颌骨骨折病人的护理

颌骨骨折病人的护理主讲人：马红讲课内容•一颌骨简介•二颌骨骨折•a概述•b诊断•c治疗措施•d临床表现一颌骨简介1颌（hé），构成口腔上下部的骨头和肌肉组织．上部叫上颌，下部叫下颌．颌部的骨头为颌骨．它分为上颌骨和下颌骨。上颌骨•位于人体面颅中央的的上颌部的骨骼。成对，即左、右两块上颌骨在正中线相连结，上颌骨由1个骨体和4个突起组成。骨体的上面构成眼窝的下壁，里侧面通连鼻道，内部有开口于里侧面的海默利（Hi－ghmori）氏窦（上颌窦maxillarsinus）。下颌骨•下颌骨分为体部及升支部，两侧体部在正中联合。颌骨骨折•概述•颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折，分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤原因，又可分为火器性损伤和非火器性损伤两大类。诊断•诊断颌骨骨折首先应了解其伤因、直接受伤的部位和受伤的经过，然后再作检查局部和全身体征，参考上述临床特点，判明有无骨折、骨折的部位和类型.治疗措施•颌骨骨折后，主要是复位与固定。颌骨骨折复位的重要标志是恢复上下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿的广泛接触关系。否则将影响骨折愈合后咀嚼功能的恢复。常用的复位方法有三种：1.手法复位2．牵引复位3．切开复位1．手法复位•颌骨骨折早期，骨折段比较活动，可用手将移位的骨折段回复到正常位置。2．牵引复位•颌骨骨折后，经过较长时间（上颌骨三周以上，下颌骨四周以上），骨折处已有部分纤维组织愈合，手法复位不成功，可采用牵引复位法。3．切开复位•切开复位的适应证较宽。骨折段移位较久，已有纤维性愈合或骨性错位愈合，手法和牵引都不能复位时，则应施行手术切开复位。•颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、年龄、全身情况等决定。采用小钢板或微型钢板坚强内固定后可以适当提前进行功能训练，促进骨折愈合。临床表现•根据解剖结构上的薄弱环节，上颌骨骨折有三种经典类型。上颌骨骨折的三种经典类型•颌骨骨折和其他骨折相比，除了具有一些共同的临床症状，如局部疼痛、肿胀、骨断端异常动度或移位、功能障碍等，还具有其临床特点，这是由颌骨的解剖生理结构所决定的。1．骨折段移位•颌骨骨折后发生骨折段移位主要取决于有骨折类型、撞击方向、肌肉牵拉和骨折段本身的重量。2．牙齿咬合错乱•上下牙齿的咬合关系常因颌骨骨折段移位而发生错乱，这是颌骨骨折最明显的症状，对诊断颌骨骨折有很重要的意义。3．骨折段异常活动•上颌骨是不能活动的骨骼，如出现活动，则为骨折的征象。下颌骨在正常情况下是通过关节作整体活动。出现分段的异常活动时，则表明存在骨折。4．异常感觉•上颌骨骨折时，如有眶下神经受伤，眶下部、上唇和鼻部可出现麻木感。下颌骨骨折时，如伴发下牙槽神经损伤，同侧下唇可出现麻木感。5．张口受限•颌骨骨折后，可因疼痛、骨折段移位、咀嚼肌运动失调和反射性痉挛、颞下颌关节损伤等原因，使张口受限。特别是下颌骨骨折，对张口运动影响较大。6．影响呼吸和吞咽：颌骨骨折可因骨折段移位，影响呼吸和吞咽功能。7．视觉障碍：上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉损伤时，可出现眼球运动失常。并发症颞骨骨板的损伤感染溃疡护理措施•1适时向病人介绍环境，保持环境安静，•2向病人解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项，主动配合。•3密切观察呼吸情况，加强巡视。•4病情许可应取半卧位•5提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食、避免干、硬、辛辣食物。•6遵医嘱给予抗生素。•7监测体温，如有发热，及时报告医师。出院指导•◆复位后，观察上下颌牙齿的咬合关系。如发现有异常情况，应及时纠正或至医院口腔科治疗。•◆下颌骨骨折两周后，仍有高热，局部肿痛不止，应去医院治疗。