.有压疮风险评估与报告制度及工作流程。•2.有压疮诊疗与护理规范。（50项技术操作）•3.高危患者入院时压疮风险评估我院已达99%。•4.压疮小组有督导、检查、总结、反馈及改进措施•5.对案例有分析及改进措施。（未达到）不能达A的原因：持续改进未有成效。由于压疮上报的不准确性造成无法评价成效。涉及压疮管理条款之二这个能达到这个有点悬护理人员是否掌握操作规范呢？——调查分析护理人员压疮知识压疮表格上报会诊流程换药技术预防措施全院压疮现状调查◆为什么上级制定的措施和流程员工不愿意执行或无法落实到位？1、因与临床实际工作需要相背离或脱节。2、所制定的措施、流程未经PDCA循环。◆为什么大家对临床存在的诸多问题视而不见，遇事总是即刻报告领导了事。难道领导是神？有三头六臂？这么多问题都等着领导，问题岂不是永远解决不完？1、传统观念约束，认为管理与自己无关，是领导的事。2、缺乏自信及主人翁的精神。◆如何解决以上问题？选择科学的管理工具---PDCA疑问？工欲善其事必先利其器--介绍PDCA啥意思？2020/3/2737Ø首先快速找到距离较近的水井Ø买来水桶和扁担Ø每天担水到村里，向村民卖1元/桶，每天可以跑10次，每天可以赚10元比尔：u富有学识，机智灵敏，善于思考u但在头一个月，他却没有给村里带来一滴水。那他在做什么呢？Ø他首先找到专业勘探公司，帮助查找最近的地下水源Ø然后跑到城里，向供水公司陈述乡村缺水现状，说明在那里，水的价格比城里更高，利润更好三个月后汉斯赚到了近1000元，还买了一台摩托车，以车代步，用车拉水，却过上了较为富裕的生活比尔一分钱也没有赚到，还为东奔西跑花掉了不少钱。但是，他带来了钻井队和铺设管道的工程队，开始挖水井、铺水管、造水站半年后汉斯：u身强力壮，吃苦耐劳，人缘好u他的方法是——u小故事——汉斯＆比尔的故事2020/3/2738比尔：比尔的水井、管道全部完工，水站正式开张。并向村里人承诺：1、水便宜－0.5元/桶；2、全天24小时保证供水；3、保证水质干净，无污染。很快，本村80％以上的人家成了比尔水站的用户。比尔拥有30％的经营者利润汉斯马上做出反应：1、降价－0.3元/桶;2、全家齐出动，组成了“汉斯摩托供水车队”，确保24小时供水；3、给水桶加盖，不进灰尘。但却只保住了不到20％的用户价格战、服务战、口水战·····竞争不断升级，一年后汉斯和他的家人疲惫不堪，但客户的数量仍旧在逐渐减少。卖水挣来的钱还不够支付摩托车的油钱......比尔组织了专业队伍，并逐步将水管接进每个农户的家里，每桶水仅收0.2元，但因用水方便且价格低廉，村民用水量剧增，汉斯利润可观，且非常逍遥现在据说汉斯在郑州火车站摆了个卖茶叶蛋的摊子，其他家人则在公路边做起了“摩的一族”，或是给公司做搬运工，十分辛苦，勉强维持生计比尔承包了郑州自来水公司，并在开封、洛阳等地的自来水公司拥有股份，成为河南省著名的私营企业家，据说最近还承担了公司某区域代理业务，进入跨行业经营，生意越做越顺汉斯：半年后思考题1、PDCA与CQI的关联性？2、用PDCA的思路讲述您一项工作过程二、PDCA管理循环PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。lPDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和Action(总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进行质量管理，并且循环不止地进行下去。lPDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分为四个阶段，八个步骤。一、PDCA循环Plan计划收集资料确定行动计划Do实施实施行动计划Check检查收集绩效资料，与以前的资料对比Action行动继续执行当前的行动计划或调整/增加行动计划从这里开始PDCA循环四个阶段APDC分析现状，找出质量问题找出质量问题的原因找出主要原因制定质量改进计划实施改进计划检查实施效果标准化巩固成绩遗留问题纳入下期PDCA循环八个步骤如何寻找改进区域选择改进区域信息渠道从顾客（包括医院外部的和内部的）反馈的信息中来选择顾客的满意率，顾客投诉，对顾客的调查从内部或外部检查的结果中来选择检查中发现的问题，检查中提出的要求，从本部门、科室工作存在的问题中来选择对照岗位职责、制度、规范，寻找减少医疗缺陷的可能性寻找降低消耗和成本的可能性，从员工的反映中来选择召开员工座谈会自由讨论，让员工提出改进项目从竞争对手的角度来选择与竞争对手进行比较，寻找竞争对手先进之处进行比较找出差距，邀请有关专家帮助选择请有关专家视察诊断，请有关专家提出持续改进对象，用专家的要求对照现状以发现问题PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环PDACPADCPACDPDCA循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD原有水平改进新目标新目标不断改进APDCAPCDACPD特点之三——大阶梯式上升PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。二、PDCA管理循环特点之四——统计的工具PDCA循环应用了科学的统计观念和处理方法，作为推动工作、发现问题和解决问题的有效工具。PLAN（列问题、找原因、定目标、定计划）1.分析现状，找出存在的质量问题1.1确认问题1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生质量问题的各种原因或影响因素3.找出影响质量的主要因素4.制定措施，提出行动计划4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.检查、评估结果（分析数据）ACTION7.标准化（巩固）和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环PDCA小结P