光敏性药物

入夏以来，各类与季节因素有关的皮肤病越来越多，如夏季皮炎、日光性皮炎、丘疹性荨麻疹等。还有一部分人患皮肤病，与吃药有关。最近，王女士只要一出门，皮肤就会红红的、痒痒的。到医院皮肤科检查后，她才知道自己患了光敏性药疹。原来，王女士因患高血压病正在服用一种复方降压药，这种药含有氢氯噻嗪；王女士的光敏性药疹就是由氢氯噻嗪引起的。那么，哪些药物属于光敏性药物呢？为什么有些人会发生药物光敏性反应？如何预防？近日，郑州大学第一附属医院药学部主任药师杜书章就上述问题接受了记者的采访。常见的几种光敏性药物据杜书章介绍，药物光敏性反应是指患者在服用或局部使用某些药物后暴露于日光（主要为长波黑斑效应紫外线和中波红斑效应紫外线）下产生的不良反应。常见的能够诱发光敏性反应的药物有以下几种。非甾体抗炎药苄达明、酮洛芬、吡罗昔康、安吡昔康、萘普生、吲哚美辛、塞来昔布、二氟尼柳等。抗菌药物喹诺酮类：司帕沙星、洛美沙星、氟罗沙星、培氟沙星、左氧氟沙星及环丙沙星；磺胺类：复方新诺明、甲氧苄啶；四环素类：多西环素、米诺环素；抗真菌药：伏立康唑、特比萘芬、灰黄霉素；其他：盐酸小檗碱、庆大霉素、吡嗪酰胺、氯霉素等。抗肿瘤药物索拉非尼、威罗菲尼、伊马替尼、氟他胺、长春新碱、甲氨蝶呤、多西他赛、氟尿嘧啶、卡培他滨、多柔比星、替加氟、紫杉醇、达卡巴嗪、羟基脲、表柔比星等。降压药物氨氯地平、地尔硫卓、尼莫地平、尼群地平、非洛地平、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、喹那普利、缬沙坦等。利尿剂呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺。抗精神病药氯丙嗪、拉莫三嗪、硫利达嗪、米氮平、氟哌噻吨、奥氮平、氯氮平、奋乃静、地昔帕明、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、金丝桃素、伪金丝桃素、贯叶金丝桃素、阿普唑仑、氯氮卓。降糖类药物二甲双胍、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、格列苯脲等。部分中药补骨脂、石菖蒲、人参、桔梗、苍耳子、苍术、山药、知母、黄精、无花果、仙鹤草、山椒、防风、枸杞等。出现皮肤症状应停药并治疗据了解，根据发生机制，药物光敏反应分为光毒性反应和光变态反应。光毒性反应主要是指某些药物在吸收相应波长的能量后，生成单线态氧、超氧离子等高反应性物质，通过损伤DNA和细胞膜等途径导致炎症介质及细胞因子产生和释放，最终导致光毒性反应的发生。临床表现大多为过度晒伤样反应。作者：朱晓娟；来源：医药卫生报光变态反应的发生率比较低，其发生机制为药物吸收光能后与蛋白结合成为药物-蛋白结合物，通过释放各种细胞因子并激活肥大细胞，再次接触药物后引起变态反应。出现光变态反应的患者，会出现面部皮损。皮损部位以面颊部、眼睑、额、耳前等曝光部位为主，鼻唇沟、皱纹深处及下巴下方等非曝光部位皮肤正常。另有部分患者会累及乳突、颈侧、项部、手背及前臂桡侧，个别患者曝光部位先发病，未及时控制后累及背部等非曝光部位。杜书章提醒，出现上述原因造成的皮肤症状后，应停药并对症治疗，防止发生局部感染。90%的患者在治疗后1~４周内皮肤受损情况基本好转，其中35%的患者有不同程度的色素沉着、脱屑；5%的患者在两个月后尚有红斑、丘疹等症状，经治疗后病情仍有反复。不能停药时要做好紫外线防护“药物光敏性反应的预防必须从用药教育开始，而药师在这个过程中起着重要的作用。”杜书章表示。在预防药物光敏性反应过程中，如何发挥药师的作用？杜书章从两个方面提出建议：在门诊工作中，药师应仔细审核处方，熟悉并掌握易导致光敏性反应的药物；药师在发药时还应告知患者避免日光暴晒，使用防晒霜，穿可以遮光的衣物，采取夜间服药策略等。在临床工作中，临床药师应仔细询问住院患者的用药史和紫外线暴露情况，结合医生对患者的体格检查和实验室检查情况，给予住院患者正确详尽的用药指导和药学监护。最后，杜书章还提醒患者，尽早发现药物光敏性反应并进行相应治疗，可以起到更好的效果。一旦发生药物光敏性反应，应及时停掉具有潜在光敏性的药物，并到医院进行对症处理，同时做好紫外线的防护。如果不能停药，则对紫外线的防护就变得异常重要。