耳鼻咽喉的应用解剖及生理

学习目标•1．描述鼻、咽、喉、耳的应用解剖及生理特点。•2．说出气管、支气管和食管的应用解剖特征。19:46鼻的应用解剖鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻窦三部分构成。19:46外鼻（externalnose）外鼻以骨、软骨为支架，外覆皮肤和皮下组织构成。鼻尖、鼻翼部皮肤较厚，与皮下组织及软骨膜连接紧密，并富含皮脂腺、汗腺，为疖肿、痤疮和酒渣鼻的好发部位。19:46外鼻19:46外鼻的骨和软骨支架19:46外鼻静脉与海绵窦的关系19:46鼻腔鼻腔（nasalcavity）为一顶窄底宽的狭长腔隙，前起前鼻孔，后止于后鼻孔。由鼻中隔分隔为左右两腔，每侧鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭及固有鼻腔两部分。鼻阈围成鼻内孔。19:46鼻前庭（nasalvestibule）位于鼻腔最前部，前界为前鼻孔，后界为鼻内孔。表面覆盖皮肤，富含皮脂腺和汗腺，并长有鼻毛，故易发生疖肿。19:46固有鼻腔通称鼻腔，前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。1.顶壁呈狭小的拱形，前部由额骨鼻突及鼻骨构成。中部为筛骨水平板(又称筛板)，嗅神经由此穿入颅前窝。19:462.底壁即硬腭，借此与口腔相隔。3.内壁即鼻中隔（nasalseptum）由鼻中隔软骨、筛骨垂直板及犁骨组成，表面覆有粘膜。鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，形成毛细血管网称利特尔区（Little’sarea），是鼻出血的好发部位。19:46鼻中隔易出血区19:464.外壁鼻腔外壁有突出于鼻腔的三个鼻甲，分别称上、中、下鼻甲。各鼻甲下方的空隙称为鼻道，即上、中、下鼻道。上、中两鼻甲与鼻中隔之间的腔隙称嗅裂或嗅沟。其下方鼻甲与鼻中隔之间的空隙称为总鼻道。19:4619:46上鼻甲（superiorturbinate）位于鼻腔外壁的后上部，位置最高、最小，因前下方有中鼻甲遮挡，前鼻镜检查不易窥见。上鼻甲后上方为蝶筛隐窝,蝶窦开口于此。上鼻道（superiormeatus）内有后组筛窦开口。19:46中鼻甲(middleturbinate)系筛骨的突出部，中鼻甲中常有筛窦气房生长，使鼻腔上部显著缩窄。中鼻甲前端外上方的鼻腔侧壁有小丘状隆起称为鼻丘。19:46中鼻道（middlemeatus）外壁上有两个隆起，后上方为筛泡,前下方为钩突，筛泡与钩突之间有一半月形裂隙，称为半月裂孔，额窦多开口于半月裂孔的前上部，其后为前组筛窦开口，最后为上颌窦开口。19:46窦口鼻道复合体（OMC）（ostiomeatalcomplex）指中鼻甲、中鼻道及其附近解剖区域（即以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口）。19:4619:46下鼻甲（inferiorturbinate）前端接近鼻阈，后端距咽鼓管咽口约1~1.5cm，为鼻甲中最大者。下鼻道（inferiormeatus）前上方有鼻泪管开口，其外壁距鼻阈1~1.5cm且近下鼻甲附着处骨壁较薄，血管分布少，是上颌窦穿刺的最佳进针部位。19:46鼻腔粘膜1．嗅区粘膜：分布于嗅裂区，为假复层无纤毛柱状上皮，由嗅细胞、支持细胞、基底细胞组成。2.呼吸区粘膜：除嗅区粘膜外，均为呼吸区粘膜覆盖，约占鼻腔粘膜的5/6，该粘膜属复层或假复层柱状纤毛上皮。19:46鼻窦（nasalsinuses）为鼻腔周围颅骨的含气空腔，共四对：上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦。临床上按其解剖部位及窦口所在位置，又将鼻窦分为前、后两组，前组包括上颌窦、前组筛窦和额窦。后组包括后组筛窦和蝶窦。19:4619:46上颌窦（maxillarysinus）位于上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约15ml，形似横置的锥体，有5个壁。内壁为鼻腔外侧壁的一部分，后上方有上颌窦窦口，通入中鼻道。19:46筛窦（ethmoidsinus）位于鼻腔外上方、两眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦；后上者为后组筛窦。外壁菲薄如纸，为眶内侧壁的纸样板。