医疗观光的发展现况-人工生殖

醫療觀光的發展現況-人工生殖報告人周佩欣鄭清滿林成吉簡報大綱醫療觀光意涵與分類全球醫療觀光產業ー市場規模台灣為何要發展醫療觀光?台灣觀光醫療現況與成果台灣發展醫療觀光面臨之困境台灣醫療六大優勢台灣醫療服務–強項台灣醫療未來推廣策略台灣發展醫療觀光的SWOT分析人工生殖簡介台灣代理孕母的議題代理孕母問題的省思醫療觀光意涵與分類醫療觀光（MedicalTourism）意涵：依世界旅遊組織的定義，醫療觀光是以醫療護理、疾病與健康、康復與修養為主題的旅遊服務。醫療觀光ー分類以「醫療」為主ー高階醫療以「旅遊」為主ー健康養生全球醫療觀光產業ー市場規模2005年，全球醫療觀光市場達1,900萬人次，產值達200億美元。2010年，全球觀光醫療人數將達4千萬人，總產值將高達4百億美元。以泰國為例，2005年泰國醫療觀光產值為11億美元，預估2012年將達近兩倍的21億美元。台灣醫療水準及設備優於亞洲各國，但醫療觀光產值僅2000萬美元（2009年）。亞洲四小龍醫療觀光之特色新加坡土地雖小卻擁有觀光和醫療豐沛的資源，加上交通便利、基礎設施完善、重視病患隱私以及入出境快速方便等因素，使得該國已然表現出高度發展狀態。重要項目:身體檢查、器官移植、分體手術等。南韓的表現更是讓人不敢小覷，美容、整型、SPA幾乎就是南韓的「代名詞」，女性想到整型，腦中的第一個念頭大概就是屬意韓國。南韓政府對推動觀光醫療市場堪稱不遺餘力，廣告無處不在，連網站亦是中、英、日文皆具，其設定客源目標是廣泛而多元的。泰國也是知名的整型聖地，結合度假美景提供牙科和整型外科服務，一年產值超過五億美元，逾80萬名外國人曾前往動刀。外國旅客在當地既享受旅遊樂趣，又順帶滿足一下自己對整型或其他醫療的需求，兼之價位又便宜，估計到2012年時，年產值也將多達十幾億美元。重要項目:整形、變性、牙齒、心臟。保健旅遊：古式按摩、健康保養、草藥及保健品服務。台灣為何要發展醫療觀光?◎創造產值提升醫療和觀光產業◎突顯台灣國際地位◎展現具發展國際化醫療服務業實力◎分擔健保負擔台灣海外市場分析海外來台健檢醫美團產品：健檢、醫美、疾病治療市場：大陸、美國華人、東南亞台商1.大陸結合觀光健檢、醫美2010年來台觀光客168萬人困難：簽證使用服務價格偏低醫療轉介平台直航城市→非直航城市2.美國華人自主性高、多自行返台探親或洽公資訊少或親友推薦健檢＞醫美配合雙十國慶回台使用服務價格較高3.東南亞台商中南部醫院為主自主性高、較不組團來台醫美＞健檢台灣觀光醫療現況與成果現況台灣談論要發展觀光醫療已經有不算短的一段時間，但成果很明顯並未充分彰顯，主要因為涉及「觀光」和「醫療」兩大領域，政府無法有效達成整合之故。成果台灣1997~2005年間所進行的肝臟移植手術，五年存活率達八成，活肝移植之5年存活率更達九成。長庚醫院有東南亞第一家顱顏中心，治療脣顎裂案例超過一萬人次。台灣的心導管檢查、心血管支架以及各種大型開心、心血管繞道手術水準高，價格也屬合理範圍內。目前台灣試管嬰兒手術成功率35%，35歲以下婦女成功率更高達45%。台灣的膝關節及髖關節手術成功率可達九成。台灣發展醫療觀光面臨之困境一、醫療廣告之限制二、醫師執業地點之限制三、國際病房專區之設立與病房數擴充之限制四、核發入境就醫的簽證限制五、排除國人就醫權益之疑慮六、收取醫療費用之標準七、國際醫療委外之談判協商台灣高優質醫療服務的六大優勢(一)高品質台灣的醫療體系是得到國內及國外的機構品質保證的。評鑑系統每三年進行一次嚴格的複審，以確保各醫院能保持優良的水準。(二)合理價格台灣的手術費用僅僅是美國的1/5、英國的1/6，在檢驗服務、整型手術等，價格皆比歐美國家便宜。(三)高科技台灣的醫療機構使用最先進的醫療儀器，像是利用電腦斷層掃描儀、核磁共振儀、正子攝影技術、冷凍消融、氬氦刀冷凍治療及影像導引放射，以及使用WiMAX科技、RFID。