医院急诊科室工作特点及流程

我院特色科室•急救中心——山东省临床重点专科•血液病科——山东省临床重点专科•呼吸内科——山东省临床重点专科•骨转移及骨性疾病核素治疗——青岛市卫生行业特色专科•中医肾病——青岛市卫生行业中医特色专科•消化病微创介入——青岛市卫生行业特色专科•糖尿病治疗——青岛市卫生行业特色专科我院特色科室•脑血管病诊断——青岛市卫生行业特色学科•肿瘤分子影像诊断——青岛市卫生行业特色专科•乳腺外科——青岛市重点学科•肿瘤放疗学科——青岛市重点学科•生物治疗中心——青岛市重点实验室•中西医结合——山东省中医临床重点专科急救中心简介：急救中心是山东省临床重点专科、青岛市急诊心脏介入特色专科，作为山东省最早开展院前急救工作的单位，为青岛市院前急救模式的建立奠定了基础。90年代初该中心在国内率先开展了海、陆、空立体救护，开创了我国立体救护的新纪元。急救中心发展：目前，该中心集院前、院内急救于一体的大型学科，包括急诊内科、急诊外科、急诊神经科，技术力量雄厚，在各种急危重症的诊疗方面一直处于国内先进水平。自2001年以来开展急性冠脉综合症患者的急诊介入治疗技术，有效的将院前与院内急救相结合，急性心肌梗死患者院前明确诊断，院内做好手术准备，病人到达医院后直接进入手术室开始介入治疗，使急性心肌梗死患者的首次医疗接触到器械治疗时间缩短到90分钟以内，真正体现时间就是心肌，时间就是生命的理念。急救中心成就：先后为2000余例急性冠脉综合症病人采取急诊介入手术治疗，大大降低了急性冠脉综合征的患者的死亡率，该项技术在手术例数、手术的质量及成功率均居于国内领先水平。急救中心是青岛市唯一连续三届获得急诊心脏介入特色专科的科室，也是山东省临床重点专科。工作特点•急——病情紧急、心情急。•工作繁忙•多学科性•易感染性•设法及暴力事件多急救中心的工作流程病人接、分诊重大抢救报告医务科处报告有关部门专科会诊辅助检查危重急诊、即刻抢救EICU或ICU监护清创缝合或急诊手术分专科急诊就诊留观转院离院回家住专科病房特殊传染病、涉及法律问题接诊接诊：是指医护人员对到达医院急诊科的伤病员，以最短的时间、最熟练的健康评估技巧，迅速的对伤病情作出较准确的判断接诊（一）接诊要素包括医护人员的医德医风、仪表姿态、语言环境以及医护技术水平（二）接诊方法常用的接诊方法有：视、触、叩、听、嗅检查法询问法心理调控法诊治法等分诊•是根据急诊患者就诊时的主要症状和体征，分清疾病的轻重缓急和所属科别，进行初步诊断，以便安排救治程序及分配专科就诊的技术分诊的目的•安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率。•提高急诊工作效率•有效控制急诊室内就诊人数，维护急诊室内秩序并安排适当的诊治地点。•增加病人对急诊工作满意度分诊种类•院前分诊灾难分诊院内分诊病情分级一级：（危急症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室。3.目标反应时间：即刻。每个病人都应该在目标反应时间内得到治疗。病情分级二级：（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开放性创伤、儿童高热等。2.各诊室优先就诊。3.目标反应时间：15分钟。即在15分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。病情分级三级：（急症）1.病人情况:生命体征尚稳定，急性症状不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。2.决定：各诊室候诊。3.目标反应时间：30分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。病情分级四级：（非急症）1.病人情况：病情不会转差的非急症患者。2.决定：可在急诊候诊或去门诊就诊。3.目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90%的病人。分诊（一）病情评估（二）就诊顺序分诊评估手段和技巧护理体验注意“三清”。听清——病人或陪伴者的主诉问清——与发病或创伤有关的细节看清——与主诉相符合的症状和体征及局部症状分诊——病情评估1.视：面色，有无苍白、发绀、有无颈静脉怒张2.闻：是否有异样的呼吸气味3.听：有无异常杂音或短促呼吸4.问：可采用OLDCART或PQRST记忆公式来询问病史。5.其他检查分诊——病情评估OLDCART记忆公式O症状发生的时间L有问题的部位D症状持续的时间C病人描述的症状特点A激发症状加重的因素R可以缓解症状的因素T来院就诊前所接受过的治疗分诊——病情评估•PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人•P疼痛的诱因是什么？怎么可以使之缓解？怎样使之加重？•Q疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？•R（放射）疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？•S（程度）疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1~10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？•T（时间）疼痛的时间有多长？何时开始的？何时终止？持续多长时间？分诊——病情评估CRAMS评分：CRAMS评分主要是采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分≦8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。分诊——病情评估•C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压85~99mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压85mmHg为0分•R（Respiration，呼吸）正常为2分，急促浅或呼吸频率35次/分为1分，无自主呼吸为0分；•A（Abdomen，胸腹部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张连枷胸或有穿通伤为0分；•M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；•S（speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。分诊——就诊顺序1.急诊范围：需紧急抢救，立即处理。如心跳呼吸停止；怀疑心肌梗死引起的胸痛；严重心律失常；中度烧伤；呼吸道梗阻、呼吸窘迫；严重创伤大出血；张力性气胸等。分诊——就诊顺序2.优先就诊范围怀疑药物过量但意识清楚者；稳定性哮喘；持续性呕吐或腹泻；撕裂伤合并肌腱损伤者抽搐；不明原因的胸痛；开放性骨折等。