常见病B超

轮廓：规则、光滑、清晰包膜呈线状。角度：左45右75内部：均匀中低细小点状回声脂肪肝的基本概念•狭义的定义–肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝•广义的定义–脂肪肝是遗传－环境－代谢应激相关因素所致的，病变主体在肝小叶的，以肝细胞脂肪变性为主的广谱的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征，多危险因素综合征等•肝脏饱满肿大•回声细密模糊•远区回声衰减•血管模糊不清导致脂肪肝的原因•肥胖症：占50%左右；•饮酒•体重变化：短期内体重波动明显（5kg）•糖尿病：非胰岛素依赖性糖尿病40％、胰岛素依赖性糖尿病4.5％•高脂血症：主要是高甘油三酯血症•慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高•接触工业毒物及特殊药物：有机溶剂、激素、抗心律失常药和某些抗有丝分裂药多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高1.肥胖对肝脏的影响•肥胖是健康体检者无症状性血清转氨酶升高的主要原因。•重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高。•肥胖性肝病：单纯性脂肪肝→脂肪性肝炎→肝硬化→肝癌。•肥胖为隐源性肝硬化、酒精性肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素。•饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用，导致脂肪性肝病发病率增高和肝病进展加快。•肥胖和嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展。•肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降。•肥胖可导致肝移植术后脂肪性肝炎的复发以及移植肝无功能。2.酒精与脂肪肝•长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生。•酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，它们既可单独存在，亦可混合出现，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关。•肝脏是酒精代谢的主要器官，90%～95%酒精在肝内转化为乙醛。•等量的酒精女性较男性更敏感。•乙肝病毒和丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生。酒精性肝病的诊断•有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史（800g/日）•禁酒后血清ALT、AST和GGT明显下降，4周内基本恢复正常，即在2倍正常上限值以下。肿大的肝脏1周内明显缩小，4周基本恢复正常。•诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。•酒精(g)=含酒精饮料(ml)酒精含量(%)0.8(酒精比重)•应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d也会发生酒精性肝病。3.代谢异常与脂肪肝•脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。•高脂饮食、运动过少及其相关的肥胖、糖尿病、高脂血症是脂肪肝的危险因素。•目前日益增多的脂肪肝主要与肥胖、糖尿病、高脂血症有关，约占78.1%。•脂肪性肝病常与代谢综合征组成成分及其并发症并存。代谢综合征的定义(WHO1999)代谢综合症高血压(140/90mmHg)高TG血症(1.7mmol/L)或HDL-ch降低男0.9,女1.0mmol/L)内脏性肥胖(W/H男0.9,女0.85)白蛋白尿MAU(20g/min)脂肪肝的后果•15%的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化•3％的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗15％肝纤维化、肝硬化3％肝功能衰竭非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝纤维化肝硬化脂肪堆积致肝肿大可逆转疤痕组织形成疤痕组织无法逆转结缔组织生成破坏肝细胞病变不可逆转脂肪肝的后果脂肪肝的治疗•病因治疗去除病因和诱因，治疗原发疾病•饮食治疗节制饮食•运动治疗中等量有氧运动、30min/次，3次/周•控制体重•改善胰岛素抵抗、控制血糖•调整血脂紊乱•健康教育以修正不良行为•饮食治疗的原则：–适宜的热能摄取，合理分配三大营养要素并兼顾其质量，适当补充维生素、矿物质及膳食纤维、戒酒和改变不良饮食习惯，与其他运动疗法和行为修正疗法综合治疗。•脂肪肝患者的目标体重以肥胖度0－10％为理想。最好以改善脂肪肝伴随的血脂、血糖、胰岛素抵抗等效果作为指标。脂肪肝的饮食疗法•控制每日热量摄入•低脂、适量糖类和蛋白质•多进食水果、蔬菜及粗粮饮食控制与家人及朋友一起锻炼每天至少运动30分钟，每周不少于4次中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等最好的运动是步行，诀窍为“三、五、七”。3km/30min，5次/周，心跳+年龄＝170适量运动直径过大或多发性时•肝外形失常•压迫周围血管•肝体积增大外形失常•多个大小不等无回声•压迫周围血管•常伴有多囊肾、多囊脾小血管瘤•肿瘤呈圆或椭圆形强回声；•内可见细小筛孔状弱回声；•边缘清晰，其周无弱声晕；•因无特异性，应连续复查。肝血管瘤为较常见的肝脏良性病变，是一种先天性的血管畸形。可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤两种。毛细血管瘤单发正常胆囊声像图•空腹状态(fastingstate)•大小：长径7-9cm前后径3-4cm•囊壁：纤细光滑,2mm急性胆囊炎•探头压胆囊可致疼痛•胆囊肿胀常呈椭园形•囊壁增厚可呈双壁征（doublewallsign）•囊内有雾状微细光点胆汁淤积坏疽性胆囊炎•轮廓显示不完整•内回声增多散乱•周围可有炎性块发生穿孔时，可显示胆囊壁的局部膨出或缺损，以及胆囊周围的限局性积液。典型声像图•囊内有一或多枚强回声团•后方声影•强光团随体位改变而移动不典型声像图•胆囊结石呈弧形光带•后方声影及后壁不清•胆囊腔变小甚至闭合•即WES征(W—wallE—echoS—shadow)充满型不典型声像图•成堆或成排粗大颗粒、碎小强回声•后方一串平行声影(parallelacousticshadows)泥沙样结石•囊壁附多粒小光点•光点后伴彗星尾征(comettailsign)•光点不随体位移动•回声＞息肉＜结石•囊壁等回声团块•向胆囊腔内突出•位置固定不移动•团块后方无声影•囊壁回声增粗不均•腔内见形态不规则回声不均匀的团块•肿块向胆囊腔突出显示脾脏径线增大，脾静脉内径增宽，可见走行扭曲，脾门部可见血管交通支，为门静脉高压引起的脾脏改变。CDFI示脾内血流及脾门部迂曲脾静脉内红、蓝血流正常图象轮廓：包膜亮而光滑•形态：豌豆形•大小：长：10~12cm宽：5~7cm厚：3~5cm外周：实质呈低回声中心：肾窦为高回声•肾窦内见状强回声•0.3cm后方有声影•部分可伴发肾积水。•可发现阴性的结石。•实质内有无回声囊肿向外可凸出于肾表面，向内可压迫肾窦回声。•呈圆形或椭圆形•边界整齐，壁薄•有后方增强效应•先天性家族史双侧性•肾增大、外形常失常•多个大小不等无回声•形态呈圆形或椭圆形•各囊腔完整互不相通•肾实质回声通常增强•肾窦回声被挤压变形如同时有多囊肝、多囊脾。可进一步支持多囊肾的诊断。直接征象•肾内实质性异常回声区•液化、钙化等呈混合型•肾局部隆起和外形异常•可引起弧形压迹杯口征间接征象•肾积水•淋巴结肿大•下腔V肾V癌栓•输尿管内见伴声影强回声•多发生在输尿管的狭窄部•结石以上输尿管扩张•完全梗阻无喷尿现象•形态：横切面呈椭圆形，纵切面呈三角形。•中心部为无回声区的尿液。•周边为膀胱壁的强回声带。•膀胱内可见强回声•后多伴有清晰声影•结石可随重力运动•前列腺增大，以前后径为主，突入膀胱。•形态倾向球形，外形尚规则，左右对称。•腺体边界整齐，包膜可增厚，连续性好。•内部回声增多，增粗，分布欠均匀。部分病例可伴发钙化、尿潴留、膀胱结石等。