浅谈医院全成本核算的实践与思考XXXX0604

作者：朱苏谨单位：黄石市中心医院财务部浅谈医院全成本核算的实践与思考医院实行全成本核算的意义我院实施全成本方案的经验详细设置核算科目，明确核算范围设置分配方案，明确成本核算方法122.12.22.3目录对科室进行分类，明确成本核算对象具体成本分摊流程2.4公摊成本的分摊2.5随着医疗卫生体制改革的不断深化和发展，以及市场经济发展带来的种种竞争压力，医院能否运用科学的管理理论和方法提高效益，增强自身竞争力已成为医院在市场竞争中成败的关键。由于医院作为公益性事业单位，其服务收费受相关政策监控，无法完全实现市场化，因此通过合理控制成本成为提高医院效益的有效方式。全成本核算作为一项成本管控的重要手段，近年来已被广泛认可并迅速推广。建立健全成本核算体系，可有助于降低损耗，实现减员增效的管理目标。医院实行全成本核算的意义1、及时准确反映成本和消耗。医院开展全面成本核算可以准确计算各级别科室在不同的业务环节发生的各项支出，全面反映完成医疗业务的资源耗费情况，并可以为正确核算医疗项目、单位成本提供完整的数据来源。医院实行全成本核算的意义具体表现：2、提高医院经营决策水平。医院的全成本核算可有效反映医疗服务过程中人员、技术、供应、设备层面的管理结果。各级管理层需要的数据一目了然，使得各级管理层在管理活动过程中掌握充足的数据来把握经营管理的方向，为管理层提供更好的决策服务。医院实行全成本核算的意义具体表现：3、改善管理手段，深化医院财务制度改革。全成本核算作为一种科学有效的经济管理方法，对医院的会计制度和日常会计工作提出了更高的要求。在无形中推进了医院对核算对象、核算方法以及会计账务处理等各方面进行一系列改革，以适应集财务核算和成本核算为一体的HRP管理系统核算的要求，改变过去依靠单一财务软件进行简单的事后结算的格局。医院实行全成本核算的意义具体表现：我院使用黄石中环创新信息科技有限公司开发的“医财通”HRP管理系统。通过智能转记账平台读取在HIS系统中的业务记录以及存货管理、固定资产、人事管理等子模块中的业务数据，并按照自定义的方案进行归集，在财务核算模块可自动导入进行会计处理。保证了成本核算数据与财务核算数据的口径一致，便于分析与统计。我院在财务模块进行全成本核算的分摊结转工作，以下详细叙述我院在核算过程中的积累的实践经验和注意事项。我院实施全成本方案的经验全成本核算系统框架全成本核算系统框架1、详细设置核算科目，明确核算范围执行全成本核算的首要前提是明确核算的范围，即确定计入成本的支出项目。通过计量各成本项目在一个期间内的发生额，可得到成本核算的基础数据。成本核算的第一步，便是确定哪些支出项目属于成本。1、详细设置核算科目，明确核算范围医疗成本=医疗业务成本+管理费用人员经费卫生材料费药品费固定资产折旧费无形资产摊销费提取医疗风险基金其他费用1、详细设置核算科目，明确核算范围不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出1、详细设置核算科目，明确核算范围在确定核算范围后，便应确定计量成本项目的方法。我院根据在财务核算模块中核算的各项支出项目进行成本归集工作。参考《医院会计制度》设置会计科目，其中医疗业务成本类支出在“5001医疗业务成本”科目进行核算，管理费用类支出在“5301管理费用”科目进行核算，财政项目补助和科教项目中形成的固定资产折旧费与无形资产摊销费在“3201待冲基金”科目进行核算。在一个核算期间内，通过录入会计凭证生成相关成本项目的记录，期末汇总相关会计科目的发生额作为该成本项目的基础数据，可以得到准确的计量结果。2、对科室进行分类，明确成本核算对象我院按照四类三级的方式设置科室目录，在成本核算过程中，明确到第三级科室班组。