基本公共卫生分级管理模式

基本公共卫生项目分级管理模式及资金管理阜阳市卫生局党组书记、局长吴荣涛第一部分基本公共卫生服务在基层落实过程中存在的问题•近日，市卫生局组织相关科室对8各县市区的11个乡镇卫生院、13个村卫生室、5家社区服务中心和7家社区服务站采用暗访形势进行了调研。•可以说，存在的问题很严重，存在非常大的隐患和风险，已经到了非改不可得地步了。1、基本公共卫生服务项目项目资金下拨缓慢•某村卫生室，该村有4400口人，该村卫生室于2010年7月份合在一起，实行一体化管理，有5名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室仅拿到18000元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资为200元。•某村卫生室，有4500口人，该村卫生室于2010年1月份合在一起，实行一体化管理，有10名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室仅拿到7326元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均不到50元。•某村卫生室，有4672口人，该村卫生室于2009年6月份合在一起，实行一体化管理，有4名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室拿到17600元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均244元。•某村卫生室卫生室，有4500口人，该村卫生室于2009年8月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室拿到18000元公共卫生服务经费，乡村医生每人一个月工资平均140元。•某村卫生室，有8000口人，该村卫生室于2010年11月份合在一起，实行一体化管理，有7名乡村医生，截止到今年第一季度，该村卫生室每人借2000元，乡村医生每人一个月工资平均400元。该村卫生室至今没有见到公共卫生服务经费。2、基本公共卫生服务经费被基层医疗机构截留现象严重•某卫生局已下拨50%的资金到基层医疗机构，但该辖区内某卫生院仅向某村卫生室下拨了14%的经费。3、培训工作不到位、培训效果差•所调查的村卫生室乡村医生，大部分都说不出九项基本公共卫生服务有哪些内容，自己该做什么。部分乡镇卫生院从事公共卫生的同志也说不出基本公共卫生服务项目有那些。4、基本公共卫生服务项目服务后记录不完整•有的乡村医生给村民做了相关服务项目后，没有记录，仅凭印象，服务资料严重缺失。5、存在造假现象•部分村卫生室对辖区内慢病等需要随访的人员没有进行随访，这种现象的存在，到年底迎接检查时，势必要造假。6、村卫生室职责形同摆设•村卫生室各项管理制度和工作职责都挂在墙上，但当问到乡村医生工作职责时，他们却回答不出来。第二部分基本公共卫生项目分级管理模式一、启动背景为规范基本公共卫生服务项目工作，根据卫生部、财政部、国家人口和计划生育委员会《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（卫妇社发〔2009〕70号）、《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》及卫生部办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号）等规定，切实加强我市基本公共卫生服务项目的规范管理。二、目的意义•建立我市基层医疗机构为城乡居民提供健康档案、健康教育、0～36个月儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、预防接种、传染病报告和处理、慢性病管理、重性精神疾病患者管理服务的三级工作网络。实行分级和目标管理，充分利用基本公共卫生服务项目资金和人力资源，切实将基本公共卫生服务项目工作落到实处。三、网络机构与职责分工•根据卫生部办公厅《关于做好农村居民基本公共卫生服务工作的通知》（卫办农卫发〔2010〕159号）规定，基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责组织实施，村卫生室、社区卫生服务站分别在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理和指导下承担一定的公共卫生服务任务。根据我市实际情况，我市基本公共卫生服务项目工作实行三级网络，即县（市、区）卫生局为一级管理机构，乡镇卫生院为二级管理机构，村卫生室为三级管理机构。