PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用重点

预,结果发现活动后本组的各项护理质量相较于活动前有了显著的提高。本文研究结果与上述结果基本一致,QCC干预后护理质量的改进率为98.07%,显著高于QCC干预前的74.52%(P0.01)。此外,通过QCC的学习与应用,质控护士对QCC方法的应用效果也见明显提高,在鱼骨图、柏拉图、查检表、推移图的运用率对比中,质控护士在QCC干预后对上述工具的运用率明显高于QCC干预前(P0.01)。表明QCC活动在持续改进护理质量管理中具有显著的应用效果。综上所述,QCC活动在持续改进护理质量管理中具有显著的应用效果,可以有效解决护理单元存在的问题,提高护理人员的团队意识及发现问题、处理问题的能力,适于在临床护理工作中广泛的开展与应用。参考文献1邵翠颖,金钰梅,朱胜春,等.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J[.护理与康复,2012,11(4):381-382.2ForbesJA,ZuckermanS,AblaAA,etal.Biomechanicsofsub-duralhemorrhageinAmericanfootball:reviewoftheliteratureinresponsetoriseinincidence[J[.ChildsNervSyst,2014,30(2):197-203.3WangLR,WangY,LouY,etal.Theroleofqualitycontrolcirclesinsustainedimprovementofmedicalquality[J[.Spri-ngerplus,2013,2(1):141.4章飞雪,于燕燕,徐枝楼,等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J[.中华护理杂志,2013,48(2):127-130.5蔡秀乔,胡跃芬.品管圈在落实患者身份识别标识中的应用研究[J[.重庆医学,2015,3(1):115-117.6张莉萍,戴晓冬,杨宁琍,等.品管圈活动在造口患者护理质量持续改进中的应用[J[.护理学杂志,2013,28(22):71-72.7潘继红,叶宁,周立平,等.追踪管理法和品管圈活动在产科护理质量持续改进中的作用[J[.护理学杂志,2013,28(19):50-53.8钟蕊忆,梁凤,曾柳芳,等.品管圈在急诊护理质量和安全管理中的应用[J[.护理实践与研究,2014,11(1):77-78.9魏芳梅.追踪管理法联合品管圈管理对肾脏内科护理质量的影响[J[.护理实践与研究,2015,12(1):86-88.10樊学英,李洪娥.品管圈护理管理对普外科手术质量及护理满意度的影响[J[.国际护理学杂志,2014,33(11):2943-2945.11曾奕华,吴小玲,蒋丽,等.品质管理圈活动在无创呼吸机故障管理中的应用[J[.西部医学,2014,26(10):1382-1384.12倪栋梅.“品管圈”活动在健康教育质量改进中的应用效果探讨[J[.护理实践与研究,2012,9(1):97-98.13张建凤,杜玉,王芳云,等.品管圈在口腔门诊护理质量持续改进中的应用1)[J[.护理研究,2014,21(36):4505-4507.14赵君健,方启帆,方健,等.品管圈活动对降低痔疮术后尿潴留发生率的价值[J[.西部医学,2014,26(9):1239-1241.15JurajaM.Thecircleoflife--theinfectionpreventionandcon-trolprogram[J[.AustNursMidwiferyJ,2014,22(3):41.(本文编辑:王溪婷)PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用谭庆红【摘要】目的评估PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制方面的作用效果。方法选取2014年3月至2015年3月来我院进行消化内镜检查的消化系统患者为研究对象,评估后选出86例符合试验条件的受试者进行试验。试验前将所有受试者随机分成试验组和对照组,每组43例。试验组实行PDCA循环护理模式,对照组给予常规护理模式,比较两组患者的护理风险管理质量,同时记录患者各项病理指标的变化。结果①护理干预前,两组受试者临床评分之间的差异不具有统计学意义。②PDCA循环模式干预后,两组患者病情均有所好转,试验组患者各方面的护理质量明显高于对照组(P0.01)。结论PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的作用效果显著,能够大幅度提高患者的护理质量,降低护理风险的发生。【关键词】PDCA循环模式;消化内镜;护理风险;护理质量DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4351.2016.16.042作者单位:518020广东深圳,广东暨南大学第二临床医学院深圳市人民医院消化内科研究报道,消化内镜对消化道早期癌肿的发现有着独特的作用,深受各级医院的重视[1-2[。但是内镜·3822·国际护理学杂志2016年8月第35卷第16期IntJNurs,August2016,Vol.35.No.16检查作为一种侵入性操作,很容易引起患者的抵触反应,使患者出现紧张、恐惧等应激表现,导致患者在检查中存在诸多风险隐患[3-4[。研究证明,受过严格训练的医生是内窥镜检查安全、准确的可靠保证。然而,患者行内镜检查时,经常因为护理人员的专业技术水平影响到检查的顺利进行。近年来,随着消化内镜技术的广泛应用,随之而来的多种不确定医疗护理风险也大大增加[5-6[。寻求高质量的护理手段,能够有效地预防和避免医疗护理风险的发生,现已成为医疗界最关注的热点问题。PDCA循环又称为质量环,是管理学目前正在使用的一个通用模型。其由休哈特构想提出,后来又被美国质量管理专家戴明博士在1950年再度挖掘,才得以广泛应用于持续改善产品质量的过程[7-9[。