外科常见引流管的应用及护理

肝胆外科常见引流管的应用及护理肝胆外科赵艳2011-8-9外科引流定义将器官、体腔或组织间液排出体外或引离原处的方法目的⑴排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织⑵预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害⑶促使手术野死腔缩小或闭合⑷解除胆道、消化道的梗阻症状外科引流引流管在外科应用比较普遍，不少病人术后身上有数根或数种引流管了解各种引流管的作用,做好引流管的护理对于病情的观察及患者的恢复意义重大导尿管种类⑴普通橡胶导尿管⑵气囊导尿管导尿管导尿适应症⑴急性尿潴留⑵危重病人观察尿量变化情况⑶术中防止膀胱过度充盈，且利于观察尿量⑷盆腔或会阴部手术⑸尿道或膀胱损伤⑹测量残余尿量，无菌法取尿标本导尿管导尿管固定方法⑴普通导尿管固定常规用胶布固定，男性宽大部分固定于导尿管上，三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜，中间胶布条环绕粘贴在导尿管上，两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿⑵气囊导尿管固定置入膀胱后按说明注入10ml、20ml、30ml灭菌生理盐水于气囊，使气囊鼓起，不致滑出导尿管导尿管的护理⑴导尿管尾端应接无菌引流袋，每日更换一次，以减少逆行感染的机会⑵更换导尿管、引流袋时注意无菌操作，插入或拨除导尿管时应轻柔，以免损伤尿道粘膜，导尿管需7~10日更换一次⑶应每日清洗尿道口分泌物2次，常用新洁尔灭棉球清洗导尿管导尿管的护理⑷长期留置导尿管时，需定期冲洗膀胱，冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸拨气囊导尿管时必须将气囊内的液体抽尽，使气囊塌陷后再拨⑹长期留置导尿管拔除前，留置的导尿管一般予以夹闭，每3~4小时定时开放一次，以利膀胱排尿功能恢复胃肠减压管种类⑴短管（赖文氏管）⑵长管（米-阿氏管）长300~330cm，置管困难，临床少用。胃肠减压管置管适应症(一般）⑴肠梗阻⑵幽门梗阻⑶急性胃扩张⑷腹部手术后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃肠减压管置管方法成人插入胃管的长度约50cm左右，相当于病人前额发际至剑突的长度插入时要轻柔，一边插一边让病人吞咽，若出现恶心应暂停，让病人深呼吸，随后迅速插入插完后应检查是否盘在口中，有无呼吸困难，若有应立即拨出，稍后再插★插入后检查是否在胃内1、用注射器抽吸；2、将胃管末端插入有水的容器内；3、用注射器注气胃肠减压管胃肠减压管的护理⑴胃管可给病人带来不适，应向病人解释⑵若有堵塞可用生理盐水冲洗，使之通畅⑶每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物，并妥善固定胃管⑷注意胃管引流液的量和性状胃肠减压管胃肠减压管的护理⑸必要的口服药物须经研碎后调水注入，夹管60---120分钟。⑹鼓励病人深呼吸、咳痰，预防肺部并发症⑺根据病情适时拨管，一般的腹部手术肛门排气后可拨管（72小时）。腹腔引流管种类⑴烟卷引流⑵胶管引流⑶双套管负压引流被动引流主动引流烟卷引流是过去最常用的一种腹腔引流，利用虹吸作用和腹内外压力差达到引流目的护理：⑴置烟卷后1～2天内引流液较多，应及时更换敷料⑵注意观察引流液量及性质⑶引流条在皮外至少留2～3cm，并用别针固定⑷一般在术后3天左右拨除⑸超过3天往往引流不畅，如需引流需更换胶管引流腹腔引流管胶管引流适应于引流深部创面，如肝叶切除术后，胆囊切除术后，脾脏切除术后，急性出血坏死性胰腺炎术后等，是目前应用最为普遍的一种创面引流方式腹腔引流管胶管引流护理⑴保持引流管通畅。⑵外接无菌引流袋或负压引流盒。⑶注意引流液量及性质。⑷妥善固定引流管，防滑脱。⑸拨管时间根据病情决定，短者2～3天，长者可达数月。腹腔引流管双套管负压引流适应于引流量多，需长时间持续吸引的伤口和胃肠道瘘，一般内管接负压吸引，外管为通气管腹腔引流管双套管负压引流护理：⑴通气管需空气净化过滤⑵保持引流管通畅⑶应选择质地软、刺激性小的引流管，术中放置时应远离吻合口，不要压迫肠管，否则易引起肠瘘注意引流液量及性质⑷压力不应过大，否则易造成组织出血或被大网膜堵塞腹腔引流管腹腔脏器内引流T管用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱腹腔脏器内引流T管T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁观察胆汁的量、颜色及性状。术后1～2天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达400～1000ml甚至更多，持续2～3天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能腹腔脏器内引流T管如有胆道出血，可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液（盐水100ml内加去甲肾上腺素8mg），注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶、1%双氧水等T管阻塞的常见原因为结石、蛔虫、血块及坏死组织等，可用抗菌素生理盐水冲洗，但压力不宜过大腹腔脏器内引流T管拨管时间：术后4-8周左右，对于复杂胆道手术，可留置1～3月或更长时间拨管指征：夹管试验，持续夹管24～48小时（无腹痛、腹胀，无寒战、发热，无黄疸）无不适可拨管,有条件者应常规行T管造影或胆道镜检查，证实胆总管通畅后再拨管腹腔脏器内引流T管滑脱的处理：术后1～2天滑脱，需再次手术重新置管术后3～4天滑脱，试行插入导尿管，若不成功需再次手术置管术后5～6天以后滑脱，可插入导尿管，一般都能顺利插入所有插入导尿管者都需密切观察腹部有无腹膜炎T管腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）目的引流胆汁，迅速解除胆道急性梗阻，降低胆道内高压，改善肝功能，减少毒素吸收，为进一步手术创造条件，提高手术安全性，这种非手术性胆系引流已成为恶性胆系梗阻减压和梗阻性黄疸术前减压的有效方法，优于手术引流腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