县市区卫生局县级包保责任人员乡镇卫生院/社区卫生服务中心包保责任人员村卫生室/社区卫生服务站包保人员包保对象（一）一级管理机构•1.人员组成：由县市区疾病预防控制中心和妇幼保健所的专业技术人员组成。•2.工作机制：采取分片包干、责任到人的工作机制，明确每名工作人员的工作范围与目标。•3.职责：负责督促所包保乡镇卫生院/社区卫生服务中心按时完成基本公共卫生服务的任务、督导检查乡镇卫生院/社区卫生服务中心是否及时将基本公共卫生服务经费下拨到村卫生室，负责各类信息的收集、整理、汇总和上报及基层工作人员的培训。（二）二级管理机构•1.人员组成：由乡镇卫生院/社区卫生服务中心从事公共卫生工作的人员组成。二级管理机构指定1人为信息管理员（原则上由乡镇卫生院/社区卫生服务中心防保站长或卫协会主任兼任），负责本辖区基本公共卫生服务对象的信息收集、资料整理与上报。•2.工作机制：二级责任人采取分片包干、责任到人的管理机制，完成对三级责任人的培训、指导与管理工作。•3.职责：落实县级管理机构下达的基本公共卫生服务各项工作指标，负责督促所包保行政村卫生室根据工作职责按时完成工作任务，完成信息的收集、分类整理与上报。（三）三级责任人•1.人员组成：由村卫生室乡村医生/社区卫生服务站社区医生组成。•2.工作机制：三级责任人对包保对象采取责任到人，实行工作指标与个人劳务报酬相结合的工作机制。•3.职责：落实上级下达的各项工作指标,完成对包保对象健康档案建立、管理、通知、随访、服药督导、健康教育等,认真填写有关记录表格，按时将相关资料如实、及时上报二级责任人，妥善保管随访资料。四、基本公共卫生服务对象分类管理的工作措施1.建立居民健康档案•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：为未建立健康档案的门诊或住院病人建立健康档案,并录入为电子健康档案，及时将纸质健康档案转交给包保乡村（社区）医生；为已建档城乡居民做好门诊或住院病人电子档案的更新；做好电子档案的维护和使用；做好建档质量控制，对乡村（社区）医生建档工作进行督查和指导，确保建档规范。•乡村（社区）医生职责：按要求完成城乡居民健康档案建档人数（承担纸质档案印制费用）；负责自己所建健康档案的电子档案录入（不会录入的，可以请别人录入，费用由建档责任医生承担）；负责自己所建纸质档案的存放，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好电子档案的维护和使用。2.健康教育•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：负责健康教育资料的印刷，对到乡镇卫生/社区卫生服务中心就诊的患者发放印刷材料、播放音像资料，每年提供不少于12种内容的印刷资料；设置2个健康教育宣传栏（并负责给辖区村卫生室或社区卫生服务站制作1个健康教育宣传栏），每季度更换1次健康教育宣传栏内容；每年开展6次公众健康咨询活动，每月要举办1次健康知识讲座，并保存好相关资料。•乡村（社区）医生职责：村卫生室/社区卫生服务站设置健康教育宣传栏1个（由乡镇卫生院/社区卫生服务中心统一制作，费用由村卫生室/社区卫生服务站设置健康教育宣传栏承担），每季度更换1次健康教育宣传栏内容（乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供更换资料、村卫生室/社区卫生服务站负责更换）；向包保对象发放健康教育资料，发放印刷资料、播放音像资料（乡镇卫生院/社区卫生服务中心提供资料、村卫生室/社区卫生服务站负责更换）；协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心开展公众健康咨询活动；协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心举办健康知识讲座。3.预防接种•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好0-6岁儿童预防接种证、卡及资料管理（含电子档案），建证、建卡率达95%以上；根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种（接种率达到国家要求）；发现疑似预防接种异常反应，应按照《预防接种工作规范》的要求进行报告、登记和处理；按省规范化门诊建设方案要求做好规范化门诊建设，规范预防接种操作。•村级（社区服务站）医生职责：掌握包保对象预防接种儿童数，通知所包保预防接种对象（儿童）按时接种，发现预防接种中的疑似异常反应必须及时报告，协助做好接种对象建档、强化免疫、查漏补种、传染病调查及计免综合检查等工作。4、传染病管理：•乡镇卫生院//社区卫生服务中心职责：建立疫情管理组织、制度，完善相关科室门诊日志、住院登记，对诊疗过程中发现的法定传染病按时进行网络进行报告，法定传染病报告率、及时率、准确率达100%。