甲沟炎的诊治

武警宁夏总队医院骨二科刘勇甲沟炎Paronychia—“伤”不起指（趾）甲的解剖指（趾）甲复合体：由甲板、甲床和周围皮肤组成。甲板是指（趾）甲固有的结构，由位于皮下的甲板部分—甲根及暴露于外部的指（趾）甲—甲体组成。甲床生发区又称甲母质甲床分为成熟区和生发区两部分。指（趾）甲的解剖甲沟：是指除指（趾）甲游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状。预防甲沟炎积极治疗很重要目录1234什么是甲沟炎？为什么会得甲沟炎？什么是甲沟炎？甲沟炎是指（趾）甲两旁甲沟组织由于各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并发生繁殖而引起的炎症，通常表现为患处红肿疼痛，伴炎性渗出及肉芽组织增生，是一种外科常见疾病，常好发于青少年。表现为红、肿、热、剧痛，甚至有脓性分泌物流出。致病菌主要是均黄色葡萄球菌目录1234为什么会得甲沟炎？预防甲沟炎积极治疗很重要什么是甲沟炎？一直穿着尖尖的、硬硬的鞋子行走为什么会得甲沟炎？—“伤”“美丽的错误”美甲引起“美丽的错误”为什么会得甲沟炎？—“伤”修剪趾甲不妥——过短为什么会得甲沟炎？—“伤”嵌甲“最常见”为什么会得甲沟炎？—“伤”其他：多见于学校男生，穿鞋不合脚、运动过量、踢伤脚趾等手指甲沟炎多因刺伤、针扎伤、拔倒刺等引起。糖尿病、足外翻患者易患甲沟炎。为什么会得甲沟炎？—“伤”经典的甲沟炎分期指(趾)甲感染分为4个不同阶段•Ⅰ期（红肿期）：指(趾)甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，无渗液，指（趾）甲边缘可埋至红肿的皱襞中，挤压甲周可有疼痛感。•Ⅱ期（炎症期）：指(趾)有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。有少许肉芽增生，分开甲周组织可显露侧甲缘。•Ⅲ期肉芽形成期）：指(趾)甲严重变形，甲板平面低，炎性肉芽肿形成，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。•Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：由于反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎形成，或出现“螯钳”样趾甲1234积极治疗很重要目录预防甲沟炎什么是甲沟炎？为什么会得甲沟炎？预防选择穿大小合适、轻便的鞋勤剪趾甲，剪成平直形，不留甲尖，不剪甲沟，脚趾挤压时消毒棉隔开趾缝甲沟炎×甲沟炎√预防注意手指的养护，擦凡士林或护手霜养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺甲沟炎预防剪指甲不宜过短有微小伤口，涂碘伏、无菌纱布包扎或高锰酸钾浸泡甲沟炎预防123预防甲沟炎4目录积极治疗很重要什么是甲沟炎？为什么会得甲沟炎？早期保守治疗可大大降低复发率和手术率积极治疗很重要化脓性甲沟炎行切开引流，必要时拔甲正确处理伤口，规范换药，选择适当的敷料，减轻伤口疼痛、促进伤口愈合，减少复发嵌甲型容易复发，据甲床凹陷深度和炎性肉芽增生的多少，采用适合的术式,积极治疗很重要非手术治疗Ⅰ期（红肿期），Ⅱ期（炎症期））患者侧方甲襞出现轻度红肿、肿胀与压痛，治疗方法可选将甲板侧缘自侧面甲襞皮肤内部掀起，并用不吸水的棉垫、绒棉塞入甲角处，将指（趾）甲轻轻抬起。Ⅱ期由一期演变而来，此时局部红肿、多汗、压痛加剧，甲襞肿胀高处甲板侧缘，并开始有渗液流出。此时非手术治疗仍有治愈可能。采取消除对所有指趾的压迫，每天温水浸泡4-5次，10-15分钟/次；留取分泌物培养，，开始使用光谱抗生素，症状减轻后采取指(趾)甲下填塞法•Ⅲ期：肉芽组织覆盖于侧方甲襞，妨碍引流物的流出，对于此期病变，如不及时治疗，上皮将覆盖肉芽边缘，进一步阻塞引流通道，也将丧失采用侧方甲襞皮肤中抬高甲缘进行治疗的可能性。