对科室的分类，我院遵循《医院财务制度》第三十条的规定，将科室分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类和行政后勤类四个类别，作为后续成本分摊的层级依据。2、对科室进行分类，明确成本核算对象临床服务类：直接为病人提供医疗服务，并能体现最终医疗结果、完整反映医疗成本的科室。如：心内科、骨伤科、肾内科等服务对象1234行政后勤类：除临床、医技辅助科室之外的从事院内外行政后勤业务工作的科室如：财务科、人事科、核算科医疗技术类：为临床服务类科室及病人提供医疗技术服务的科室。如：CT室、放射科、检验科医疗辅助类：服务于临床服务类和医疗技术类科室，为其提供动力、生产、加工等辅助服务的科室。如：供应室服务级次科室成本核算是指将医院业务活动中所发生的各种耗费以科室为核算对象进行归集和分配，计算出科室成本的过程2、对科室进行分类，明确成本核算对象在四个大类中的科室，根据实际业务的要求，可细分至第三级并按照树形结构编码，每个一级科室进行主干编码，下一级科室进行侧枝编码，例如：大内科编码为101，下级呼吸内科为101001，最下级呼吸内科门诊为1010011。在实际业务中，以末级科室为核算对象。如下图：2、对科室进行分类，明确成本核算对象3、设置分配方案，明确成本核算方法在全成本核算体系内，若想达到及时准确反映成本变化对医疗结果产生的影响，需要遵循受益原则和收入与支出配比原则进行成本分配。对于可辨认的成本，即可以明确部门归属，能够准确计量的支出项目，应按照受益原则，即谁受益谁承担相应成本的原则，将成本直接计入受益科室。某些成本项目不可辨认，属于公摊成本，对于此类成本，应遵循配比原则，将成本按照收入的比例进行配比，分摊至相应科室。3、设置分配方案，明确成本核算方法设置分配方案前，还应注意区分直接成本与间接成本。直接成本是指直接对外提供医疗服务并产生医疗收入的科室，即临床服务类科室发生的成本。其特征为：与医疗服务直接相关，可确定归属科室，能够准确计量。直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出3、设置分配方案，明确成本核算方法间接成本是指在医技、医辅、行政科室内，为支持临床科室开展医疗服务产生的成本。间接成本在全成本核算体系下，需要通过逐级分配，最终分摊至临床科室。因为，临床服务类以外的科室，只参与了整个医疗过程的一部分环节，不对外输出医疗服务的最终产品，因此需要将这些部门的成本进行分配并归集到临床科室，用以反映为取得最终医疗成果所发生的支出。间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出4、具体分摊方案的设定我院采用四级分摊法，将类别内的成本项目按照分项逐级结转，最终转移至临床服务类科室。行政后勤类科室医疗辅助类科室医疗技术类科室临床服务类科室一级分摊二级分摊三级分摊分摊参数采用人员比例分摊参数以总收入为基础，以各科室收入占总收入所占比例分摊参数根据不同科室所对应的项目收入为依据四级分摊公共成本按各科室收入比例分摊到临床科室3、设置分配方案，明确成本核算方法一级分摊：结转行政后勤类科室的成本，分摊至医疗辅助类、医疗技术类和临床服务类科室。行政后勤类科室的成本在财务系统内，通过管理费用科目反映，因此计量结果为管理费用科目的借方发生额。该类部门产生的管理费用，是为了给全院提供后勤保障和行政服务，提供科研教学支持而发生的，其他三类科室均受益，因此需要以其他三类科室的人数为分配依据，按照各科室人员所占比例进行分配，将管理费用科目下每一个明细科目的发生额结转至其他三类科室的对应明细科目。