2019年0-6岁儿童健康管理.ppt

0-6岁儿童健康管理儿童保健工作的基本策略以控制儿童高死亡率为主的-----保障儿童生存的策略以实施保护和发展为主的-----促进儿童发展的策略儿童生存状况主要指标的比较:”三高一低“主要指标解放初期2010年婴儿死亡率(o/oo)20013.1孕产妇死亡率（1/10万）150030.0出生率(o/oo)3612.14（08年）人均期望寿命（岁）3573.0（08年）成就的取得：我国社会经济的快速发展人民群众生活水平的明显改善儿童保健事业的发展促进儿童发展的策略为儿童健康提供综合的服务，有利于儿童的生长发育；重视心理行为及综合能力的发展，以更好的适应社会的需要。进一步控制对儿童生命和健康构成各种威胁的各种因素；0-6岁儿童健康管理内容新生儿访视0-3岁儿童健康管理4-6岁儿童健康管理新生儿访视明确是否为高危儿？妊娠高血压：早产、低出生体重、宫内慢性缺氧缺血性脏器损伤。妊娠糖尿病：畸形率增高，巨大儿、难产多，胎儿围产期死亡率高。易出现低血糖、低血钙、早产、窒息、中枢神经创伤、新生儿肺透明膜病、红细胞增多、心肌肥厚等并发症。宫内发育迟缓者，出生后精神和体格发育亦多异常。新生儿疾病筛查先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症先天性肾上腺皮质增生症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症鼓励和指导母亲坚持母乳喂养。哺乳前的准备每次哺喂应保证一侧乳房乳汁被吸空后再换另一侧乳房，保证婴儿吸到富含脂肪的后奶。［前奶］是在婴儿一次哺乳过程中先产生的带黄色的奶。脂肪蛋白质乳糖脂肪蛋白质乳糖［前奶］［后奶］［后奶］是在婴儿一次哺乳过程中后产生的较白的奶。婴儿母乳摄入不足的表现①体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿出满月后体重增长低于600克；②尿量每天少于6次；③吸吮时不能闻及吞咽声；④每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1小时（新生儿除外）。若婴儿面色不好、嗜睡、不吃奶、少哭少动，建议转诊。生理性体重下降：生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第3～4日达最低点，下降范围为3％～9％，至生后第7～10日恢复到出生时的体重。若婴儿出现呕吐频繁、呕吐物异常、呕吐物量多、营养状况差等情况时，建议转诊。新生儿呕吐：常见原因：喂养不当、胃粘膜受刺激、胃肠道功能失调、肠道内外感染性疾病、中枢神经系统疾和遗传代谢性疾病、胃肠道发育畸形等。新生儿容易出现呕吐的解剖生理原因新生儿食管较松弛，胃容量小，呈水平位，幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育差，肠道蠕动的神经调节功能较差，腹腔压力较高等新生儿呕吐并发症：1.窒息与猝死；2.吸入综合征；3.呼吸暂停；4.出血；5.水电解质紊乱。体温：腋下温度36.3~37℃正确的测量方法心率：120~140次/分呼吸频率：40~45次/分若体温超过37.5℃或低35.5℃，建议转诊。呼吸频率超过60次/分或出现呼吸困难、胸廓凹陷者，立即转诊。生理性黄疸：①黄疸一般在生后2-3天开始出现。②足月儿黄疸一般在生后10~14消退，早产儿一般在生后3周消退.③黄疸程度不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身.④化验血清胆红素超过正常，但小于225μmol/L；每日胆红素升高＜85μmol/L。⑤孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。若出现中度黄疸（累及四肢者）或黄疸退而复现者，立即转诊。前囟1.5~2cm后囟0.5cm若囟门隆起、张力高或明显凹陷，建议转诊。眼睛：观察外观、睑裂大小、瞳孔颜色有无异常；检查新生儿是否有目光接触，眼球是否随移动的物体移动；检查结膜有无充血及分泌物若瞳孔发白，怀疑先天性白内障，建议转诊。若是早产儿，建议定期到医院做眼底检查。眼睛分泌物过多，建议转诊。耳部：检查外耳有无畸形、外耳道有无异常分泌物及湿疹。鼻：观察外观有无异常，双侧鼻孔是否通气良好。