全髋关节置换术的护理查房

人工全髋关节置换术的护理骨科简要病史•姓名：何瑛性别：女性年龄：99岁•患者一周前下床行走时不慎摔倒，当时即感左髋部疼痛，伴活动受限，不能自行站立，外院射片示“左股骨粗隆间骨折”，予保守治疗。•为求进一步手术治疗于04-22入住我科。•既往史：“白内障”病史。个人史、家族史无特殊。专科检查•T：36.3℃P：72次/分R：18次/分Bp：104/60mmHg•左下肢外旋缩短畸形，左髋部及腹股沟区压痛，纵轴叩击痛阳性，左髋关节活动受限。•双膝内翻畸形，双膝活动受限。下肢血运好。•骶尾部见8×8cm压红，内见5cm×4cm压疮。实验室检查•血红蛋白↓66g/L红细胞↓2.88*1012•白蛋白↓28.8g/L总蛋白↓57.4g/L•D-二聚体↑7.58ug/ml•胸部X线示：纵膈增宽，气管迂曲，两肺感染入院诊断•左股骨粗隆间骨折•骶尾部压疮•双膝骨性关节炎•04-22予消肿、抗凝、抑酸治疗•04-24予人血白蛋白静脉输注；骶尾部压疮予生理盐水清洗后溃疡贴覆盖•04-25予红悬2单位、血浆300ml输注•04-27患者双肺呼吸音粗，咳嗽、咳痰，两肺感染、两侧胸腔积液，予抗感染、雾化吸入化痰治疗治疗治疗•04-29在全麻下行左侧人工全髋关节置换术•术后予心电监护、吸氧，予止痛、护胃防应激性溃疡、抗凝、活血、雾化等治疗•伤口引流管一根接自体血回输装置，保留导尿管一根•骶尾部压疮请换药室会诊，予生理盐水清洗后涂清创胶，外敷银离子敷料•04-30停用心电监护治疗•05-01拔除伤口引流管，继续以上治疗，加用人血白蛋白输注qd•05-04再次请换药室会诊，骶尾部压疮表面潮湿，较前缩小，予清洗后刮除表面白色组织，涂清创胶，银离子敷料覆盖•05-10患者下床站立，拒绝行走•05-12拔除尿管，小便自解。骶尾部压疮换药，压疮面积2cm*4cm•05-14患者出院护理计划术前护理问题P1：知识缺乏年迈、文化程度和从未有过类似手术知识有关P2：皮肤完整性受损术后护理问题P3：生命体征监测P4：伤口负压引流管护理P5:舒适的改变P6：疼痛P7：有感染的可能P8：有深静脉血栓形成、关节脱位的可能P1知识缺乏：知识缺乏护理措施：1、向病人解释术前准备的重要性和术后注意事项；2、训练床上大小便；3、说明术前备皮、禁食禁饮、试验、备血的目的；4、指导病人进行有效呼吸和足背伸跖屈和股四头肌舒缩锻炼；P2皮肤受损1、治疗压疮创面予清创胶＋银离子敷料保护2、保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭；3、病人大小便后用温水抹净，以保护局部皮肤清洁，减少刺激；4、每1-2小时翻身抬臀，避免受压，加强巡视病房。P3生命体征监测1、术后严密观察生命征变化。2、注意有无心肺功能异常、休克、失血及髋关节脱位等症状，有异常时及时报告医师处理。P4伤口负压引流管护理1、保持引流管的负压状态和引流通畅。2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。3、引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。4、24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。P4伤口负压引流管护理1、保持引流管的负压状态和引流通畅。2、观察引流液的颜色、性质和量，正常50～250ml/d，色淡红，若引流液≥300ml/d，色鲜红，应及时处理。3、引流管的位置应低于切口位置30cm，以防伤口逆行感染。4、24h引流液＜50ml时，可拔出引流管。P5舒适的改变•1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；•2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；P5舒适的改变•1、平卧位时，患肢抬高置外展中立位，两下肢之间放置梯形枕，以防内收后髋关节向外脱位；•2、每天进行皮肤护理，每1-2小时翻身抬臀，保持全身皮肤清洁干燥；P6疼痛1、评估疼痛的部位、性质、时间、频率、伴随症状及采用过的减轻疼痛的措施；2、评估非语言性的疼痛表现，如不安、紧张、身体扭曲、面部表情异常、出汗、强迫性体位、呼吸窘迫、心动过速等；3、在疼痛的过程中，解释工作尽可能简单，鼓励病人表达疼痛感受，指导看电视聊天分散注意力；4、遵医嘱给予静脉止痛泵，观察药物疗效及副作用。