结转后管理费用科目余额为零。3、设置分配方案，明确成本核算方法二级分摊：结转医疗辅助类科室的成本，分摊至医疗技术类和临床服务类科室。医疗辅助类科室的成本，通过医疗业务成本科目反映，其计量依据为该类部门的医疗业务成本的借方发生额。医疗辅助类科室为医疗技术类和临床服务类科室提供物资供应保障，使其能够取得收入，因此以两类科室的总收入为分配依据，按照各科室收入所占比例进行分配，结转医辅科室医疗业务成本科目的每一个明细科目的发生额至其他两类科室的对应科目。3、设置分配方案，明确成本核算方法三级分摊：结转医疗技术类科室的成本，分摊至临床服务类科室。其计量依据为该类部门的医疗业务成本的借方发生额。医疗技术类科室所提供的服务具有针对性，各个服务项目可以直接对应到具体的临床服务类科室。因此可以对不同的医技科室，以其对应的项目收入为依据，按照各临床科室在此项收入所占比例分摊成本。如下：3、设置分配方案，明确成本核算方法门诊CT室发生的成本，以该项的检查收入为分配依据，按各门诊科室的开单比例进行分配。在实行手工账和单一财务软件记账的条件下，此类分摊方案由于其复杂性难以实现，在我院通过HRP管理系统进行成本核算后，此问题迎刃而解。3、设置分配方案，明确成本核算方法四级分摊：临床服务类科室在成本核算过程中产生的公共费用，需要进行分摊至各临床科室。此项费用根据各临床科室总收入所占比例，在各科室内进行分摊，构成第四级分摊。相关内容可参考下文“公摊成本的分摊”一节。3、设置分配方案，明确成本核算方法3、设置分配方案，明确成本核算方法4、公共成本的分摊在实务操作中，存在一些公摊成本或费用，无法归集或不能及时归集到具体科室。针对这种情况，可在财务核算环节设置公共部门，将公摊成本在此归集，在期末根据拟定的分配方案将此过渡部门相关科目的发生额分摊到具体科室。归集到此类过渡部门的成本在每个会计期间的期末分摊完毕，相关科目余额为零。4、公共成本的分摊在制定分摊方案的过程中，需要注意两点：第一，针对发生的公摊成本，应首先分析成本的属性确定其在何处进入分摊。比如，清洁费、绿化费等属于服务范围至全院的成本，应在一级分摊进入分摊过程；而针对某类科室产生的成本，如专业期刊杂志的订阅费等，应在受益科室所在分摊级别进入分摊过程。4、公共成本的分摊第二，不同的分摊项目，所适用的分摊方案应同样遵循配比原则。分摊全院性质的成本时，可采用以科室人数为依据的分摊方案；分摊由于服务临床科室所产生的成本时，可按照各科室收入进行配比，以此作为分摊方案。4、公共成本的分摊针对上述两点，我院在四类科室中分别设置管理公共、医辅公共、医技公共、临床公共四个公共部门进行公摊成本分摊。具体方法为：在进行逐级分摊时，首先将管理公共成本分摊至不包括公共部门的医辅、医技和临床科室；其次，将医辅公共成本分摊至不包括公共部门的医技和临床科室；再次，将医技公共成本分摊至除临床公共外的临床科室；最后分摊临床公共成本至各临床科室，临床公共相关科目的余额为零，至此公摊成本分摊完毕。5、结语医院的全成本核算涉及医院各个方面的工作环节，需要领导高度重视以及各部门密切配合，充分调动全体员工参与的积极性不断提高全体医务人员的医疗成本管控意识，不断优化全成本核算的实施方法。以此配合在全院广泛开展的增效降耗活动，使成本观念深入员工的思想和行动中。5、结语全成本核算工作的顺利开展，离不开强大的网络系统，加强网络化建设进程和相关投入是全成本核算工作的硬件保障。而增强操作人员的专业理论水平和计算机操作水平，不断深化对HRP系统的认识和理解，则是顺利进行全成本核算工作的软件保障。5、结语我院在今后的工作中，应继续加大实施全成本核算的力度，更合理配置有限的资源使其充分发挥效益，减轻患者及国家的负担，同时也使医院的管理提升到更高的档次。