口腔：如发现有诞生牙，应检查是否松动。发现松动，应及时转诊拔除；不松动，应做好牙齿清洁护理。若有唇腭裂、高腭弓等口腔畸形，建议转诊。若发现口炎或鹅口疮等口腔炎症，给予针对性指导，并建议转诊治疗。口腔几种特殊表现“马牙”：有些新生儿牙龈部可见散在淡黄色米粒样隆起颗粒，这是上皮细胞堆积所致，称为“马牙”。“板牙”：齿龈粘膜下见到白色斑块，是粘液腺滞留所致，称为“板牙”。这些在数月内会自然消退，不必进行处理。“螳螂嘴”：在两侧颊部各有一个隆起的黄白色脂肪垫，俗称“螳螂嘴”，有利于吸吮乳汁。切忌用布擦和针挑，以防感染。若发现颈部有包块，建议转诊。颈部：斜颈、淋巴管瘤、脓肿、甲状腺囊肿等。皮肤：检查有无胎记和色素异常，有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处有无潮红或糜烂。若有皮疹、皮肤皱褶处潮红或糜烂，给予针对性指导。若皮肤有硬肿、脓疱或湿疹较多，立即转诊。若咖啡牛奶斑数量超过6个，大小超过0.5cm，建议转诊。单独存在的咖啡牛奶斑常常只是胎记的一种，对人体健康并无不良影响，但是，如果咖啡牛奶斑数目较多而且逐渐变大时，就要警惕是否存在“神经纤维瘤”的可能。皮肤几种特殊表现“青记”：一些新生儿在腰背臀大腿部可见几厘米大小或大片的青蓝色斑，俗称青记或胎生青痣，此为黑色素细胞滞留在真皮中延迟消失所致。多数在2～3岁消失，个别在7～8岁自然消失，不需特殊处理。需与“瘀斑”鉴别。皮肤几种特殊表现“粟粒疹”：在新生儿鼻尖鼻翼颊颜面等处，常可见到因皮脂腺堆积形成的针尖样黄白色的粟粒疹，脱皮后自然消失。不可针挑或挤压。需与“脓疱疮”、“湿疹”等鉴别。胸部：观察有无胸廓畸形，如漏斗胸。若发现胸廓畸形，建议转诊。若发现心率异常、心脏杂音、呼吸音异常，建议转诊。乳腺肿大及泌乳：由于母亲妊娠后期雌激素对胎儿的影响，在新生儿出生1周内，不论男女都可出现乳腺肿大，可有蚕豆到核桃样大小，还可见乳晕颜色增深及泌乳，2～3周可自行消退。切不可挤压以防感染。先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现；重者可有反应低下，喂养困难，吃奶或哭闹后呼吸困难、多汗、喘憋，紫绀或面色苍白，生长发育迟缓，猝死等。腹部膨隆，触软。肝肋下1~2cm，质软。脾肋下可扪及边缘。若出生后即不能自然排便，且腹胀严重，常伴有呕吐，应立即转诊。有肝或/和脾肿大，无法解释和处理的腹胀，建议转诊。检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽。若脐部脓性分泌物较多或有肉芽时，应转诊。单纯脐疝，若直径小于2cm，可观察至2岁。臂丛神经麻痹髋关节：髋关节脱位的可疑体征是两侧臀皱纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高，患肢较短。双侧脱位者，会阴部增宽。怀疑髋关节脱位，以Ortolani手法检查。将小儿平卧，屈膝、屈髋各90°，检查者面向小儿臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位的一侧不能到达90°，往往是65°～70°之间，内收肌明显隆起，称为外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani征阳性，是髋关节脱位最可靠体征。外生殖器及肛门：检查有无畸形，外阴颜色是否正常。检查男孩是否有阴囊水肿、隐睾；检查女孩是否有阴唇粘连。若外生殖器、肛门畸形，外阴颜色异常，建议转诊。脊柱：有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂。若脊柱畸形、脑脊膜膨出，立即转诊。填写健康档案。对给出转诊建议的婴儿要在两周内电话随访，询问家长是否到上级医院就诊，并记录就诊结果（登记在新生儿访视记录表的转诊栏空白处）。告诉家长卡介苗的接种反应：卡介苗接种后2周左右，局部可出现红肿，若随后化脓，形成小溃疡，一般8~12周后结痂。一般不需处理，但要注意局部清洁，防止继发感染。鼓励母亲在孩子满月时与孩子一起到乡镇卫生院或社区卫生服务中心接受满月随访（孩子）和产后30天访视（母亲）。提醒家长不要随便给新生儿用药（包括西药、中草药、中成药），患儿用药要在医生的指导下进行。