老年人常见风险防治

李平2018年6月21日跌倒是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔倒在地并造成伤害。是指病人身体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”。a.生理因素中枢神经系统和周围神经系统控制能力下降，反应迟缓视力下降下肢肌力量减弱二、老年人跌倒的危险因素——内在因素b.病理因素精神状况缺失意识丧失心脑血管疾病骨关节疾病神经瘤引起的听力丧失b.病理因素急性感染性疾病直立性低血压帕金森病、震颤性麻痹眩晕和头晕良性体位性眩晕，多数老年人有过该症状耳部感染或头部外伤迷路炎c.药物因素d.心理因素精神状态和认识能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加2、外在因素（环境因素）地面通道照明楼梯扶手睡床室温影响老年人的日常活动及独立生活能力威胁老年人身心健康增加家庭、社会的负担视力检查前庭功能检查肌力评定平衡功能评定关节活动度评定其他评定：包括认知、心理评定等脑卒中眩晕症骨质疏松、骨性关节炎等骨关节疾病冠心病、直立性低血压等（1）过道通畅、地面无水渍，设置“小心地滑”提示（2）浴室地面铺防滑垫，在病区通道、浴室及厕所安装扶手、座椅和坐便（3）检查设施的安全性能，保持其功能状态完好（4）将床的高度设置为最低位，并固定病床脚轮的刹车（5）床头安装壁灯和呼叫信号灯（6）房间光线明亮，无障碍物老年患者服用镇静剂、精神类药品、降血压等药物时易产生头晕、体位性低血压等副作用，这类患者尤其要注意防止跌倒。勿乱用药，并注意用药后的反应。尽可能限制同时使用多种可能引起跌倒的药物。最积极的办法是长期坚持体育锻炼。注意补钙、多晒太阳。老年人的衣裤大小合适。时常跌倒，带根拐杖。清晨起床别太急。防止体位性低血压和老人清晨跌倒。晚上出门要留心。准备活动医务监督场地的选择天气的选择常见慢性病运动时机运动强度推荐项目注意事项糖尿病餐后1小时；避免空腹运动避免对抗性高强度运动散步、快走、非对抗性体育运动避免在主要运动部位注射胰岛素心脏病避免早晨、及低温环境循序渐进，应以运动-休息-再运动的方式逐渐增加。散步、健身操等有心脏手术史的患者，须经心外科医师评估后再进行运动。常见慢性病运动时机运动强度推荐项目注意事项高血压避免早晨、及低温环境。血压稳定：可选择较激烈的运动血压不稳定：同心脏病血压稳定：游泳、脚踏车血压不稳定：散步、健身操运动时注意保暖骨质疏松无特殊较温和且负重状态的运动快走、慢跑等避免跌倒常见慢性病运动时机运动强度推荐项目注意事项骨性关节病无特殊可选择较激烈、不负重的运动游泳、脚踏车不适宜登山、长距离阶梯运动脑中风必须在康复师或康复医师的指导下进行康复训练急性损伤早期中期愈合期急性损伤早期的康复治疗早期的急性闭合性急性软组织运动创伤的PRICE技术P—Protection（保护）R—Rest（休息、制动）I—Ice（冰敷）C—Compression（加压包扎）E—Elevation（抬高患肢）P&R—Protection&Rest（保护&休息）要立即停止运动，避免二次损伤，保护受伤肢体或部位——局部制动。I—Ice（冰疗）收缩患处血管，减少出血、肿胀。冰镇痛。缓解肌肉痉挛。降低局部代谢，减少组织损伤风险。掌握温度，防止冻伤（避免冰块直接接触皮肤，需衬垫）C—Compression（加压包扎）帮助控制肿胀发展提供额外的支持保护升高组织内压，延缓炎症发展远心端—近心端顺序控制压力并观察患肢，防止缺血坏死E—Elevation（抬高患肢）通过重力加速血液淋巴回流，达到缓解肿胀，减缓疼痛的作用运动创伤中后期的康复根据中后期运动损伤的生理病理特点，常用的康复手段有按摩治疗物理疗法运动疗法物理治疗在运动创伤中的应用运动创伤常见问题症状发生时期或成因常用技术疼痛、肿胀急性损伤早期冰疗、冷疗急性损伤中后期慢性损伤低、中、高频电疗法、温热疗法、磁疗等淤血、粘连急性损伤中后期超声波疗法、紫外线、音频电疗法关节活动受限急、慢性创伤处理不当造成干扰电疗法、超声波、温热疗法神经损伤急、慢性创伤累及神经神经肌肉电刺激、功能性电刺激、激光等第二节睡眠障碍一、睡眠型态慢波睡眠（slowwavesleep):安静睡眠快波睡眠（fastwavesleep)2．