脑血管解剖(脑静脉系)

脑血管解剖中国医大附属一院神经外科脑动脉系几个未明确的问题垂体的血液供应垂体的血供非常丰富，由垂体上、下动脉和下被囊动脉供应。垂体上动脉在前床突内侧，由颈内动脉膝段（C3）内壁发出，有2～4条，供应漏斗及垂体柄。垂体下动脉是由颈内动脉海面窦段（C4）发出，每侧一支，内行穿海绵窦达垂体侧面，分上下两支，在垂体前后叶间与对侧同名动脉吻合，形成动脉环。垂体门脉系统下丘脑和后叶与垂体前叶的交通静脉，但主要作用并不是交通血流，而是实现下丘脑对垂体前叶的内分泌调节垂体的血液供应颈内动脉各段的分支血管岩骨段（C5）：颈鼓支、翼管支海绵窦段（C4）：脑膜垂体动脉（分出幕底支、斜坡支和垂体下动脉）、海绵窦下动脉和下被囊动脉膝段（C3）：垂体上动脉、眼动脉床突上段（C2）：无分支血管终段（C1）：后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉大脑后动脉的分段交通前段（P1）：从起始至后交通动脉，发出多支中央支交通后段（P2）：亦称环池段，从后交通动脉起至中脑后外面发出颞下分支的一段，分支为脉络膜后内侧动脉和脉络膜后外侧动脉四叠体段（P3）：为从P2末端至发出顶枕动脉和距状沟动脉二终支的一段，发出分支为枕支和颞下分支终段（P4）：为P3段末端发出的枕支，即顶枕动脉和距状沟动脉大脑后动脉的分段交通前段（P1）环池段（P2）四叠体段（P3）终段（P4）脉络膜各动脉起始、走行眼动脉示意图C4C3C2ACAMCAC1CNII眼动脉后交通动脉示意图ICAMCAPCA前床突AchAACACNIIC4脑静脉系脑静脉系脑静脉和硬膜窦共同组成脑的静脉系统脑静脉系特点：星形胶质细胞的转运是脑静脉血形成的初始环节。神经元代谢产物通过星形胶质细胞进入静脉性的毛细血管，经各级静脉静脉窦，最终汇入左右颈内静脉。脑静脉多不与动脉伴行。脑内毛细血管逐渐过渡到管径0.2~1mm的小静脉，穿脑实质浅出，先在软膜上形成静脉丛，再集合较大的静脉，在软膜内续行一段后进入蛛网膜下腔，穿过蛛网膜和硬脑膜内层，进入硬膜静脉窦（简称硬膜窦）cranialduralvenoussinuses。脑静脉壁薄，既无平滑肌又无瓣膜。脑静脉和静脉窦共同组成脑的静脉系统，硬膜窦是坚硬的硬脑膜未成的近似三角形的管道，穿过颅骨于头部的浅静脉相关。脑静脉系大脑浅静脉大脑深静脉间脑、丘脑静脉延髓、脑桥、中脑的静脉小脑静脉硬脑膜静脉窦大脑静脉大脑浅静脉superficialcerebralvein位于大脑半球表面。起于皮质和皮质下髓质，在软膜内自由吻合，形成软膜静脉丛，最后由细小静脉合并成几条大静脉，注入各静脉窦。主要收集大脑皮质以及临近髓质的静脉血。大脑浅静脉根据走行分为5段：起始段、软膜段、蛛网膜下腔段、硬膜下腔段和硬膜段。起始段：位于灰、白质内，起自毛细血管软膜段：位于软膜内，相邻静脉之间借助静脉网构成软膜静脉丛。蛛网膜下腔段：穿出软膜进入蛛网膜下腔，行于脑脊液中，此段静脉没有属支注入硬膜下腔段：位于硬膜窦附近的硬膜下腔中，又称桥静脉，可以保障脑在颅内可以有适当的位移而不致撕裂静脉。硬膜段：位于硬膜窦旁，贴附于硬膜上，外科手术中易损伤此段，硬膜段最后注入硬膜窦。大脑浅静脉根据浅静脉在大脑表面的位置，分为大脑背外侧面浅静脉大脑内侧面浅静脉大脑底面浅静脉。大脑浅静脉大脑外侧面的浅静脉此组静脉分布于大脑外侧面的广阔区域内，收集皮质和临近髓质的静脉血，分为上、中、下三组。位置上基本以大脑外侧沟为界。大脑上静脉superiorcerebralvein大脑中静脉middlecerebralvein大脑下静脉inferiorcerebralvein大脑上静脉由若干条静脉组成，是一组静脉的总称。静脉大多位于外侧沟以上，主要收集大脑半球背外侧面和内侧面（胼胝体以上）皮质和附近髓质的血液。大脑上静脉中主要的一条为中央静脉（Rolando静脉），收集中央沟两岸中央前、后回的血液。