腹膜透析操作规程Microsoft-Word-文档

腹膜透析操作规程一、透析前评估（一）、对疾病的评估，了解有无以下禁忌症：1、腹部皮肤广泛感染，严重感染性肠道疾患；2、腹部大手术3日内，腹部留置引流管；3、腹腔血管疾患，严重肺功能不全；4、晚期妊娠，腹腔肿瘤、大多囊肾致腹腔容积和腹膜面积严重减少；5、多发作腹膜粘连、纤维化；6、未修补疝，食管裂孔疝，腹腔和胸腔有交通；7、严重高分解代谢，严重高脂血症；8、严重营养不良、高度腹水、精神病患者及不合作者。（二）、对手术风险的评估：了解是否有心功能不全、高血压等。有严重心衰不能平卧的患者最好先临时血液透析或血液滤过1-2次，患者可平卧后再进行腹膜透析置管术。（三）、对患者及其家属、家庭情况的评估：患者是否了解腹膜透析？是否接受腹膜透析？是否能自行操作或由其他人操作？家庭环境及卫生状况如何？二、患者签腹膜透析置管术知情同意书、腹膜透析授权委托书三、置管的术前准备：1、检查腹部皮肤有无感染，了解腹腔有无手术史（特别是腹膜炎、化脓史）；2、检查凝血功能、输血前四项、血型；3、备皮、普鲁卡因皮试；4、根据身高、体型和腹透管的长短选择切口部位；5、术前用消毒肥皂沐浴，肠道准备（便秘者），排空膀胱。6、术前1小时常规预防使用抗菌素，一般用第一代或第二代头孢菌素1～2g四、置管术后透析治疗如无紧急透析指征，可3-5天后才开始透析。置管术后非立即透析的处理：用500—1500ml腹膜液冲洗腹腔，当引出的液体变清后留置100—200ml肝素化透析液在腹腔内再封管。如果有纤维或血凝块形成，则可加肝素（500—1000u/L）冲洗。按腹膜透析置管术后早期护理，避免咳嗽和用力排便等增加腹压的动作，第1一3天尽量减少起床，如要起床，须排空腹内透析液。术后10-14天方可拆线。（一）IPD透析方案：第一天：4—8周期，每周期500ml第二天：8—10周期，每周期500ml第三天：6—9周期，每周期670ml（1袋分3次）第四天：6—9周期，每周期670ml（1袋分3次）第五天：8—10周期，每周期1000ml第六天：6—8周期，每周期1500ml第七天：6—8周期，每周期1500ml第八天：开始CAPD注：每周期一小时（包括进、出水各15分钟）（二）CAPD治疗：1、标准CAPD：每天用（2×4）L透析液，白天4—5h交换一次，晚上留腹10—12h。2、根据PET值、BSA、RRF调整腹透处方PET值——腹膜平衡试验BSA值——体表面积：男性=0.00607H+0.0127W—0.0698女性=0.00586H+0.0126W—0.0461RRF——残余肾功能3、调整腹膜处方的变量：24h总灌注量；每次交换的灌注量每周期存留时间交换次数渗透剂（葡萄糖）浓度