睡眠发生机制1）主动过程：CNS某些脑区发动，上行抑制系统发动2）参与的神经递质：5-HT（SWS，FWS）、NA（FWS）剥夺睡眠后将出现：免疫力↓；情绪变化，易激惹；注意力↓，运动技巧能力↓等。二、老人睡眠特点1.夜间睡眠浅而警醒2.早睡早醒3.睡眠昼夜重新分布返回三、老年人的睡眠障碍睡眠障碍（sleepdisorder):失去了正常睡眠时间和规律，睡眠的质量出现异常。影响睡眠因素及危害不良睡眠习惯机体老化睡眠模式变疾病影响睡眠环境改变心理社会因素药源性睡眠障碍情绪不稳工作效率↓意外事故↑免疫紊乱服安眠药↑返回（一）睡眠障碍的原因1.机体老化所致睡眠模式改变老人睡眠特点白天磕睡多，夜间失眠重，卧眠睡眠障碍的原因2、各种疾病的影响循环s疾病：高血压等呼吸s疾病：咳、痰、呼吸困难等消化s疾病：嗳气、腹痛、腹泻等泌尿s疾病：尿频尿急、夜尿↑等运动s疾病：疼痛(关节、骨折等）代谢s疾病：甲低、甲亢等NS疾病；脑血管病、老年痴呆、脑外伤等睡眠障碍的康复治疗1.非药物治疗放松训练生物反馈控制刺激睡眠限制第三节营养不良定义老年营养不良：在老年人群中，机体需要与营养素摄入之间不平衡而引起的一系列症状。包括营养低下和营养过剩。老年人的营养需求每日能量需要量老年人能量推荐摄入量（RNI）能量年龄60岁~轻体力活动中等体力活动70岁~轻体力活动中等体力活动80岁~能量（kcal）男女1900180022002000190017002100190019001700老年人的营养需求供给量占总能量10%~15%供给量占总能量20%~30%供给量占总能量55%~60%蛋白质脂肪碳水化合物老年人的营养需求钙、维生素B12、维生素D基本需要量为25~30ml/kg微量营养素水和液体营养不良分型蛋白质营养不良（恶性营养不良）蛋白质-能量营养不良混合性营养不良营养不良分型水肿型营养不良以蛋白质缺乏为主而能量供给尚能适应机体需要，以水肿为主要特征（下肢明显）。消瘦型营养不良以能量不足为主，皮下脂肪、骨骼肌显著消耗，“皮包骨”、无脂肪“舟状腹”、胀气“蛙状腹”混合型营养不良老年人营养不良的原因社会因素心理因素躯体因素器官功能疾病独居、社会边缘化社会活动减少生活独居缺乏照顾影响老人营养状况的因素不良饮食习惯老年退行性生理改变服用多种药物社会经济状况各类疾病营养状况环境因素营养不良的危险因素--老年退行性生理改变瘦组织群（LBM）内脏萎缩体脂(从四肢转移至躯干)水分含量慢性疾病发生率老年人机体组成改变营养不良的危险因素--老年退行性生理改变基础热量代谢每日热能摄入1600-2000kcal蛋白质合成与更新葡萄糖利用障碍脂肪代谢体液及酸碱平衡调节能力维生素和矿物质吸收激素改变、免疫系统老化老年消化系统变化营养不良的危险因素--不良饮食习惯素食或限食暴饮暴食过多食用油腻、甜腻品偏食、偏嗜勉强进食过冷过热饮食过咸饮食餐后活动不当营养不良的危险因素—各类疾病老年性痴呆2型糖尿病糖尿病足吸入性肺炎管饲+静脉营养病例112营养不良的危险因素—多种药物食欲与食物吸收增加激素安定药食欲与食物吸收减少抗肿瘤药物抗结核药物利尿剂营养不良的危险因素—社会经济心理因素社会经济学环境因素：-收入下降及退休-家庭规模变小-丧偶-隔离及送交专门机构治疗-医疗状况心理因素：-沮丧-生活中的压力营养-器官功能-疾病营养器官功能不全疾病心脏-心悸气短,心律失常,心功能不全,高血压冠心病呼吸-咳嗽误吸,呼吸道及肺部感染，呼吸衰竭肾脏-肌酐尿素氮增高,肾功能不全加重，尿毒症消化-消化不良,胃储留