发现疫情（聚集性病例）及时报告和处理，重点传染病个案调查率达95%以上。做好对下级督导及指导工作，协助上级专业防治机构做好相关传染病的宣传、指导服务以及对非住院病人的治疗管理工作。•乡村（社区）医生职责：乡村医生建立门诊日志，完善门诊登记，发现传染病要按规定报告，协助上级做好疫情处理、疫情监测，做好相关传染病的管理。5.儿童保健•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好辖区新生儿满月健康管理；婴幼儿健康管理；每次预防接种前，均要对儿童进行预防接种禁忌症的评估；指导乡村医生做好新生儿家庭访视，做好指导记录。•乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区新生儿数，新生儿出院后１周内必须到新生儿家中进行产后访视，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好婴幼儿健康管理，协助做好新生儿家庭访视和满月健康管理。6.孕产妇保健•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：做好孕12周前建立《孕产妇保健手册》，进行1次孕早期随访；孕16～20周、21～24周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导；孕25～36周、37～40周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数；产后访视；产后42天健康检查。•乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区孕产妇数，负责通知孕产妇按时检查，协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心做好孕产妇产前保健和产后保健。7.老年人保健•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：每年必须为老年人进行1次全面的健康体检，做好健康咨询指导和干预。•乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区65岁以上老年人数，负责通知所包保保健对象按卫生院安排到乡镇卫生院/社区卫生服务中心进行健康体检、负责健康体检结果的通知，并进行相应干预，做好健康咨询指导和干预。8.高血压患者健康管理•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：通过门诊、健康体检筛查患者，并将确诊患者及时通知辖区包保乡村医生，指导乡村（社区）医生对高危人群进行生活方式指导，每年必须为高血压患者进行1次全面的健康检查。•乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区已确诊高血压患者数，通过村卫生室/社区卫生服务站给城乡居民提供门诊服务时，做好高血压病筛查、对高危人群每半年测量1次血压、对高危人群进行生活方式指导、每年必须为包保对象中高血压患者提供4次面对面的随访，按乡镇卫生院/社区卫生服务中心工作安排，按时通知高血压患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知。9.2型糖尿病患者健康管理•乡镇卫生院/社区卫生服务中心职责：通过门诊、健康体检筛查患者，并将确诊患者及时通知辖区包保乡村（社区）医生，指导乡村（社区）医生对高危人群进行生活方式指导，每年必须为2型糖尿病患者进行1次全面的健康检查•乡村（社区）医生职责：掌握所包保辖区已确诊2型糖尿病患者数，通过村卫生室/社区卫生服务站，做好2型糖尿病患者筛查、对高危人群每半年测量1次空腹血糖和1次餐后2小时血糖（试剂费用由乡村医生承担）、对高危人群进行生活方式指导、每年必须为包保对象中2型糖尿病患者提供至少4次面对面的随访，按通过村卫生室/社区卫生服务站工作安排，按时通知2型糖尿病患者进行健康检查，负责健康检查结果的通知。10.重型精神疾病管理•通过村卫生室/社区卫生服务站职责：对辖区确诊的重性精神病患者进行登记管理，指导乡村（社区）医生对在家居住的病情稳定和基本稳定患者进行治疗随访，做好恢复期重性精神病患者进行康复指导，实施康复训练，对重性精神疾病患者每年必须进行1次健康检查。•乡村（社区）医生职责：对包保范围内确诊的重性精神病患者进行登记管理，按照通过村卫生室/社区卫生服务站的要求，对在家居住的病情稳定和基本稳定患者每年要提供4次面对面的治疗随访，协助卫生院对恢复期重性精神病患者进行康复