婴幼儿常见疾病的防治

儿童常见疾病的防治容桂社区卫生服务中心梁志君一、常见疾病早防治：•1、发热：•小儿正常体温:»肛表：36.2-38°C；（5分钟读数）»口表：36-37.4°C；（5分钟读数）»腋温：36-37°C；（10分钟读数）•小儿低热：（小于38°C）–结核、慢性感染（如扁桃体炎、副鼻窦炎、中耳炎等）、慢性肾盂肾炎及功能性低热（如夏季低热）。•小儿高热：（大于39°C）–上呼吸道感染、肠道感染（痢疾）、脑膜炎、脊髓灰质炎、乙脑、疟疾、败血症等。1、发热：•常见的降温措施:解去宝宝过多的衣被；给宝宝服用布洛芬（如美林）等；用温水(而不是冷水)+酒精绵布擦浴；局部降温，如退热贴、冰袋等。2.腹痛：•症状：哭闹、腹胀、呕吐、腹泻、便秘、腹部有包块。•有内科原因，也有外科原因。•内科原因：如消化不良、喂养不当、肠炎、肠痉挛、寄生虫等。•外科原因：阑尾炎、肠套叠、先天性巨结肠等。•举例：先天性巨结肠表现：胎粪排出延迟，超过72小时；频繁呕吐；腹胀等。*小儿肠绞痛(肠痉挛)•满月左右的小婴儿容易发生肠痉挛,有的大约在3周左右开始,6周时高发。3个月后会慢慢减少,有的婴儿要延续到4、5个月大。•症状:表现为原本活泼的孩子忽然尖叫哭闹，每次发作都在差不多的时间，尤其傍晚或半夜，一般每次哭闹持续两三个小时。*小儿肠绞痛(肠痉挛)•伴随症状：有的宝宝还会出现腹胀，脸色红胀，大多数是宝宝哭闹时吞下了气体引起的腹胀，一般不伴发热、呕吐、腹泻等不适，哭闹停止后若无其事。•对策：按摩（沿脐周顺时针方向），湿毛巾或暖水袋敷在婴儿腹部，游泳锻炼也是减少肠痉挛发作的好方法，或在医生指导下使用解痉药。3.腹泻：无论轻重，请及时就诊！•轻症：一天腹泻＜10次，大便黄、绿色，烂便，偶有呕吐。–体征：皮肤弹性尚好、精神较好。–对策：口服补液，服用相应止泻药、胃肠粘膜保护剂、肠道益生菌、去乳糖配方奶。•重症：一天腹泻＞20次，大便水样，频繁呕吐。–体征：皮肤弹性差、精神萎靡、唇周灰暗、呼吸深快。–对策：静脉补液，针对病因治疗。4.打喷嚏•小儿偶尔打喷嚏并不是感冒的现象，因为小儿鼻腔血液的运行较旺盛，鼻腔小且短，若有外界的微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等进入便会刺激鼻黏膜引起打嘲，这也可以说是宝宝代替用手自行漓理鼻腔的一种方式。4.打喷嚏•突然遇到冷空气也会打喷嚏。除非宝宝已经流鼻水了，否则家长可以不用担心，也不要动辄让宝宝服用感冒药。5.新生儿肺炎•症状：气促、发绀、呻吟、呼吸困难、体温波动、反应差、全身反应、少吃，哭闹、口吐白沫，呛咳，呛奶、呛水。•普通婴幼儿肺炎：发热、咳嗽、气促、发绀（青紫）。•注意新生儿肺炎没有咳嗽，可以没有发热，早期可能仅表现为少吃，哭闹、口吐白沫，呛咳，呛奶、呛水。•对策：尽快就医吧！6.新生儿（生理性）黄疸•1.原因：生成多；清除少。•2.症状：在自然光底下观察。–皮肤粘膜轻度黄染：头面部皮肤黄染。（累及躯干皮肤为中度，累及手足心为重度。）–新生儿无特殊不适，精神良好，吃奶、大、小便正常。–足月儿2-3天出现黄疸，4-5天最明显，1周左右消退，最迟不超过2周；–早产儿、低体重儿（＜2.5KG）3-5天出现黄疸，5-7天最黄，7-9天消退，最迟不超过4周。6.新生儿生理性黄疸•3.对策：–仔细观察新生儿巩膜、皮肤、粘膜、手足心颜色变化、精神状态、大、小便等。–建议产妇适量增加液体摄入，使新生儿得到足量的水分以改善代谢。或停止母乳喂养3天，以配方奶代替观察。–如黄疸继续加重或消退延迟、新生儿精神状态异常（烦躁、哭闹不安、萎靡、少吃等）、大便发白等，请速就诊。7.新生儿阴道出血或分泌物•新生儿阴道出血或分泌物，主要指假月经，与母亲雌激素影响中断有关，不需特殊处理。重点是注意区别是红色尿还是阴道出血。7.新生儿阴道出血或分泌物•1、假月经：女婴生后5-7天，可见灰白色粘液分泌物从阴道流出，可持续两周，有时为血性，持续数天即可消失。•2、红色尿：生后2-5天的新生儿可于排尿时、啼哭时健尿液染红尿布，持续数天后消失，与尿酸盐排泄增加及尿量较少有关。8.脱皮•几乎所有的新生儿都会有脱皮的现象，不论是轻微的皮屑，或是像蛇一样的脱皮，只要宝宝精神反应、体温、饮食、睡眠都没问题就是正常现象。