）引流方法在X线电视和B超引导下，操作者先行经皮肝穿刺胆管造影，在明确病变部分范围及程度后，将有多个侧孔的引流管置入扩张的胆管内，导管头端放在梗阻的上方，即可将胆汁引流至体外，降低胆道内压力、缓解黄疸腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）穿刺肝内胆管拔出导丝即行外引流经导丝放入有侧孔的导管经穿刺针放入导丝至狭窄近端腹腔脏器内引流经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）术后护理⑴卧床休息24小时，监测脉搏、血压、呼吸每2小时一次，连续4次平稳后可延长时间⑵保持引流管固定、通畅，防止脱落⑶观察引流量、颜色、性质⑷如引流不畅，导管阻塞，应检查原因，协助医生作进一步处理腹腔及脏器内引流管的护理一般护理对引流管要标明导管的部位如胆总管T管，胆肠吻合内支撑管等妥善固定，防止脱出，要充分认识脱出的严重性，并告诉家属陪护注意引流管的通畅，防止导管扭曲、折叠腹腔及脏器内引流管的护理一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）T管引流的胆汁约300-1000ml/d，肝胆管结石，胆肠内引流术后胆汁约可少于300ml/d或大于1000ml.如胆汁量减少，检查导管是否扭曲或折叠，在排除外界因素的情况下，胆汁量突然减少应及时报告医生，查明原因；如果腹腔引流管胆汁增多或有腹痛发热，提示胆漏、胆汁性腹膜炎的存在若引流量大于1000，注意观察引流液性状。随着肠蠕动的恢复，胆汁量会逐渐减少，而无胆漏则是良好的征兆量腹腔及脏器内引流管的护理一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁为金黄色或黄褐色。红色或血样的胆汁示胆道出血白色胆汁示胆道梗阻，肝功能不良的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复色腹腔及脏器内引流管的护理一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁无臭味，有腥味如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染味腹腔及脏器内引流管的护理一般护理注意观察引流物的性质（举例：胆道引流管）正常的胆汁，黏稠，清亮胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染，胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流质腹腔及脏器内引流管的护理一般护理严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管子固定于床单或衣服上腹腔及脏器内引流管的护理一般护理引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长，促进伤口愈合的保护作用腹腔及脏器内引流管的护理一般护理长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流袋抬高或夹管，增加胆汁回流。胸腔闭式引流管•根据胸膜腔的生理性负压机制，设计一种密闭式水封瓶引流系统，即依靠水封瓶中所盛液体使胸膜腔与外界空气相隔离。胸腔闭式引流管目的•引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。•重建胸膜腔正常负压，使肺复张。•平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。•促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。胸腔闭式引流管胸腔闭式引流管护理原则•装置密闭•无菌操作•有效引流•妥善固定•及时记录•管道通畅胸腔闭式引流管护理•1、保持引流系统的密闭长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包盖严密。搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳胸腔闭式引流管护理2、严格无菌操作，防止逆行感染引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情况下不得高于胸腔水平防止引流液逆流胸腔闭式引流管护理3、保持引流通畅定时挤压引流导管，防止导管受压、扭曲、堵塞；鼓励病人咳嗽、深呼吸运动和变换体位，以利液体、气体排出，促进非扩张。胸腔闭式引流管护理4、妥善固定引流管引流管的长度约为100cm，以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。现装置先进挂到床沿。胸腔闭式引流管护理5、病人的体位术后病人通常为半卧位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管。胸腔闭式引流管护理6、观察和记录观察引流液的性质、量并准确记录。注意观察长玻璃管内水柱波动，正常水柱上下波动约是4-6cm。水柱波动反映胸膜腔内负压的情况：若水柱无波动，则提示引流管道系统不畅或肺已完全复张。胸腔闭式引流管护理7、引流管的拔除及注意事项胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸片证实肺已完全复张，24小时内引流，量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。小结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录关心安慰病人，使其消除顾虑，配合治疗根据病人情况给予相应指导小结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无松动漏气小结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录经常检查引流管有无打折、扭曲、受压经常挤捏引流管，避免阻塞酌情给予半卧位，可维持良好引流功能小结引流管的护理要点⑴作好心理护理⑵妥善固定导管⑶保持引流通畅⑷加强无菌管理⑸注意观察记录及