第1章前列腺解剖学和组织学

第1章前列腺解剖学和组织学贵阳医学院病理科龙义国1.1前列腺解剖学概要前列腺位于膀胱颈部下方，外形如栗子，尖向下而底在上，包绕前列腺部尿道前列腺底部横径约4cm，上下径约3cm，前后径约2cm，重约20g前列腺横断面可见背侧的尿道粘膜下组织隆起构成尿道嵴，其两侧为前列腺窦，前列腺导管开口于窦内；其中部有一隆起为精阜，射精管和前列腺囊均开口于此1.1前列腺解剖学概要前列腺囊是一盲端憩室，长约6mm前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，有15-30条排泄管开口于前列腺窦内前列腺体积和重量随年龄而变化，平均24岁达到最高峰，进入老年后逐渐退化、萎缩前列腺有不完整的纤维肌性包膜，前列腺尖部和射精管、神经、血管进入处不完整1.2按解剖学分叶法划分前列腺传统分叶法，把前列腺分为左右侧叶、后、中和前叶左右侧叶最大，位于前列腺两侧，是前列腺增生多发部位，侧叶增大容易压迫尿道引起排尿困难后叶位于前列腺后部，易为肛检扪到，是前列腺癌好发部位中叶位于精阜上方，尿道与射精管之间，增生时易引起排尿困难。前叶很小，无临床意义前列腺各叶在成年后分界已很不清楚1.2按区带划分法划分前列腺根据前列腺的腺体组织对性激素的敏感性划分为内腺和外腺两组区带内腺为两性部分，对女性激素和男性激素均敏感，是前列腺增生的好发部位外腺为男性部分，仅对男性激素敏感，是前列腺癌好发部位内腺包括尿道周围组织（a）和移行区带（b）外腺包括周围区带（d）和中央区带（c）。1.3其它解剖结构前纤维间质（e），位于前列腺前部，一般不发生病变占全部前列腺的1/3精囊腺左右各一条，左右精囊排泄管与输精管壶腹部汇合，形成射精管开口于精阜尿道球腺是一对豌豆大小的球形腺体，位于会阴深部横纹肌内，开口于尿道球部1.4正常前列腺组织学特征前列腺由30-50个管泡状腺叶集合而成，每个腺叶由大量腺泡和小导管构成，小导管汇合成15-30条中央区大导管（排泄管）开口于精阜腺泡、腺叶间为丰富的纤维平滑肌间质，有很强的收缩功能小叶内腺泡和导管组织结构并无区别，均为大腺泡1.4正常前列腺组织学特征腺泡周围有基底膜环绕，上皮呈双层结构，外层为基底细胞，内层为分泌细胞分泌细胞层向腺腔内突起，形成乳头状皱襞，致腺腔呈梅花状。根据其功能状况和雄激素水平可呈柱状、立方状或扁平状，胞浆呈淡伊红色，核圆形，中等，核仁不明显1.4正常前列腺组织学特征分泌细胞胞浆表达＊PSA（前列腺特异性抗体）＊PAP（前列腺酸性磷酸酶）＊CK（广谱细胞角蛋白）＊LCK（低相对分子量细胞角蛋白）分泌细胞胞膜表达＊EMA（上皮膜抗原）＊PSMA（前列腺特异性膜抗原）分泌细胞胞浆、胞膜均不表达HCK分泌细胞核表达AR（雄激素），不表达P631.4正常前列腺组织学特征基底细胞为多向分化潜能细胞，胞浆表达HCK，核表达P63正常情况下基底细胞无肌上皮细胞分化特征，肌上皮标记SMA（平滑肌肌动蛋白）、MSA（肌特异性肌动蛋白）、S-100阴性，病理情况下可化生为鳞状上皮细胞、粘液细胞、肌上皮细胞腺腔内常见前列腺分泌物凝集而成的嗜酸性同心圆结构的淀粉样小体，其钙化后为前列腺石1.4正常前列腺组织学特征前列腺腺泡内有神经内分泌细胞，散在分布于上皮层内，Syn、CgA、S-100标记阳性AMACR（a-甲酰辅酶A消旋酶，P504s）在前列腺癌中表达明显升高，4%的病例正常腺上皮腔缘表达，70%的病例间质平滑肌细胞表达----为前列腺癌的重要诊断指标导管上皮在精阜区域逐渐演变为尿路上皮1.4正常前列腺组织学特征分叶结构-----腺泡和腺叶由纤维平滑肌间质分割成小叶大腺泡结构-----腺泡体积大，上皮向腔内突起，腺腔呈梅花状腺泡上皮由分泌细胞和基底细胞构成双层结构腺腔内淀粉样小体形成1.4正常前列腺组织学特征A.前列腺尖部组织----良性腺体在横纹肌纤维组织间生长，注意与前列腺癌浸润横纹肌鉴别B.前列腺尖部组织----AMACR/HMCK/P63鸡尾酒双染横纹肌纤维间的腺体基底细胞层，AMACR-，HMCK/P63+C.正常前列腺腺腔内淀粉样小体ABC1.5正常前列腺的超微结构特征A.正常前列腺腺泡X1500----前列腺分泌细胞（E）胞浆内含粗大的溶酶体和致密体（→），核上区近腔面胞浆内有前列腺小体（＊），分泌细胞与基底膜间有基底细胞（B）B.正常前列腺分泌细胞X17000----核上区胞浆内含大量致密型前列腺小体（←）及储存囊泡（↓），腔面有微绒毛（＊）C.前列腺小体X17000----前列腺小体（→）和储存囊泡（＊）形成于高尔基体（G）萌出的囊泡D.前列腺神经内分泌细胞X1500----神经内分泌细胞（N）胞浆内大量神经内分泌颗粒（→）ABCD＊1.6正常精囊腺的组织结构特征管壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层粘膜形成复杂的皱襞，皱襞分支形成复杂的乳头状、网状结构粘膜上皮为单层或假复层柱状上皮细胞，其下有基底细胞，胞浆内有脂褐素，部分上皮细胞核固缩、退变而明显增大、深染、结构不清1.6正常精囊腺的组织结构特征A.腺体呈复杂乳头状、网状结构，核退变、畸形、结构不清、缺乏核仁，胞浆内含有大量紫褐素B.精囊腺腺体基底细胞免疫标记34βE12阳性C.精囊腺腺上皮免疫标记AMACR（P405s）部分阳性ABC1.7正常尿道球腺的组织结构特征为直径3-5mm的球形腺体，在尿生殖膈的横纹肌中为复管泡状腺，每个小叶有一小导管，汇合后开口于尿道球部是粘液腺，上皮呈单层立方状或柱状，胞浆染色浅，PSA阳性，细胞核小，位于基底部导管上皮由单层逐渐变为复层，基底细胞出现1.7正常尿道球腺的组织结构特征A.呈分叶状结构，有明显导管分化，胞浆内丰富的粘液，胞核缺乏核仁B.腺体呈分叶状结构，小叶间有纤维结缔组织和横纹肌分隔，小叶中央有导管分化倾向C.腺体在横纹肌内生长，注意与前列腺癌浸润鉴别ABC谢谢