PDCA的本质是按照计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)的顺序进行循环式质量管理过程,现已成为护理质量管理所应遵循的科学程序。为了早期识别消化内镜护理潜在风险,便于医护人员及时采取相应的护理措施,最大限度地保障患者的安全,本研究采取PDCA循环模式对消化内镜检查患者实施特殊护理干预,与另外常规护理组消化内镜检查患者进行疗效对比和风险评估。1对象与方法1.1对象选取2014年3月至2015年3月来我院进行消化内镜检查的消化系统患者为研究对象,采集病史并完善诊治前检查,选取其中符合试验条件的86例患者进行试验。所选86例患者中男49例,女37例;年龄28~68岁,平均(44.30±6.17)岁。所有参试者均自愿签定同意书,配合参加本次研究。剔除心肺功能衰竭、严重心律失常或心肌梗死患者不宜进行消化内镜检查;消化道穿孔或有穿孔可疑者不宜进行消化内镜检查;精神失常不能配合者不宜进行试验。将86例受试者随机分成试验组和对照组,每组43例。试验组男26例,女17例,年龄28~61岁,平均(43.83±5.36)岁;镜检类型:胃镜25例,十二指肠镜9例,结肠镜9例。对照组男23例,女20例;年龄30~68岁,平均(44.77±6.83)岁;镜检类型:胃镜27例,十二指肠镜8例,结肠镜8例。1.2方法治疗时,试验组完成内镜护理风险评估后,使用PDCA循环护理模式对患者进行干预,对照组给予常规内镜检查护理模式。具体检查操作方法如下:①常规内镜检查护理[4[:检查前询问记录患者既往病史、药物过敏史及麻醉史等情况。交代患者检查前8h禁食,4h禁饮,肠镜检查前4h给予口服泻药后再进行操作。叮嘱患者取下活动性义齿,贵重物品交家属保管。检查时使用心电监护仪监测患者生命体征,并开通静脉通道,给予低流量吸氧,检查后协助患者在留观室休息。②PDCA循环护理干预:PDCA循环护理干预主要包括以下几个步骤:护理风险的评估、计划(P)、实施(D)、检查(C)、处理(A)的顺序进行。护理风险的评估。PDCA循环护理干预之前要先对患者进行护理风险的评估,评估后针对护理中存在的问题,讨论制定合理的管理目标和改进计划。计划(P):根据医院调查和患者回访,分析医院目前存在的问题及原因,了解患者对护理质量的要求,确定改进和实施政策。实施(D):实施计划中对护理方案的改进政策,根据实际情况随时进行调整。检查(C):在新政策实施后,检查执行情况,评价执行效果。处理(A):针对检查过程出现的问题,讨论分析原因,采取相应的措施,并入下一个循环环节。1.3评价指标比较护理干预后两组患者各项生理指标,评价护理质量。护理质量依照《医疗质量评价体系与考核标准》的相关规定进行,护士的培训和考核参照《消毒技术规范》和《内镜清洗消毒技术操作规范》进行[8-10[。1.4统计学处理采用SPSS20.0软件包对治疗前后所得临床数据进行统计分析。数据用x±s表示,采用重复测量、方差分析描述。同组患者治疗前后状态比较采用配对t检验,组间对比采用成组t检验。2结果2.1两组患者在年龄、性别、镜检类型等一般资料统计学比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。2.2实施PDCA循环护理前后,对患者进行护理质量评估见表2、表3。实施PDCA循环护理后,除急救药品外,其他各项评分均高于干预前(P0.05)。PDCA循环护理干预后,患者满意度提高,避免了投·4822·国际护理学杂志2016年8月第35卷第16期IntJNurs,August2016,Vol.35.No.16诉和护理差错的发生,与PDCA循环护理干预前比较,差异具有统计学意义(P0.05)。表1治疗前2组受试者基本情况(x±s)组别例数平均年龄(岁)性别(男/女)镜检类型胃镜十二指肠镜结肠镜试验组4343.83±5.3626/172599对照组4344.77±6.8323/202788P值0.050.050.050.050.052.3对两组患者护理干预前后,患者的各项生理指标检测,发现护理干预后,两组患者心率、呼吸、收缩压均有显著性差异(均P0.01)。比较两组患者护理干预后的生理指标,PDCA循环护理组患者的心理素质比常规护理组好(P0.05)。见表4。表2PDCA循环护理前后护理质量评估(分,x±s)项目PDCA循环护理前PDCA循环护理后岗位管理93.35±2.1098.26±1.23①护理安全96.32±1.2599.03±1.00①消毒隔离94.32±2.6297.36±2.83①急救药品98.12±1.6799.38±0.42仪器器械90.32±3.2398.06±1.55①理论考试87.35±2.1893.496±3.61①操作考试90.15±2.3295.53±2.71①注:与循环护理前比较:①P0.05表3PDCA循环护理前后患者满意度比较[n(%)[时间例数满意度护理投诉护理差错PDCA循环护理前4339(90.70)4(0.09)5(0.22)PDCA循环护理后4342(97.67)0(0.00)0(0.00)P值0.050.050.05表42组患者护理前后各项生理指标变化(x±s)组别例数心率(/min)干预前干预后呼吸(/min)干预前干预后收缩压(mmHg)干预前干预后试验组4396.4±1.292.3±2.224.1±2.020.0±2.2138.2±14.8131.1±10.3对照组4396.3±1.182.6±2.024.0±2.315.8±2.6137.1±15.3116.0±8.9P值0.050.010.050.010.050.013讨论目前,消化内镜已经广泛应用于医疗领域中,几乎可以检查消化系统的所有管腔器官,具有安全方便、痛苦少、确诊率高、并发症少等优点。PDCA循环护理干预之前我们对患者进行了护理风险评估,评估严格按照《护士条例》、《医疗质量评价体系与考核标准》[8-9[的相关规定,主要针对护理人员自身岗位方面存在的护理风险、患者身体和心理素质[11[进行。通过护理风险的评估,发现医院的医护系统存在很大漏洞,计划成立一个专门的护理质量监控小组,根据需要对医院护士进行系统性教育,使每位护士都能达到《护士条例》、《医疗质量评价体系