生长激素激发试验不良反应分析及处理

可乐定和精氨酸激发试验不良反应分析与处理庞立康试验方法生长激素激发试验是通过使用可使生长激素分泌增加的方法或药物，观察血中生长激素水平的动态变化，了解下丘脑和垂体调节合成与分泌生长激素的能力。临床常用精氨酸、可乐定、胰岛素或吡啶斯地明来实施激发，用于诊断儿童矮小症。应采用作用机制不同的２种药物。本文以精氨酸+可乐定为例说明生长激素激发试验的不良反应和处理对策。常用的GH激发试验药物和用法试验方法激发试验开始前晚22：00后开始禁食。试验当天早晨空腹，选择上肢静脉留置针采血后即静脉滴注精氨酸，30分钟内滴完；后立即可乐定口服，口服开始计时，分别于30、60、90、120分钟各采血2ml送检。激发试验注意事项静脉输注精氨酸过程中,严格控制输液速度,必须在半小时内滴完,但速度不能太快,以防止精氨酸滴注过快引起的流涎、面部潮红、呕吐等不良反应的发生。抽血完毕,方可进餐,勿进食粗、硬、麻辣等食物,以流质、半流质饮食为佳,患儿休息30min无不适方可离开。激发试验中的不良反应文献表明：精氨酸+可乐定激发试验中不良反应发生率为2.6-3%左右。总体评价：精氨酸+可乐定激发试验是安全可靠的。可能不良反应1：心理紧张原因分析：医院环境陌生、害怕抽血、需要禁食，诱发患儿焦虑、紧张等不良情绪。心理应激状态可波及高级神经活动并影响下丘脑神经内分泌系统，从而影响生长激素分泌，导致生长激素测定结果不稳定。处理对策：实施生长激素激发试验前向患儿及家长详细说明生长激素激发试验的重要性,试验的过程及方法,以及需要患儿密切配合的事项、试验中患儿可能产生哪些不良反应及处理方法,积极鼓励，安慰患儿,并予患儿听音乐以分散其注意力及消除其紧张和恐惧心理;同时嘱家长准备早餐及温开水备用。可能不良反应2：嗜睡原因分析：可乐定有中枢神经抑制作用。处理对策：试验前告知患儿及家长可乐定可出现嗜睡的不良反应，试验开始后要卧床休息，避免下床活动，试验结束后休息1～1.5小时可缓解。可能不良反应3：低血糖反应症状：一过性头晕，出冷汗，面色苍白，四肢乏力，检测微量血糖偏低，进食后血糖升至正常范围，症状消失。原因分析：试验空腹时间长，或试验前晚进食少。处理对策：告知患儿及家长禁食的正确方法，试验开始前晚正常饮食，22：00后禁食，备好面包、牛奶等患儿喜欢吃的食物，试验早晨尽早安排抽血，待抽血结束后立即进食。试验过程中患儿取仰卧位，每半小时测量血压和微量血糖，一些患儿在用药15-30分钟易出现低血糖症状，交代家长准备一些含糖饮料，出现症状时口服可缓解。可能不良反应4：低血压症状：头晕乏力，可导致晕厥，检测血压偏低，予平卧，吸氧后缓解原因分析：可乐定通过抑制血管运动中枢，降低外周交感神经功能，减慢心率，减少心输出量，降低外周阻力，引起低血压。患儿下床行走时出现直立性低血压，可导致晕厥。处理对策：告知家长可乐定具有降血压的作用，服药后应让患儿平卧或抬高下肢，并保暖，加强血压的监测，避免体位骤变，试验结束后卧床休息30～60分钟后缓慢下床。罕见不良反应：心动过缓症状：试验结束后立即下床行走时偶有发生晕厥。原因分析：可乐定可激动延脑突触α2肾上腺素受体，还可提高迷走神经兴奋性，从而引起心率减慢。处理对策：加强生命体征的监测，发现心动过缓，予平卧、吸氧、应用阿托品后心率增快，症状可缓解。罕见不良反应：精氨酸过敏原因分析：偶见精氨酸过敏反应。处理对策：试验前详细询问过敏史，告知家长精氨酸可能会出现过敏反应，精氨酸使用中加强病情观察，密切贯彻患儿有无恶心、呕吐、皮肤潮红等过敏症状，及时停止精氨酸滴注，对症抗过敏治疗。