额部静脉数目最多，由后下至前上注入上矢状窦的前部；顶部静脉数目次之，由下向上注入上矢状窦中部；枕部静脉最少，由后下至前上注入上矢状窦的后部。额部的大脑上静脉入窦的角度为垂直方向，顶枕部的斜角向前，入窦角度与窦的血流方向相反。意义是防止静脉壁塌陷，维持正常颅内压。大脑上静脉额前静脉中央沟静脉（Rolando静脉）顶静脉大脑中静脉大脑静脉中唯一与动脉伴行的静脉，与大脑中深静脉相对应又称大脑中浅静脉，或Sylvius浅静脉。由岛盖和岛叶的浅静脉网汇合而成。沿外侧沟向前下走行，行至颞极附近绕过外侧沟窝至大脑底面，于蝶骨小翼附近到蝶定窦，后汇入海绵窦。Sylvius浅静脉大脑中静脉大脑中浅静脉与其它的浅深静脉有广泛的吻合，包括：大脑中静脉后端通过前大吻合静脉（Trolard静脉）与上矢状窦相连接。通过位于中央沟内的中央静脉（Rolando静脉），将大脑中静脉与上矢状窦相连接。大脑中静脉后端通过后大吻合静脉（Labbe静脉）与横窦相连接。通过与大脑中深静脉（Sylvius深静脉）的吻合将大脑中静脉与基底静脉相连接。大脑中静脉的吻合Trolard静脉Labbe静脉Rolando静脉大脑下静脉位于大脑外侧沟以下，颞叶表面，是大脑浅静脉中较小的一组，收集颞叶外侧面以及颞、枕叶底面的大部分血液。走行一般有前上向下后方斜行，汇入硬膜窦。颞叶和枕叶外侧面的血液主要汇入横窦。额极和额叶底面的血液主要注入上矢状窦，也向后注入海绵窦、蝶顶窦和基底静脉。颞叶底面的血液主要引流至岩上窦、横窦和基底静脉。枕叶底面和部分内侧面包括纹状区17、18区血液，先注入枕下静脉，然后注入大脑大静脉。大脑外侧面静脉的吻合大脑上和中静脉间的吻合大脑中和下静脉间的吻合大脑上和下静脉间的吻合大脑上、中、下静脉间的吻合大脑上静脉间、大脑中静脉间、大脑下静脉间的吻合大脑上和中静脉间的吻合位于大脑半球的背外侧面，为连接上矢状窦和海绵窦的吻合静脉，大多为干间吻合，因位置靠上也叫上吻合静脉，或Trolard静脉。定义：凡是沿大脑外侧沟后支走向后上方，并注入上矢状窦后三分之一的大脑上和中静脉的吻合称为Trolard静脉，其余位置的吻合称为Trolard吻合，相比而言，Trolard吻合多见。大脑上和中静脉间的吻合Trolard静脉Trolard吻合大脑中和下静脉间的吻合：位于大脑外侧沟的下方，为自颞叶连接横窦和颅底诸窦的一种静脉吻合。多为干间吻合，走行自前上走向后下。可以为起于外侧沟后支向后下方行的大脑中静脉与大脑下静脉吻合（I型），也可以为大脑中静脉的属支在颞上沟前1/3处与大脑下静脉吻合（II型），相比后者多见。大脑上和下静脉间的吻合定义：凡位于外侧裂后方、大脑半球外侧面枕叶附近的、上矢状窦和横窦之间的直接交通，称为Labbe吻合，而自Trolard静脉吻合点向后下方斜行汇入横窦的吻合静脉称为Labbe静脉。相比而言，Labbe静脉多见。位于大脑半球背侧面的后部，为上矢状窦和横窦之间的交通静脉。因其位置靠下亦称下吻合静脉，或Labbe静脉。大脑上和下静脉间的吻合上矢状窦大脑中浅静脉Rolando静脉Trolard静脉Labbe吻合横窦Labbe静脉Labbe静脉横窦Labbe大脑外侧面静脉的吻合Trolard静脉Trolard吻合Labbe静脉Labbe吻合大脑上、中、下静脉间的吻合在外侧裂后支处，Trolard静脉与Labbe静脉吻合构成。大脑各组静脉间的吻合上静脉间的吻合较多见，中静脉间和下静脉间的吻合不多见。大脑外侧面的浅静脉临床：因为静脉间吻合丰富，浅静脉闭塞后，症状多样，诊断困难。大脑上静脉的开口多集中于上矢状窦前段的前2/3和窦后段的前1/3，在前段的后1/3和窦后段的后2/3内，大脑上静脉开口相对稀疏，为手术相对安全部位。大脑上静脉在上矢状窦的开口位置，从窦前段到中后段，有由高位变低位的趋势大脑外侧面的浅静脉临床：Rolando静脉闭塞临床特点：对侧偏瘫但不涉及面肌，无言语障碍，下肢受累重于上肢。