,腹泻便秘,脂肪肝,胆系疾病,肝功能异常，肝炎代谢-血糖不稳定,低蛋白,高血脂,代谢综合症，糖尿病营养不良对机体的影响肌肉力量的丧失(LesourdBM,1995)骨折的情况增加褥疮的发生率增加特殊微量营养素的缺乏体重减轻并伴随着机体功能下降(Allison,1992)伤口愈合延迟(Hill,1992)免疫系统损伤，其可能增加感染的危险性及后果(Chandra,1998)伴随着体重严重下降，心血管及胃肠功能均受到损伤营养不良者可能会变得情绪沮丧且缺乏感情(Brozek,1990)营养不良对机体的影响维生素D、钙缺乏佝偻病碘缺乏建议与对策1、调整饮食结构注意荤素搭配，粗细搭配；限制总能量的摄入；提高膳食质量；多食蔬菜和水果；多饮水；减少食盐的摄入2、改变饮食习惯食物摄人数量宜少，每种食物的数量不宜过多，定时用餐，每餐七八分饱，防止过饥或过饱，更不能暴饮暴食；食物质地宜软；食物温度宜热；进食速度宜缓。3、注意烹调方法多采用蒸、煮、烩、焖、溜等烹调方法。避免炸、爆炒等烹调方法。尽量食用新鲜蔬菜，少吃腌制蔬菜。4、注意各种慢性疾病的饮食调节第四节尿便障碍一、尿失禁uroclepsia尿失禁是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。尿失禁是老年人中最为常见的疾病，女性的发病率高于男性。许多老年人认为尿失禁是人体正常老化的结果，故而就诊率远低于发病率。在男性老年人中，尿失禁多是由各种疾病引起的。尿失禁对大多数老年人的生命无直接影响，但可造成身体异味，反复尿路感染，是导致老年人抑郁的原因之一。类型急迫性尿失禁压力性尿失禁充溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁急迫性尿失禁指在完全上运动神经元性病变时出现不自觉的自发性排尿。常由于非泌尿生殖系统的因素，如认知功能的障碍、排尿环境及体能等因素的限制导致的尿失禁。压力性尿失禁主要发生在咳嗽、大笑、提重物、打喷嚏等增加腹部压力时，有少量的尿液不自主的流出。主要与盆底肌肉松弛和尿道括约肌力量减弱有关。充溢性尿失禁由于膀胱不能完全排空，处于充盈状态，导致尿液不自主地溢出。见于慢性前列腺增生、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。反射性尿失禁指患者在膀胱充盈量较少的情况下，就出现很强烈的尿意，且不能很好的控制，在到达厕所之前尿液就已经流出。多数是由于非自主的膀胱收缩或膀胱逼尿肌不稳定引起。引起老年人尿失禁的危险因素神经精神系统疾病雌激素水平下降尿路梗阻逼尿肌或括约肌功能失调药物作用其他三、康复治疗康复基本原则提高盆底肌肉收缩能力;增强盆底肌肉张力减轻尿失禁及盆底器官脱出预防和治疗盆底功能障碍性疾病康复治疗康复治疗综合个体化治疗其他治疗：膀胱训练、药物手术治疗二、便秘constipation概念粪便形态改变每周排便次数3次粪便干结，便后无畅快感排便困难便秘的原因与类型1、根据胃肠道系统有无器质性疾病分类：功能性（原发性）饮食与排便习惯不良生理功能退行性改变长期卧床，使用便盆器质性（继发性）胃肠道梗阻或蠕动异常医源性便秘（药物、手术）神经精神性便秘2、按粪便贮留部位不同，分为结肠性和直肠性便秘的并发症粪便嵌塞痔大肠癌、乳腺癌脑血管意外心绞痛便秘用药原则一般不宜经常使用少用刺激性强的泻药口服泻药对直肠下粪块堵塞者无效，需灌肠治疗伴有腹痛者诊断未明前，不可滥用泻药治疗目标便秘症状减轻或消失，定时排便了解便秘相关知识合理饮食坚持运动三、大便失禁fecalincontinence大便失禁：肛门括约肌不受意识的控制，粪便随时呈液态流出老年人大便失禁特征：大便失禁常同时伴随便秘和尿失禁发生多见于65岁以上的老年人，女性男性，多产的老年妇女发生率最高这是一种会伤害自尊的身体功能减退现象，常造成老年人焦虑、惧怕、尴尬，严重影响他们的日常生活与社会交往