19:46额窦（frontalsinus）位于额骨内，其大小、形状极不一致。底壁内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管通入中鼻道前端。19:46蝶窦(sphenoidsinus)位于蝶骨体内，中间由蝶窦中隔分隔，两侧常不对称。顶壁与颅前窝及颅中窝相隔，顶壁凹陷形成蝶鞍底部。蝶窦开口位于前壁的上方，通于蝶筛隐窝。19:46鼻的生理1．呼吸功能鼻腔为呼吸的通道，对吸入空气具有加温、湿润和清洁作用。2.嗅觉功能3．共鸣功能4．反射功能19:46咽的应用解剖咽是呼吸道与消化道的交叉通道，上起颅底，下达环状软骨平面下缘，成人全长约12cm。咽的划分咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。19:4619:4619:46咽的筋膜间隙•咽后间隙位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，为一潜在间隙。在正中由咽缝将咽后间隙分为左右各一，每侧间隙中有淋巴结3～8个，3～5岁后逐渐萎缩。口咽、鼻咽、鼻腔、鼻窦、咽鼓管、鼓室等处淋巴汇入其中。19:46•咽旁间隙位于咽后间隙两侧，左右各一，内壁以颊咽筋膜、咽上缩肌与扁桃体相隔，外侧壁为下颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为前、后两部分。19:46咽的淋巴组织咽部有丰富的淋巴组织，由腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体彼此之间以淋巴管相连构成咽淋巴内环。由下颌角淋巴结、颏下淋巴结、咽后淋巴结等彼此间以淋巴管相连，构成咽淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。19:4619:46•腭扁桃体俗称扁桃体，位于舌腭弓与咽腭弓之间的扁桃体窝中，左右各一，表面有10~20个隐窝开口。隐窝深浅不一，常有细菌存留。扁桃体上隐窝的盲端可深达扁桃体被膜。扁桃体外侧面为结缔组织被膜，与咽肌附着不紧密，易于手术剥离。19:46咽的生理•呼吸功能咽腔是呼吸的通道，对吸入的空气有加温、湿润和清洁的作用，但弱于鼻腔。•吞咽功能当食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反射。吞咽动作一经发动即不能中止。19:46•防御保护功能咽黏膜的腺体分泌液中含有溶菌酶，有杀菌和抑菌作用。在吞咽或呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，避免食物返流入鼻腔或吸入气管。•免疫功能咽部的淋巴组织构成机体的第一道防御屏障，可抵御经口、鼻侵入的病原体。19:46•共鸣作用咽腔可根据发声的需要而改变其大小和形状，产生共鸣，从而增强发声效果。•调节中耳气压吞咽时，由于腭帆张肌收缩，咽鼓管咽口开放，空气经咽鼓管进入鼓室，以调节中耳与外界气压的平衡，维持中耳正常的传音功能。19:46喉的解剖喉位于颈前正中，在成人相当于第3~6颈椎平面，是由软骨、肌肉、韧带、纤维组织及粘膜等构成的锥形管状器官。喉软骨包括三个单一软骨和三对成对软骨。19:4619:46•甲状软骨（thyroidcartilage）•环状软骨（cricoidcartilage）•会厌软骨（epiglotticcartilage）•杓状软骨（arytenoidcartilage）19:46喉肌分为内、外两组•喉外肌将喉与周围结构相连，可使喉体上升或下降，亦可使喉固定。•喉内肌依其作用分为四组1.声带外展肌主要是环杓后肌，收缩时将杓状软骨的声带突向外转动，使声带后端分开，声门开大。19:462.声带内收肌⑴环杓侧肌收缩时使声带突转向内而关闭声门。⑵杓肌包括杓横肌和杓斜肌，收缩时可使两侧杓状软骨互相向中线接近，声带内收，声门关闭。19:463.声带张弛肌⑴环甲肌：收缩时将甲杓肌拉长，增加声带张力，并略有声带内收作用。⑵甲杓肌：收缩时使声带松弛，并使声门关闭。19:464.会厌活动肌⑴杓会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向后下方使喉入口关闭。⑵甲状会厌肌：收缩时可将会厌软骨拉向前下方使喉入口及喉前庭扩大。19:46喉腔以声带上下缘为界分为三个区：•声门上区位于声带以上，其上口称喉入口，介于喉入口与室带之间部分为喉前庭。