所以，对于晚Ⅱ期和三期患者，常建议采用手术治疗。手术治疗•基于病因学的两个方面：•指（趾）甲是主要的侵犯性结构，而软组织是被侵犯组织，需要切除全部或部分指（趾）甲和甲床生发区。•反之亦然，既然甲襞是疾病的罪魁祸首，手术目的就是切除或修正甲襞。麻醉全甲摘除术拔出整个甲板而保留甲床的手术方式很少采用，除非病变累计双侧甲襞及甲上皮下方的趾甲，形成环绕指（趾）甲的脓肿，仅摘除部分甲板不能达到充分通畅的引流。全甲摘除手术步骤•局麻后，以止血钳自临近弧影的甲襞近侧数毫米处的甲床开始，沿中线插入甲下，将器械撤出，以同样方法沿纵轴方向将其插入两侧邻近甲襞的甲缘外侧。•剥离应使指（趾）甲松动，，如果甲根与甲上皮没有黏连，向远端牵引指（趾）甲即可将其拔出。如有黏连，勿暴力猛拉甲根，应使用小刀片在甲板与甲上皮见进行锐性分离，避免损害生发层。部分甲板摘除术步骤•在炎症侧甲板方的1/4用一根小的角状探针或止血钳将指（趾）甲的外侧1/4自其甲床处掀起，用剪刀将指甲纵向减掉，弧形的剪刀尖不易伤及甲床。•指（趾）甲必须切到甲上皮下的近端。用刀片轻轻刮处肉芽组织或按椭圆弧线将其连同部分甲襞同时彻底切除。趾甲边缘切除和甲床消融术•即使用苯酚烧蚀甲床由外向内、由远及近纵向撬起趾甲边缘的1/4-1/5，包括部分甲襞下甲。•切除甲板后再甲襞周围涂抹抗生素凝胶来防止周围皮肤受苯酚腐蚀，把一小块浸有80%-89%苯酚的脱脂棉塞进甲沟，保证生发层甲床都涂上苯酚。旋转棉球30-40s，重复2次，然后用70%异丙醇中和苯酚。部分甲板和甲床切除术•从弧影近侧5-8mm开始，总行向远端切开甲上皮，在甲板部分仅切上标记，直至其远端，但不切透甲板。•锐性解剖分离掀起甲上皮瓣，充分暴露覆盖生发层外侧缘的甲根，不干扰上皮的其余部分。•用一小鼻剥器或小直血管钳插入暴露的趾甲外侧1/4下面，将甲的侧缘撬起，时期从甲襞中脱出;•用一个趾甲分离器沿着预先的划痕切开趾甲的边缘部分，必须确保切至甲板的最近段;由于甲上皮的覆盖已被翻开，并且甲板的深面已脱离甲床，轻轻移去这部分趾甲，暴露下面的甲床，用小刀切除暴露的甲床。牵拉侧方的甲襞，看到甲床的外侧缘，完整的切除甲床，包括非生发床和生发床，特别要注意切除生发床的近侧部分，以减少再次形成趾甲的可能性.将近侧的甲上皮瓣翻回原位，是否缝合视情况而定用非黏性辅料覆盖暴露的趾骨，用纱布包扎部分甲襞和甲床切除•用能达到甲根最近端的小且扁的剥离器将甲板侧方1/4从甲床上掀起，然后用直剪剪出这部分趾甲。•用刀从弧影近侧1cm处开始，至甲上皮做平行于外侧甲襞的线性切口，切至趾骨自侧方甲襞内侧缘外侧2-3mm处做第2切口，并成45°角斜行弯向第1切口，到达生发床的外侧区，暴露并切除生发床的角是重要的。生发床的白色通畅与非甲床的红色成正比，这有助于分辨整个甲床的外侧缘；•切除骨膜与甲床，显露出近侧角的脂肪跟和皮下组织，以确保切除生发床，楔形切除甲板、甲床、甲襞之后，用非黏性辅料覆盖伤口，再用无菌纱布加压包扎。甲襞切除或缩小手术•在皮肤上从甲襞外侧4mm到甲襞，做一个椭圆形标记，保证甲襞可见;•完全切除甲板与所有肉芽组织;•楔形切除标记的椭圆形皮肤与皮下组织，楔形的尖端应达到皮下;•估计边缘的缺损成都，外翻甲襞以减少它的凸起度，椭圆的宽度与外翻的程度与甲襞本身的大小决定.甲襞切除（Bartlett）•于足趾侧方中线附近，距趾甲侧缘4-5mm处，通过一椭圆形皮肤切口做楔形组织切除;•加深切口的背侧和跖侧直至趾骨，梭形组织最宽处为4-5mm，切除组织应该是正常、无炎症、无感染的组织;•在完成椭圆切口的跖侧时，注意避免损伤跖侧趾神经;•用不可吸收缝线间断缝合切口，从而将甲襞从甲缘牵开，在甲襞被拉开后，可切除外侧甲缘2-3mm。甲襞切除（Jansey＆Bose）Syme截趾术甲沟炎让人很困扰重在“预防”穿鞋大小要合适少穿尖头高跟鞋指甲不宜剪过短切忌剪成圆弧形不要随意拔倒刺