8.脱皮•脱皮是因为新生儿皮肤最上层的角质层发育不完全，容易脱落。此外，新生儿连表皮和真皮的基底膜并不发达，使表皮和真皮的连接不够紧密，造成表皮脱落的机会增多。8.脱皮•这种脱皮的现象全身部位都有可能会出现，但以四肢、耳后较为明显，只要于洗澡时使其自然脱落即可，无须特别采取保护措施或强行将脱皮撕下。8.脱皮•若脱皮合并红肿或水泡等其他症状，则可能为病征，需要就诊。9.新生儿（毒性）红斑•有的新生儿生后第一天内会出现皮肤普遍发红，并伴有指尖大小的红点。这可能是由于冷而干燥的外界环境及毒素的影响引起的。持续1~2天后逐渐消退，出现脱屑，以足底、足心及皱褶处多见，脱屑完毕后，皮肤呈粉红色。新生儿（毒性）红斑10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•新生儿脓疱疹是一种新生儿期常见的化脓性皮肤病，传染性很强，容易发生自身接触感染和互相传播，常在新生儿室造成流行。由于新生儿皮肤非常细嫩，皮脂腺分泌旺盛，细菌容易堆积在皮肤表面；而且新生儿表皮的防御功能也比较低下，当皮肤有轻度损伤时，就容易致病。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•新生儿脓疱疹的病原多来自母亲，家属或医务人员不洁净的手，或者婴儿使用了被细菌感染的衣服，尿布和包被等。在与有皮肤病肿、化脓性皮肤感染的成年人接触后，或母亲患有乳腺炎时婴儿发病也增多。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•新生儿脓疱疹通常发生后第一个星期。一般病好发在头面部、尿布包裹区和皮肤的皱褶处，如颈部、腋下、腹股沟等处，也可波及到全身。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•在气候炎热的夏天或包裹太多以及皮肤出汗多时更容易发生。脓疱表皮薄，大小不等，周围无红晕，较周围皮肤稍隆起，疱液开始呈现黄色不久浑，大疱破裂后可见鲜红色湿润的基底面，此后可结一层黄色的薄痂，痂皮脱落后不留痕迹。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•轻症患儿没有全身症状，重症患儿常伴有发热。吃奶不好，黄疸加重等症状。•新生儿脓疱疹若能治疗可以很快痊愈否则容易迁延不愈，甚至出现大脓疱造成大片表皮剥脱。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•预防：•1、保持新生儿皮肤清洁，每天洗澡，炎热天气可以每天洗2—3次。衣着要适宜，不要让新生儿出汗过多。•2、保护新生儿的皮肤不受损伤，衣服、尿布和被褥要柔软。护理新生儿时动作要轻，勤给婴儿剪指甲，以免抓伤表皮。•3、避免与有皮肤感染病的人接触，护理新生儿前要认真洗手。10、新生儿脓疱疹（脓疱疮）•治疗：•症状较轻，只有散在脓疱时可用75%酒精消毒小脓疱和周围的皮肤，然后用酒精棉签将脓疱擦破或用消毒针头挑破，使脓液排出，创面可以曝露、干燥或涂以抗生素软膏（百多邦等）。•脓疱特别多时，还应加用适当的抗生素治疗。如果发现婴儿的精神不好等症状时，应该请医生诊治。脓疱疹（疮）脓疱疹（疮）11、新生儿乳房肿大•新生儿出生后几天，在乳房处可能会出现隆起，甚至还能流出乳汁一样的液体，这是一种生理现象，无需特殊处理。•无论男婴或女婴，在生后几天内都可能出现乳房泌乳或肿大。这是胎儿在母亲体内受到母血中高浓度的生乳素等激素的影响，使乳腺增生造成的。11、新生儿乳房肿大•出生以后，因为母体激素还会在新生儿体内存留一段时间，所以新生儿的乳房肿大，甚至还可以分泌乳汁。•出生后大约1～2周，新生儿体内的激素水平逐渐降低，最后全部分泌并排出体外，乳房肿大的现象也就自动消失了。所以不需将乳汁挤出来。11、新生儿乳房肿大•如果给孩子挤乳汁，那倒可能引起乳腺组织发炎。如果乳房肿大、泌乳的同时伴有乳房处皮肤发红、肿胀，触之孩子即哭闹，就应考虑乳腺炎，要及时到医院诊治。•至于将来会不会发生乳头内陷，与发育情况、孕期是否做好了乳房护理有关，而与新生儿期是否挤乳房并没有直接关系.12、鹅口疮•鹅口疮，是口腔粘膜受白色念珠菌（属霉菌）感染所致。