室带又称假声带，左右各一，位于声带上方并与声带平行，声带与室带之间的椭圆形腔隙为喉室。19:46•声门区：是两侧声带之间的区域。声带由声韧带、声带肌及粘膜组成，其游离缘薄而锐。两声带间的等腰三角形裂隙叫声门裂，是喉腔最狭窄处。•声门下区：为声带下缘至环状软骨下缘以上的喉腔，幼儿期此区粘膜下组织疏松，炎症时容易发生水肿而致喉阻塞。19:4619:46喉的神经来自迷走神经分支•喉上神经在相当于舌骨大角平面处分为内外两支，内支为感觉神经，分布于声带以上区域的粘膜；外支属运动神经，支配环甲肌的运动。19:46•喉返神经为喉的主要运动神经，支配除环甲肌以外的喉内诸肌，亦有感觉支分布于声门下区的粘膜。左侧喉返神经在主动脉弓前由迷走神经分出，右侧喉返神经在锁骨下动脉前方分出，然后绕其下后方逆行向上入喉。19:4619:46喉的生理•呼吸功能喉是呼吸的必经通道，呼吸时声门裂的大小是依据机体的需求，受中枢神经控制调节的。平静呼吸时声带略内收，深吸气或体力劳动时声带极度外展，声门扩大，以增加肺内气体交换。19:46•发音功能喉是发音器官，发音时声带向中线移动，声门闭合，呼出的气流冲击声带使声带震动而发音，称基音，再经上、下共鸣腔的共鸣作用而形成悦耳的声音。声带及共鸣器官的病变都可影响发音效果。19:46•保护功能喉部黏膜非常敏感，稍受异物刺激即可引起反射性咳嗽，将异物咳出。吞咽时，有三道防线可防止食物进入气道。•屏气功能吸气后声门紧闭，呼吸暂停，控制隔肌运动，胸廓固定，腹压增加，有助于完成排便、分娩、举重、跳跃等用力活动。19:46耳的应用解剖耳分为外耳、中耳和内耳三部分•外耳1.耳廓（auricle）耳廓除耳垂由脂肪和结缔组织构成外，其余以弹性软骨为支架，外覆软骨膜和皮肤。耳廓分前、后两面，前面凹凸不平形成耳廓的表面标志。19:4619:462.外耳道（externalauditorymeatus）成人长约2.5～3.5cm，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道略呈“S”形弯曲，检查时需将耳廓向后上外牵拉才易看清鼓膜。外耳道软骨部皮肤富有毛囊、皮脂腺及耵聍腺，易患疖肿。19:46•中耳（middleear）包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分。1.鼓室（tympaniccavity）为颞骨内不规则的含气腔，位于鼓膜和内耳外侧壁之间，向前借咽鼓管与鼻咽部相通，向后借鼓窦入口与鼓窦相通。19:46鼓室有六个壁：(1)上壁：亦称鼓室盖，是一层薄骨板，其上为颅中窝，该壁上的岩鳞裂在婴幼儿期尚未闭合，鼓室炎症可经此波及颅内。(2)下壁：为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。19:46(3)内壁：即内耳的外壁，在中部有一隆起名鼓岬，为耳蜗的基底所在处。鼓岬的后上方有前庭窗，又称卵圆窗，为镫骨底板借环状韧带将其封闭。鼓岬的后下方有蜗窗，亦称圆窗。前庭窗上方有面神经水平段通过。19:46(4)外壁：主要由鼓膜构成。鼓膜为灰白色、半透明、有光泽、有弹性的薄膜，成人呈椭圆形、浅漏斗状，高约9mm、宽约8mm、厚0.1mm。鼓膜自外上斜向内下，与外耳道底约成45°角，婴儿鼓膜的倾斜度更为明显，几成水平位。19:46鼓膜的解剖标志及四个象限（右侧）19:46（5）前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。（6）后壁：后壁的上部有鼓窦入口，借此与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦入口内下方有面神经骨管膝状部经过，乳突手术时切勿伤及，以免引起面瘫。鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。19:46听小骨（右侧）19:462.咽鼓管（pharyngotympanictube）亦称耳咽管，成人全长约35~40mm。咽鼓管咽口在静止状态下是闭合的，当吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患中耳炎。19:463.鼓窦（tympanicantrum）为上鼓室后上方的一个较大气房，是鼓室和乳突气房间的通道。鼓窦上壁为鼓窦盖，借此与颅中窝相隔，下方与乳突气房相通，前方经鼓窦入口通鼓室，后方借乙状窦骨板与颅后窝分隔。19:464.乳突（mastoidprocess）位于鼓室后下方，内含许多