0-3岁儿童健康管理1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“—————”表示本次随访时该项目不用检查。•2．体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“√”。三等级划分法等级M-2SDM-2SD～M+2SDM+2SD三等级下中上3．体格检查•（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。满月及3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。•（2）3、6、8月龄：•皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。颈部包快:触摸颈部是否有包块(斜颈），根据触摸结果，在“有”或“无”上划“√”。•眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。•耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常•听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。•口腔：3月龄时，当无口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其他口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常，6和8月龄时按实际出牙数填写。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且好且对称，判断为未见异常，否则为异常（双侧臀纹)。•肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。•外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征佝偻病体征维生素D的剂量及名称转诊：高危．指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“√”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。．下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。•喂养指导3月龄内：按需哺乳，每日不少于8次4～6月龄：每3～4小时一次，每日约6次可逐渐减少夜间哺乳，帮助婴儿形成夜间连续睡眠能力。•从小量到适量：1/4蛋黄试喂1/31/21只•从一种到多种：试喂一种新食再试另一种呕吐、腹泻、拒食→停喂，过些时候从小量试喂•从稀到稠：米油→稀粥→稠粥→软饭•从细到粗：菜水→细菜泥→粗菜泥→煮烂碎菜→菜丝→菜块辅食添加的原则：逐渐适应，勿操之过急婴儿辅食添加方法6月龄7~9月龄10~12月龄食物性状泥状食物末状食物碎状、丁块状、指状食物餐次尝试，逐渐增加至1餐4~5次奶，1~2餐其它食物。2~3次奶，2~3餐其它食物。乳类纯母乳、部分母乳或配方奶；定时（3~4小时）哺乳，5~6次/日，奶量800~1000毫升/日；逐渐减少夜间哺乳母乳、部分母乳或配方奶；4~5次/日，奶量800毫升/日左右部分母乳或配方奶；约2~3次/日，奶量600~800毫升/日。6月龄7~9月龄10~12月龄谷类选择强化铁的米粉，用水或奶调配；开始少量（1勺）尝试，逐渐增加到每天1餐。强化铁的米粉、稠粥或面条，每日约30~50克软饭或面食，每日约50~75克蔬菜水果类开始尝试蔬菜泥（瓜类、根茎类、豆荚类）1~2勺，然后尝试水果泥1~2勺，每日2次。每日碎菜25~50克，水果20~30克。每日碎菜50~100克，水果50克。肉类尝试添加开始添加肉泥、肝泥、动物血等动物性食品。添加动物肝脏、动物血、鱼虾、鸡鸭肉、红肉（猪肉、牛肉、羊肉等），每日25~50克。婴儿食物转换方法6月龄7~9月龄10~12月龄蛋类暂不添加开始添加蛋黄，每日自1/4个逐渐增加至1个。1个鸡蛋喂养用勺喂食可坐在一高椅子上与成人共进餐，开始学习用手自我喂食。学习自己用勺进食；用杯子喝奶；每日和成人同桌技术可让婴儿手拿“条状”或“指状”食物，学习