•粘膜上出现乳白色的小点或融合成片，颇似奶块，白膜覆盖在口胶粘膜上，不易擦去。初起时成小片状，逐渐融合成大片，形似奶快。12、鹅口疮•本病是白色念珠菌感染所引起。这种真菌有时也可在口腔中找到，当婴儿营养不良或身体衰弱时可以发病。新生儿多由产道感染，或因哺乳奶头不洁或喂养者手指的污染传播。长期服用抗菌素或不适当应用激素治疗，造成体内菌群失调，霉菌乘虚而入并大量繁殖，也可引起鹅口疮。12、鹅口疮•处理：•局部用药•鹅口疮比较容易治疗，可用制霉菌素研成末与鱼肝油滴剂或1.5%碳酸氢钠溶液（小苏打片）调匀，涂搽在创面上，每4小时用药一次，疗效显著。12、鹅口疮•全身用药•症状严重的孩子也可口服一些抗真菌的药物，如制霉菌素或克霉唑等，进行综合治疗。12、鹅口疮•饮食卫生•保持餐具和食品的清洁，奶瓶、奶头、碗勺等专人专用，使用后用碱水清洗，煮沸消毒。母乳喂养者每次喂奶前，母亲应先洗手，清洁乳头。13.湿疹（奶癣）•湿疹是最常见的婴儿过敏性疾病，通常发生在2个月左右的婴儿，绝大多数起始于6个月内，吃奶粉的孩子比较多见。•原因：过敏体质（牛奶蛋白、花生、花粉、尘螨等。）冬春季节多发。13.湿疹（奶癣）•症状：头、面颊、外耳道等。表现为红斑、米粒样丘疹、疱疹、糜烂、渗液、结痂，炎症反应明显，有灼热感或痒感。•对策：–首选：母乳喂养（同种异体蛋白）；–如母乳喂养的孩子出现湿疹，请告诉妈妈不要吃过于辛辣的食物，不要喝酒及一些易引起过敏的食物，如：蛋、海鲜等。13.湿疹（奶癣）–如配方奶喂养的婴儿，请改用适度水解蛋白的配方奶。–喂哺时要定时定量。–患湿疹后避免手抓，勤剪指甲。–不要用刺激性物品清洗患处，要用温水洗净，预防细菌感染；–冬季选用性质温和的婴儿护肤品。湿疹14.栗粒疹•新生儿的鼻尖，鼻翼及颊部等处常有针尖大小的黄白色点，由皮脂腺堆积所致，称为栗粒疹，而非脓疱，蜕皮后会自然消失。粟粒疹15.大便干结•婴儿出现便秘,尤其是配方奶喂养的孩子。•症状：2-5天排一次大便，排便费力，边排便边哭闹，排便结束后停止哭闹，大便坚硬，有时有肛裂。15.大便干结•小儿便秘的原因：1、人工喂养：牛奶经消化所含的皂钙较多，易引起大便干结，从而便秘。15.大便干结•2、乳量不足：如果吃奶吃得少，或呕吐较多，或禁食的小儿可引起暂时性的无大便。15.大便干结•3、外科性疾病：可能的畸形包括肠道闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、先天性巨结肠、先天性无肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、肿瘤压迫马尾部神经等，这些疾病常伴有严重的呕吐和腹胀的现象，需及时诊治。15.大便干结4.肠道功能失常•小婴儿的消化道肌层发育尚不健全，对蛋白质消化不完全，这样易引起便秘，还可同时伴有吐奶。只要小儿体重不下降，呕吐和便秘的现象都是正常的。•两次奶中间要适当喂水、适量消化酶、四磨汤、益生菌等。•做腹部按摩、婴儿操及游泳锻炼。16、吐奶•吃奶后呕吐是新生儿时期比较常见的现象，有的属于正常生理情况，称之为漾奶（溢奶）；有的吐奶从数量到次数与一般漾奶不同，就可能是有病，应及早诊断治疗。16、吐奶•新生儿吐奶有一种是生理现象，这与新生儿的解剖生理特点以及喂奶方式有关。新生儿由于卧位为主，所以胃的形状和位置是横位，所以喂奶后婴儿一活动，奶就很容易从胃中又返流到食道、口腔，这就造成漾奶。16、吐奶•漾奶量一般比较少，漾出奶量多见几口，由于奶已进入胃后，与胃酸结合，故有时吐出奶有奶块。但婴儿无任何其它症状，也不影响生长发育。16、吐奶•大多数婴儿呕吐虽不是漾奶，但也不是病理现象，主要与喂养不当有关。如喂奶量过多，奶瓶嘴扎的孔大大，喂奶过多，喂奶时奶瓶中的奶没有充满奶头，婴儿在吸奶时同时吸进很多空气，16、吐奶•其次是母亲乳头过小且短，婴儿吸母奶时不能将母亲奶头充满口腔，婴儿吸奶时用力，同时吸进空气，另外在喂奶时翻动小儿过多，或婴儿边哭边吸奶都会引起吐奶。这些只要改进喂养方式即可纠正。16、吐奶•正式喂奶时，母亲取坐位，把婴儿放在一侧屈曲的时上，婴儿体位稍侧位，然后把母亲奶头或奶瓶奶头塞入婴儿口腔。16、吐奶