(四)感動服務健康管理中心是獨立的空間，和一般醫療進行的場所是分開的；提供網路專人即時回覆平台、機場接機服務、貼身翻譯人員、健康管理師。2007年(五)整體性服務從預防醫學、健康檢查、診斷、到疾病的治療，還有融合中醫及西醫的醫療網絡，並擁有最先進的醫療儀器為病患量身訂做各式各樣的健康檢查。(六)專業團隊台灣醫療機構提供專業的醫療團隊來服務病患，台灣的醫療團隊在世界上亦有多項優異的表現，如台大醫院腎臟例移植、長庚醫院孩童肝臟移植、台大醫院心血管中心的心肌梗塞經皮冠狀動脈介入治療。2007年台灣醫療服務–強項顱顏重建手術唇顎裂修補：100%成功率心血管治療心臟移植：首例亞洲成功案關節置換術成功率高感染率低傷口小每年近2萬例臨床經驗活體肝臟移植肝臟移植手術存活率：領先全球人工生殖技術獨步全球的冷凍卵技術台灣醫療未來推廣策略華中華南直航台灣城市美國東南亞國家中國大陸全球華人目標市場推廣策略建立台灣醫療服務品牌強化醫療轉介平台功能促成異業策略結盟參與國際活動2007年優勢（Strengths）劣勢（Weakneses）1.物美價廉：醫療水準高、費用較歐、美、日等國家低2.發展台灣具有的國際醫療旅遊的強項3.醫療品質優異、醫療人才濟濟、醫療成本亦合理4.台灣就醫方便性與效率高1.醫療服務及團隊外語化程度不足2.缺乏整體包裝、行銷，及異業結盟整合3.醫療服務之資訊透明度不足4.服務模式未建立、異業合作平台(網絡）未建立，觀念溝通待協調5.相關法令未鬆綁6.跨國醫療服務風險管理機制待建立機會（Opportunities）威脅（Threats）1.華人市場潛力2.鄰近國家醫療品質品質不一：馬來西亞和泰國費用比台灣便宜，但醫療品質參差不齊3.全球「國際醫療」市場商機雄厚：據統計2005年全球醫療保健市場規模達2,000至3,000億美元4.台灣醫院、旅遊服務業等意願高1.泰國、新加坡、印度先占卡位，英語系國家較有語言優勢2.產品(品牌)差異發展，待突破3.政府醫療資源投入不足4.國際合作（行銷管道）未通暢5.陷入價格競爭6.跨部門整合不易7.立法之社會共識不易形誠台灣醫療服務國際化SWOT分析人工生殖簡介1978年人類第一個試管嬰兒在英國誕生，這是人類以人工協助生殖科技治療不孕症的一個非常重要的里程碑。從此之後，人類的試管嬰兒技術以很快的速度在進展，所謂的試管嬰兒技術包括：1.誘發排卵。2.卵泡成長之追蹤監測。3.取卵手術。4.配子(卵子與精子)之體外處理。5.體外授精與受孕。6.體外胚胎培養。7.胚胎植入。實施人工生殖法的條件夫妻必須符合夫未滿60歲、妻未滿50歲。經檢查、評估適合接受人工生殖。夫妻至少一方具有健康的生殖細胞條件。夫妻一方經診斷罹患不孕症，或罹患重大遺傳性疾病。不孕症的種類先天性無子宮:如落基湯斯基症候群，有卵巢但無子宮。後天性無子宮:罹患子宮頸癌或子宮體惡性腫瘤，而切除子宮者。子宮形狀異常，無法以手術恢復正常者。有嚴重心、肺、腎疾病，無法自己懷孕者。台灣人工生殖醫技好全球聞名。台灣的人工生殖醫療技術，不輸給美國、香港、新加坡等進國家。估計每年約有100對夫婦來台灣進行人工生殖，每對夫婦大約得停留2個月，每對夫妻大約得花費20萬到40萬，保守估計，一年就可以給台灣帶來4000萬商機，如果能開放中國來台的醫療觀光團，人工生殖的醫療市場，將有更大發展。台灣代理孕母之議題1.代理孕母定義夫妻雙方皆能提供正常的精子或卵子，並能結合為正常的受精卵，但因妻子沒有子宮，所以只好將受精卵植入另一位婦女的子宮內，10個月後，嬰兒出生後應「退還」給提供精子與卵子的無子宮夫妻繼續將孩子養育長大。2.「代理孕母」可以分為兩種:1.純粹只出借子宮，替人孕育胎兒的婦女。2.出借子宮以及卵子。國內有超過3至5千對夫妻想藉由代理孕母生育，卻沒有資源到國外找代理孕母，衍生許多檯面下、法律管道外的代理孕母狀況。3.各國有關代理孕母之規定沒明文規定但實質禁止的只有日本。沒規定但允許的則有泰國與韓國。