76继发性高血压20090220拷贝

继发性高血压筛查和诊断新疆自治区人民医院新疆自治区高血压研究所新疆高血压诊断治疗研究中心高血压防治指南—高血压患者的评估明确血压水平鉴别高血压的原因查找其它危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管病危险。继发性高血压的主要原因肾脏疾病血管病变内分泌疾病神经系统疾病睡眠呼吸疾病药源性的高血压肾性高血压的常见病因肾小球肾炎慢性肾盂肾炎、返流性肾病妊娠高血压综合症先天性肾脏病变、先天性异位肾、胡桃加肾病继发性肾脏病变：结缔组织病糖尿病肾病肾淀粉样变血管原性高血压大动脉缩窄肾动脉狭窄主动脉缩窄的临床表现先天性或大动脉炎所致上肢血压高于下肢肩胛间区、胸骨旁、腋部动脉搏动腹部血管血管杂音胸部X片肋骨的动脉切迹主动脉造影可明确诊断内分泌性高血压的常见病因嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症库欣综合症肾上腺性变态综合症甲状腺功能亢进甲状旁腺功能亢进垂体前叶功能亢进绝经期综合症和多囊卵巢嗜铬细胞瘤的临床表现波动性或阵发性的血压增高伴有心动过速、头痛、多汗可出现血糖增高等代谢亢进的表现尿或血儿茶酚胺及VMA明显增高超声、放射性核素、CT、MRI的影像学改变原发性醛固酮增多症的典型临床表现高血压低血钾，高尿钾排泄低肾素高醛固酮肾上腺肿瘤或明显增大经典的原发性醛固酮增多症的分型APA(aldosteroneproducingadenoma)IHA(idiopathichyperaldosteronism)PAH(primaryadrenalhyperplasia)AC(adrenalcancer)GSH(glucocorticoid-suppressiblehyperaldosteronism)诊断原发性醛固酮增多症的新挑战原醛不一定是轻中度的高血压原醛不一定都合并低血钾原醛不一定都有肾上腺影像学改变原醛除血清肾素、醛固酮的绝对值外，ARR是否具有更加重要的意义？2007欧洲高血压指南原发性醛固酮增多症，是近年争论的问题。不同的研究显示：原醛在高血压中的发病率为1%~10%少数患者血清钾降低30%为腺瘤，70%为肾上腺增生。肾上腺癌和糖皮质激素可治性原醛的发生率极少。2007欧洲高血压指南原醛的诊断依靠醛固酮、肾素及两者的比值CT/MRI肾上腺静脉血醛固酮的测定4.神经系统疾病的高血压各种原因所导致的颅内高压颞叶癫痫小脑后下动脉受压迫综合症横贯性脊髓损伤神经系统疾病与高血压5.药物原性高血压药物相关性高血压非甾体类抗炎药：环氧化酶2抑制剂可卡因、苯丙胺和违禁毒品拟交感神经药（抑制充血剂、抑制食欲药）口服避孕药肾上腺类固醇环孢酶素和免疫抑制剂红细胞生成素甘草、麻黄、苦柑等中药继发性高血压的筛查初步排查精确诊断专科检查病史体格检查一般实验室检查临床试验专科实验室检查确定治疗方案可疑患者123特定原因所引起的高血压的简单筛查包括病史、体格检查和常规实验室检查继发性高血压相关病史家族史发病的时间血压的水平高血压的类型（持续/阵发）发生高血压的时间夜尿增多/周期性麻痹多汗、心悸、面色苍白史尿急、尿痛及血尿史贫血及浮肿史药物治疗反应甘草制剂、类固醇激素及避孕药服用史月经/性功能发育史继发性高血压相关体格检查立卧位血压四肢脉搏、血压体形、面容、面色及末梢温度皮肤、毛发、毛细血管血管杂音心率及心脏杂音腱反射第二性征眼底检查面/下肢浮肿高血压的一般实验室检查血常规、尿常规血浆离子、肝功、肾功眼底双肾B超心电图、心脏彩超以下情况应警惕继发性高血压的可能：发病年龄小于30岁；或大于55岁新发的高血压患者高血压程度严重（达3级以上）；降压效果差，不易控制。血压升高伴肢体无力或麻痹（可周期性发作），或伴自发性低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史或两肾不等大；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；夜间打鼾、呼吸暂停者对继发性高血压的筛查应该从病史、体格检查和一般试验室检查入手进行初步排查，对具有特殊临床表现的患者，应有的放矢的进行相应临床实验、专科实验室检查，慎重进行有创检查，避免漏诊、误诊的同时，避免不必要的“过”检查。继发性高血压的临床表现复杂多样、缺乏特异性，细致的观察、长期随访及综合分析尤为必要。谢谢！