P7有感染的可能1、提高病人机体抵抗力：肥胖、糖尿病、饮酒、类风湿、应用过量激素、住院时间长的病人易发生感染。术前协助病人积极治疗慢性病。指导其进食高蛋白、高维生素、适量脂肪的饮食。2、合理使用抗生素。3、术后充分引流，以免局部血液瘀滞引起感染。4、注意观察局部有无红、肿、热、痛等急性炎症表现，术后体温持续升高，尤其是术后3天后疼痛加剧，应考虑为急性感染。5、术后其他部位的感染可增加人工假体感染的机会，如肺部感染、泌尿系感染等，都应积极预防和处理。P8有深静脉血栓形成、关节脱位的可能1、麻醉清醒后就可行足背伸跖屈与股四头肌舒缩锻炼，20次为一组动作，每天2-3组；2、遵医嘱使用抗凝药物；3、正确方法搬运患肢，患肢抬高保持外展中立位，双下肢之间梯形枕固定；4、放置便盆时应注意保护髋关节防止外旋和内收等动作；5、3个月内避免患侧卧位，禁止患肢过度内旋、屈髋90°，不宜盘腿、侧卧、坐矮凳子，不要跷二郎腿，防髋关节过度内收前屈学习：术后康复训练及注意事项根据身体恢复状况分阶段进行（一）住院期间的康复训练1．术后第1-3天，以促进下肢血液回流，防止血栓形成为主的康复措施，达到基本消除肢体肿胀，各组肌群能协调舒缩。方法（术后第1-3天）•屈伸踝关节5-10次/h，每一动作持续3秒•转动踝关节3-4次/d，每次重复5遍•健侧伸屈髋膝一组/2h、30次/组，每次持续10秒。屈伸踝关节转动踝关节伸屈髋膝术后康复训练及注意事项2．术后第4-7天•此期病人已可进食，体力渐恢复•训练以增强肌力、恢复髋关节活动为目的方法（术后第4-7天）每天3-4次，每次10遍重复练习•伸髋、膝•臂部收缩•髋外展•股四头肌收缩•直腿抬高•髋后伸伸髋、膝臀部收缩髋外展术后康复训练及注意事项髋后伸股四头肌收缩直腿抬高术后康复训练及注意事项3．术后第8-14天•此期以增加关节活动度髋关节主动屈曲达900为目的。•方法（术后第8-14天）•下地练习术侧与骨盆平行移动•下坐练习屈髋90度，高椅子•站立练习患侧在前、健侧在后•站立抬腿扶手站立患肢抬高、以上每项3-4次/天•站立后伸练习每天3-4次，每次2-3遍将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将手术腿移到床下，防止手术髋外旋健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立术后康复训练及注意事项术后康复训练及注意事项•术后15-21天此期由助行器过渡到扶腋杖方法（15-21天）助行器→双侧腋杖•站立稳步后，可扶助行器待重心稳定，改用腋杖3-4次/天、5-20分钟/次术后第21天以后•第三周扶双腋杖•第六周扶单腋杖•第九周弃拐行走术后康复训练及注意事项（二）出院康复训练以站立及行走练习为主1．由助行器改为双腋拐行走•时间：术后第14-21天非骨水泥全髋置换适当延长时间方法：•双拐前移1足距离↓•重心越过双拐连线↓•健侧前移越过双拐连线20-30cm如此交替进行术后康复训练及注意事项2．继续站立抬腿及后伸练习•方法患侧在前、健侧在后扶手患肢向前抬起（屈髋屈膝）及向后抬起3.上下楼练习大部分患者术后第21天可以练习•方法：上楼梯时健腿先迈上台阶，再将术侧跨上下楼梯时先将双拐移到下台阶，再将术侧迈下台阶，最后健侧迈下台阶（三）家庭用品的准备•楼梯扶手•带扶手坐椅•坐椅垫•脚凳•洗手间准备可靠的扶手及椅子康复训练过程中注意事项•端坐屈髋90°•6周内不要开车•避免激烈运动及摔倒•平卧屈髋屈膝•禁二郎腿、两腿交叉•禁坐矮凳（72cm）•禁髋外旋•禁从高处跳下提问•1、深静脉血栓的观察要点•2、脱位的观察要点•1、深静脉血栓为常见的并发症，观察肢体有无肿胀情况，肢端皮肤颜色，温度及有无异常感觉，有无被动牵拉足趾痛，有无胸闷、呼吸困难，还要观察皮肤黏膜的出血情况。•2、脱位应观察双下肢是否等长，肢体有无内旋或外旋，局部有无疼痛或异物脱出感。