完全可以合法找孕母的包括英國、澳洲、加拿大、香港、荷蘭以及連惠心去的美國、德國、瑞典、挪威及義大利等。法國、希臘、丹麥與英國則准許純粹基於利他目的的代理孕母，禁止進行金錢交易，但代理孕母在英國獲有政府補助。台灣目前尚未合法化，因此很多人都在國外尋求解決。4.台灣擬定「代理孕母」相關規定事項衛生署贊成開放，近期將研究是否訂定專章、專法管理，或修訂《人工生殖法》。對於代孕者、委託者跟胎兒雙方的權益，不論是什麼形式的代孕，將來政府都應該積極介入運作，保障代孕者的權益。但在2012年9月的會議中，公民一致認為，代孕是無償行為，其實應該可以給予必要費用，但並非工作報酬，並且肯定代孕是利他的行為，而非賺錢的商業工作。5.代理孕母費用印度准許商業代孕行為，「子宮出租」合法化，代孕一胎的費用約一萬兩千美元（約台幣卅五萬元）。由於相對便宜，加上法規寬鬆，西方不孕夫婦趨之若鶩，許多印度婦女也因為生活貧窮，很樂於當代理孕母。美國代理孕母費用高昂，動輒幾百萬新台幣；而在台灣透過管道委託代孕，連同孕母代孕費及付給醫師的試管嬰兒人工生殖費用，行情價至少五萬美金起跳。代理孕母問題的省思1.基本的倫理原則那就是儒家傳統思想所強調的「仁」。「仁者，人也」的原則要求人活的像人，而且，不但要自己活的像人，也要把別人當人看。人要把自己當人看，就必須學習尊重別人，把別人也當人看。只有互相把對方都當人看的社會，才是體現「仁」的精神的社會，也才是一個有情有愛的社會。2.醫療倫理的角度從醫療倫理的角度，不能為了救人性命而要求健康的人捐出一個腎臟；同理，也令人質疑是否要為了滿足一些人擁有自己小孩的欲望，而讓第三者承擔相關風險。使用代理孕母的人，很可能是少數人。3.擴大社會不平等根據國外研究指出，即便是禁止商業代孕的國家，絕大部分的委託夫婦也都是社會中上階級家庭，而代孕者則多為失業婦女。按照國健局草案，代孕者資格限制為曾有生產經驗、年齡介於20至40歲的婦女。一旦代孕制度施行後，很可能促使許多身陷經濟困境的單親婦女，犧牲自身健康而承接代孕工作。不孕夫妻期望藉由代孕制度爭取養兒育女之權利，然而代孕女性的身心安全、身體自主、個人隱私，以及不被化約為商品等，也應享有基本人權，不能因代孕，人權就遭忽視或剝奪。代孕者要承擔的身心痛苦及風險，更較女性自然懷孕高出許多。若開放孕母捐卵，其受孕過程需忍受藥物排卵，即使是借腹生子也要忍受植入胚胎的痛苦，更需自行承擔因施術而產生的種種危害健康與生命安全的風險。4.合法化問題依目前「民法」規定，若有分娩事實，代理孕母所生出的子女即認定為其子女；若有婚姻關係，則會推定為婚生子女，使得代理孕母將面臨民法「否定子女之訴」的情況。因此，他建議訂定專法、專章規範代理孕母的法律權利義務和倫理關係，並與民法區隔，避免產生複雜的情況。在法律上則必須配合民法的修訂。無論如何，清楚定義親生母親是非常重要的課題，因為這樣才能避免孩子誰屬的各種爭端。倘若以遺傳母親為親生母親，那麼，生了孩子之後，代理孕母就不可以霸佔不還。至於委託父母也不可以因故不要孩子，否則就是違法遺棄。5.人工生殖技術之傷害由於代理孕母涉及人工生殖技術，而人工生殖技術會造成許多傷害人類生命的可能性。因此，相關立法如何保障人工生殖過程符合人性尊嚴，並使人類初始生命受到應有尊重，是立法時不可忽略的課題。6.商業化的問題代理孕母一旦合法化，很難管制是否牽涉交易行為。如何解決這個問題，顯然還需要集思廣益。否則，一旦立法給倫理上沒有爭議的代理孕母開了方便之門，但在另一方面也容易鼓勵「金錢可以買到任何服務」，「有錢人更適合繁衍後代」等扭曲人性的價值觀。7.結論不孕夫婦所要面對的最大壓力，其實是傳統觀念的「傳宗接代」。如果立法院通過代理孕母合法性，不但造福了臺灣地區五萬個沒有子宮的女性，同時也可解決少數極難解的不孕症問題。但是，代理孕母的立法與配套措施涉及很多層面。因此，政府單位須廣納各方意見，嚴謹訂定。~謝謝指教~討論議題代