肾癌的治疗新进展讲课

Unionhospital武汉协和医院肾脏肿瘤治疗的新进展宜都市第一人民医院泌尿外科廖正泉王帆Unionhospital武汉协和医院肾癌概况肾脏肿瘤大多数是恶性肿瘤城市地区高于农村地区，男性多于女性，男女患者比例约为2∶1，发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50～70岁《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）Unionhospital武汉协和医院20%-30%肾癌就诊时已经出现转移30%～40%局限性肾癌根治性术后仍将发展为转移性肾癌转移性肾癌的预后差，5年生存率仅10%肾癌概况《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）Unionhospital武汉协和医院必须包括的实验室检查项目：肝、肾功能、全血细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、血沉、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶。肾癌的诊断方式Unionhospital武汉协和医院必要的影像学检查项目：腹部B超或彩色多普勒超声，胸部CT平扫，腹部CT平扫及增强CT（碘过敏试验阴性、无相关禁忌症）。胸部CT平扫，腹部CT平扫及增强CT是术前临床分期的主要依据。肾癌的诊断方式Unionhospital武汉协和医院推荐参考影像学检查项目：核素肾图或IVU；核素骨扫描；头部MRI、CT；腹部MRI水成像。肾癌的诊断方式Unionhospital武汉协和医院其他影像学检查：正电发射断层扫描（PET-CT）、肾超声造影、螺旋CT、MRI扫描。肾肿瘤穿刺活检。肾血管造影检查。肾癌的诊断方式Unionhospital武汉协和医院局限性肾癌的治疗：外科手术是局限性肾癌的首选治疗方法。肾癌的治疗方式Unionhospital武汉协和医院1、根治行肾切除（不适宜肾部分切除的T1N0M0、T2N0M0）；2、保留肾单位手术；肾癌的治疗方式Unionhospital武汉协和医院肾癌的治疗的其他方式1、射频消融、冷冻消融、高强度聚焦超声（适用于不适合手术的小肾癌患者治疗）；2、积极监测；3、肾动脉栓塞；4、术后辅助治疗；Unionhospital武汉协和医院晚期肾癌概念解释体积大的肾脏肿瘤不一定是晚期肿瘤发生了局部转移或者大血管内肿瘤的肾脏肿瘤也不是晚期肿瘤发生远处转移或者其他器官转移的肾脏肿瘤才是晚期肿瘤，但是仍有手术治疗机会部分术后局部复发并侵润生长的肾脏肿瘤属于晚期肿瘤双侧肾癌《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）Unionhospital武汉协和医院肾癌肿瘤分期分期越高其预后越差Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院血管内肾癌的治疗Unionhospital武汉协和医院血管内肾癌的治疗Unionhospital武汉协和医院肾癌转移多发生于肺，骨，肝和脑等晚期肾癌的预后较差，5年生存率低单个肺部结节，局灶性骨头转移等要综合治疗内科性疾病，外科手术作为辅助治疗晚期肾癌的治疗方法《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2014）Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院肾癌的其他治疗方法冷冻治疗射频消融高能聚焦超声放疗生物治疗（单克隆抗体，疫苗，细胞治疗，细胞因子）Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院Unionhospital武汉协和医院晚期肾癌的传统治疗免疫治疗（细胞因子IFN，IL-2）血管栓塞放疗化疗（吉西它滨，顺铂等）中医中药Unionhospital武汉协和医院晚期肾癌的新时代：靶向治疗Unionhospital武汉协和医院转移性肾细胞癌靶向药物类型酪氨酸激酶抑制剂：包括舒尼替尼、阿西替尼，索拉菲尼、帕唑帕尼、埃罗替尼(erlotinibhydrochlo—ride)、凡德他尼(van—detanib)、吉非替尼(gefitinib)等，抗VEGF单克隆抗体：贝伐珠单抗被批准用于多种恶性肿瘤，在肾细胞癌的治疗中，其联合干扰素作为一线治疗，其不良反应主要为消化道反应，也可出现乏力、头痛、蛋白尿。雷帕霉素靶蛋白抑制剂(mTOR)，依维莫司和替西罗莫司两种抑制mTOR信号抗肿瘤作用外，并具有抑制血管生成作用，抑制缺氧诱导因子HIF-l的转录，抑制EGF、PDGF、TGF信号，抑制肿瘤血管生成的作用。用于肾细胞癌治疗的mTOR抑制药。Unionhospital武汉协和医院晚期肾癌一线靶向药物：舒尼替尼（索坦）国内外肾癌治疗指南推荐首选用药口服方便使用最为广泛血管栓塞中医中药Unionhospital武汉协和医院晚期肾癌二线靶向药物：依维莫司（飞尼采）Unionhospital武汉协和医院研究区域研究类型样本数中位PFS（月）中位OS（月）全球1前瞻性2775.4*14.8日本2前瞻性155.8*未达到中国大陆3前瞻性646.9**未达到中国台湾4回顾性247.120.7依维莫司用于亚洲患者的疗效可能好于欧美患者28Unionhospital武汉协和医院欧洲泌尿外科学会：作为TKI治疗失败后的二线治疗（1类证据推荐）1,a美国国立综合癌症网：作为TKI治疗失败后的1类证据进行推荐2,b欧洲癌症治疗研究组织：作为TKI治疗失败后的标准疗法（1b类证据推荐）3,c欧美3大权威指南一致以1类证据推荐依维莫司作为晚期肾癌的二线治疗标准方案Unionhospital武汉协和医院女性，23岁，已婚，间断腹胀左肾中上极肿瘤直径16厘肺部多发结节肝脏多发结节病例一右肾癌并肺肝转移Unionhospital武汉协和医院手术前Unionhospital武汉协和医院手术前Unionhospital武汉协和医院病理：透明细胞癌Unionhospital武汉协和医院患者随访结果手术后8个月手术后1个月Unionhospital武汉协和医院病例二双肾多发肿瘤男性，29岁，体检发现双肾多发肿瘤右肾中上极肿瘤直径6厘米，临近肾门，多卫星灶左肾多发肿瘤，最大肿瘤直径3厘米多囊胰腺VHL病(VonHippel-Lindau综合征)Unionhospital武汉协和医院右肾肿瘤6厘米，中央型，多个卫星灶I期左肾NSS手术，切除外生型肿瘤共5个（病理：透明细胞癌）术后观察肾组织愈合，功能代偿均良好II期行右肾根治性切除（病理：透明细胞癌）口服“苹果酸舒尼替尼”，密切随访5年治疗经过Unionhospital武汉协和医院手术前第一次手术后一个月（左肾NSS）第一次手术后三个月Unionhospital武汉协和医院第二次手术后（右肾根治性切除）第二次手术后五个月Unionhospital武汉协和医院手术后24个月手术后48个月Unionhospital武汉协和医院手术后56个月Unionhospital武汉协和医院肾癌的诊治流程Unionhospital武汉协和医院谢谢！