乙肝的诊断与治疗

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------1/14乙肝的诊断与治疗乙肝两对半检查结果分析与治疗乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大，感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染，少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。HBV在世界范围内传播，统计表明，全世界HBV感染者和携带者达3.5亿人之多。我国属HBV感染高流行区。2004年中国疾病预防控制中心对中国居民营养与健康状况调查的血样进行乙型肝炎病毒标志物的检测表明，我国全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为9.09%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例［1］。1乙肝两对半检查结果分析乙肝两对半是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗HBe）、乙肝核心抗体（抗HBc）。现将检测结果分析如下。1.1乙肝大三阳即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。这表明乙肝病毒完整存在，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须进行治疗，同时需联合使用抗病毒和恢复肝功能的药物。1.2乙肝小三阳即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。小三阳预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但不少乙肝小三阳患者肝功能异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBVDNA）阳性，且病情迁延不愈。慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者的乙肝小三阳检出率依次增加，这是乙肝病毒变异所致，仍需进行治疗。识别乙肝小三阳好坏的标准：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，为好的征象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功能异常，则为坏的征象。1.3乙肝小二阳即乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗HBc）同时阳性。其临床意义和乙肝小三阳基本一致，小三阳和小二阳有时可以互变。1.4单纯核心抗体阳性单纯核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示既往有乙肝感染或现症感染。核心抗体的两种分型，即IgM和IgG。IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志着乙肝病毒正在复制，有传染性。---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------3/14核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往乙肝病毒感染的标志，表示已康复。1.5单纯表面抗体阳性表面抗体对是乙肝病毒免疫和保护性抗体，中和性抗体，注射乙肝疫苗的目的就是使其产生。一些人在感染病毒后主动产生表面抗体。1.6几项抗体同时阳性即表面抗体、e抗体、核心抗体同时阳性，或表面抗体和核心抗体同时阳性。这说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康，个别患者在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒DNA阳性，这时要考虑是否有病毒变异存在。2乙肝的治疗2.1中医疗法2.1.1明矾取明矾适量，研粉装入胶囊，每次1g，每日3次。或顿服3g，孕妇减半，一般以10～30天为1个疗程。2.1.2苦胆猪鲜苦胆适量，取胆汁焙干，研成细面，入胶囊备用。黄疸指数在10～40u者，日用量9g；40～70u者，日用量12g，70～100u者，日用量15g。每日服3次，每次服1/3量。2.1.3糯稻草糯稻草45g，用水洗净，切成3cm，加水500ml，煎取300ml，呈淡黄色味微甜的汤液，过滤即成。分2次服，1日服完（成人量）。2.1.4板蓝根板蓝根30g，水煎服，每日1剂。2.1.5蜈蚣蜈蚣1条，研末，鸡蛋1个，一头打个洞，将蜈蚣末倒入蛋内，搅匀，封口，文火煮熟。每晚睡前吃1个，连服3天，停3天为1个小疗程，连服3个小疗程为1个大疗程。同时配服中药汤剂。2.1.6三七生三七粉适量，口服，每次1.5～2g，空腹温开水送服。2.2西医疗法2.2.1-干扰素-干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，用于治疗慢性乙肝迄今有近30年的历史，疗效确切，它是国际公认的治疗慢性乙肝有明确的长期疗效的抗病毒药物之一［2］。-干扰素用量每次30～50g（1b-干扰素）或300万～500万IU（2-干扰素），起始治疗为每日1次，2周后改为隔日1次，肌肉或皮下注射，疗程6个月。40%～50%病人达到完全应答，肝功能恢复正常，HBVDNA转阴，出现血清转换，疗效长期稳定。慢性乙肝经-干扰素治疗后可延缓病情进展，降低肝硬化、肝癌的发生率，提高生活质量。由深圳科兴公司生产的1b-干扰素（商品名为赛若金），已成为肝炎抗病毒治疗的主要药物之一。