症状具有很大搏动性（静脉性瘫的特点）。偏瘫肢体早期出现肌强直。受累肢体伴有精细感觉为主的感觉障碍。大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉internalfrontalvein收集额叶内侧面，主要是额上回内侧面的血液，汇入上矢状窦。中央内侧静脉internalmedianvein收集旁中央小叶的静脉血，汇入上矢状窦。顶内侧静脉internalparietalvein收集顶上小叶的静脉血，汇入上矢状窦。顶枕内侧静脉internalparietaloccipitalvein收集顶枕裂两侧皮质的静脉血，汇入上矢状窦。枕内侧静脉internaloccipitalvein收集枕叶内侧面，特别是距状沟两岸皮质的静脉血，汇入大脑大静脉大脑前静脉anteriorcerebralvein收集额叶内侧静脉血，汇入基底静脉。大脑内侧面的浅静脉额内侧静脉顶枕内侧静脉顶内侧静脉中央内侧静脉额内侧静脉大脑底面的浅静脉额下静脉inferiorfrontalveins收集额叶眶面部静脉血，汇入大脑前静脉，后入基底静脉。颞下静脉inferiortemporalveins收集颞叶底面的静脉血，行向后外方，入横窦。枕下静脉inferioeoccipitalveins收集枕叶底面的静脉血，行向前外，注入横窦。大脑底面的浅静脉大脑静脉大脑深静脉deepcerebralvein为导出大脑半球实质深部静脉血的一群血管，主要收集室周髓质、基底核、内囊、间脑及脑室脉络丛等处的静脉血。大脑大静脉系基底静脉系。大脑静脉大脑深静脉大脑大静脉系（Galen静脉系）大脑半球髓质有许多细小静脉：髓质深静脉deepmedullaryveins、髓质浅静脉superficialmedullaryveins以及脑贯穿静脉ttranscerebralveins。根据血液归属分为三群，后分别注入相应的隔静脉称为前室管膜静脉anteriorsubependymalvein、中室管膜静脉middlesubependymalvein及后室管膜静脉posteriorsubependymalvein。汇入双测大脑内静脉后合成大脑大静脉。大脑大静脉系大脑大静脉greatcerebralvein又称Galen大静脉greatveinofGalen，是Galen静脉系的主干静脉。是一条短粗而脆弱的静脉主干，由前向后，经过胼胝体压部急转向上，在大脑镰与小脑幕联结处与下矢状窦共同在小脑幕游离缘注入直窦前部。收集两侧大脑内静脉，基底静脉、大脑后静脉、枕静脉、小脑上静脉以及松果体区核中脑顶盖区的静脉血。大脑大静脉大脑大静脉系大脑内静脉internalcerebralvein又称Galen小静脉smallveinofGalen。位于第三脑室顶上方，为隔静脉和丘脑纹状体静脉在室间孔后上缘汇合而成。自前向后行走，至第三脑室后方汇合成大脑大静脉。收集豆状核、尾状核、胼胝体、第三脑室和侧脑室脉络丛以及丘脑等处的血液。大脑内静脉大脑内静脉大脑内静脉的属支：隔静脉septalvein丘脑纹状体静脉thalamostriatevein脉络膜静脉choroidalvein大脑内静脉大脑内静脉的属支隔静脉septalvein又称侧室前静脉或额内静脉。在透明隔两侧，侧脑室前角的内侧壁上。收集透明隔，胼胝体嘴和额叶深部的静脉血。大脑内静脉的属支丘脑纹状体静脉thalamostriatevein由前终静脉anteriorterminalvein和后终静脉posteriorterminalvein汇合而成，两者接受尾状横静脉transversecaudatevein和尾状纵静脉longitudinalcaudatevein的回流。尾状核纵静脉要接受来自纹状体上静脉superiorstriatevein的回流，而纹状体下静脉回流至大脑中深静脉。丘脑纹状体静脉与隔静脉一起汇合成大脑内静脉，主要接受丘