正常心脏超声解剖

郭娟超声心动图解剖切面、结构及功能©2016MindrayConfidential2超声心动图常见标准声窗胸骨上区声窗胸骨左缘区声窗心尖区声窗剑突下声窗©2016MindrayConfidential3胸骨旁左室长轴切面手法胸骨左缘3或4肋间探头长轴平行于右肩至左腰连线左心长轴切面©2016MindrayConfidential5左心长轴切面冠状静脉窦走形于左房室沟右室流入道切面心底波群：主动脉根部M型曲线心底波群：主动脉瓣M型曲线二尖瓣前叶波群EA二尖瓣前后叶波群左室波群©2016MindrayConfidential13大动脉短轴切面手法胸骨旁长轴切面基础上顺时针旋转90°大动脉短轴切面心底短轴切面下腔静脉血流右室流出道切面肺动脉正常血流频谱©2016MindrayConfidential21左室短轴三水平切面左室短轴切面左室短轴切面：二尖瓣水平左室短轴切面：乳头肌水平左室短轴切面：心尖水平©2016MindrayConfidential26心尖四腔切面手法将探头置于心尖搏动最明显处探头示标指向2-3点钟心尖四腔切面心尖四腔切面LVRVRALV冠状静脉窦长轴切面舒张早期二尖瓣正常血流舒张晚期二尖瓣正常血流EA二尖瓣正常频谱舒张早期三尖瓣正常血流舒张晚期三尖瓣正常血流三尖瓣正常频谱肺静脉血流三尖瓣收缩期生理性反流三尖瓣生理性反流频谱©2016MindrayConfidential39心尖两腔心切面手法心尖的四腔切面基础上探头逆时针转动90°心尖两腔切面心尖两腔切面©2016MindrayConfidential42心尖五腔心切面心尖四腔心基础上向体表方向上翘探头心尖五腔切面左室流出道正常血流频谱主动脉正常血流频谱心尖三腔切面剑突下四腔切面©2016MindrayConfidential49剑下大动脉短轴切面剑下上、下腔静脉长轴切面剑下下腔静脉长轴切面主动脉系列切面左心长轴切面示主动脉根部探头上移一个肋间示升主动脉远端©2016MindrayConfidential56主动脉弓长轴切面胸骨上窝主动脉弓短轴切面胸降主动脉剑突下示腹主动脉示右冠状动脉起始段RVLV示右冠状动脉于右房室间沟走行段心室的收缩和舒张功能常见对超声测定心功能的误读EF值减低，但无明显临床症状EF值正常，但临床有明显症状E/A倒置与左室舒张功能减低评价心脏收缩功能的主要参数EF值减低，但无明显临床症状DCM患者，左室舒张末期容量增加,EF值达到29%，SV达到62ml,完全可满足静息状态下或轻度活动时机体需要，患者无明显临床症状EF值正常，但临床有明显症状比如：二尖瓣重度反流患者，EF值：69.5%，部分血液反流至左房，使得体循环血容量减少。VSD、PDA、中-重度以上二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、左向右分流的先天性心脏病，EF虽正常，但是进入体循环的血容量减少会有心功能不全的症状EF值反映的是SV与EDV的比值，受影响因素较多，在无分流与反流情况下，正常值在50%-80%之间。因此，对超声心动图的测定，不能简单只看EF值，而要结合SV、CO、CI等综合判定心脏的舒张功能E峰＞80cm/s，E/A＞1，e＞8cm/se/a＞1，E/e＜8舒张功能的误读心室的舒张功能包括心肌的松弛性和顺应性，前者是主动舒张，是耗能过程，后者为被动舒张，不耗能。对于E/A倒置，提示左室顺应性减低是不正确的E/e反映左室舒张末期压力的指标，较稳定，比值在8-15之间提示左室舒张功能减退小结•超声心动图测定的心功能与临床心功能不能简单的等同•临床对患者心功能分级的主要依据除了客观检查证据外，主要根据患者的自觉活动能力，对特殊病例的心功能分级还要参考其他依据•超声报告提示的心脏泵血功能正常或异常，需综合多种因素才能正确判定