长效聚乙二醇IFN-（PEGIFN-）有抑制HBV复制和调---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------5/14节免疫的功能。长效IFN-相对分子质量较大，在肾脏排泄时间减慢，明显延长了半衰期，在体内发挥较持久的抗病毒作用，极大地提高了疗效，仅需每周给药1次。2.2.2核苷类似物核苷类似物中代表药物是拉米夫定［Lamivudine（3TC）］。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，在用药早期能迅速抑制乙肝病毒，使血清HBVDNA水平很快下降［3］。治疗1年约20%的病人达到完全应答，但停药后易复发。用药超过6个月有可能会引起病毒变异。治疗1、2、3、4、5年后HBV酪氨酸蛋氨酸天冬氨酸天冬氨酸（YMDD）变异率分别为22%、29%、40%、47%、50%。此外，阿德福韦（adefovir，PMEA）属广谱抗病毒药，对拉米夫定耐药的乙型肝炎患者仍有效，并有免疫调节作用。PMEA用药后短期内可使HBVDNA水平显著下降。L-脱氧胸苷嘧啶（L-dT）又称特比夫定与恩替卡韦（ETV），均有较强的抗病毒活性，可选择性抑制HBV复制，无明显不良反应。L-dT每日400mg，具有较好的抗病毒疗效。ETV每日5mg可使HBVDNA持续转阴。2.3联合用药2.3.1拉米夫定与IFN联用拉米夫定与IFN-联合治疗在抑制病毒复制和清除感染方面优于单一用药，能减少或延缓产生耐药突变。治疗慢性乙型肝炎以两药同时开始为宜。2.3.2IFN、拉米夫定与其他药物联用免疫调节剂、中草药等通常不单独应用于抗HBV的治疗，而是与IFN、拉米夫定合用。常用免疫调节剂有胸腺肽（T1）、白介素-12（IL-12）、卡介苗、左旋咪唑、抗乙型肝炎免疫核糖核酸等。IFN联合苦参碱治疗乙型肝炎，显示有明显的抗纤维化作用，可提高IFN近期疗效，降低远期复发率。拉米夫定联合苦参碱有较好的抗病毒作用。2.3.3其他药物联用拉米夫定联合乙型肝炎疫苗治疗慢性乙型肝炎可提高HBVDNA阴转率和减少拉米夫定耐药发生。用乙型肝炎疫苗+各种佐剂或其他非特异性免疫调节剂，如左旋咪唑搽剂；乙型肝炎疫苗+各种细胞因子，如IL-2、IL-12、GM-CSF等；乙型肝炎疫苗+卡介苗+双嘧达莫（潘生丁等）可提高抗HBV作用［4］。［参考文献］1庄辉.提高乙型肝炎预防和诊治水平.医学研究杂志，2006，35（2）：1-2.2陆坚.不同剂量干扰素治疗慢性乙肝疗效的观察.中华肝脏病杂志，2019，8（5）：313-314.3中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南.中华内科杂志，2006，45（2）：162-170.4刘颖.乙型肝炎的抗病毒药物治疗.临床荟萃，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------7/142006，21（22）：1656-1658.三严三实开展以来，我认真学习了习近平总书记系列讲话，研读了中央、区、市、县关于党的群众路线教育实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及原因进行了认真的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的原因，明确了今后努力的方向和整改措施。现将对照检查情况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们批评指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调工作忙、压力大和事务多，有时不耐心、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，实用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少及时去阅读。因而，使自己的知识水平跟不上新形势的需要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深入不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解情况，有时浮皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心交流少，没有真正深入到群众当中了解一线情况，掌握的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策提供更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传话筒和二传手，只传达领导交---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------9/14办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创造性地开展工作。五是深入基层调查研究不够。工作中，有时忙于具体事务，到基层一线调研不多，针对性不强，有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，直接倾听群众意见的少；了解面上情况多，发现深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只注重出谋划策，抓落实、抓具体的少，对群众身边的一些小事情、小问题关心少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公室工作多年，已经能够胜任工作，有自满情绪，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的态度。对待新问题、新情况，习惯于根据简单经验提出解决办法，创新不足，主观上存在满足现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付