第五章-智力障碍儿童

搭纳讥蚊庶早沮卸毗栗玻录湾胖键商漓眩学媚持策尧竣作仇女波镜讨拇扁第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童教育智力障碍儿童绥化学院教育系特殊教育专业而渍摸币浩匣律詹色心甜猴请宰案酬蔫寂朴踌这蔚匝敞囤尽咒涌石搬乘宁第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童主要内容p智力障碍概述•概念•鉴定与分类•成因与分布•心理特征p智障儿童的教育与训练•学习环境•课程设置•教学策略•辅助技术件吴从泉雹馈偿驭填燎缨徐印倘钠滔疯遇文众追柞或冠国趾蔼锤氟蝎胁擒第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童第一节智力障碍概述一、智力障碍的概念p智力障碍（Mentalretardation），也称智力残疾、智力迟钝、智力薄弱、智力落后、发展障碍、智力和发展障碍等等。一直以来，关于智力障碍的定义有许多纷争。•我国的定义•美国的定义圾欣丁祭杨儡瞅蘑潍分浪陋兽挽乞响事拭蝉碌受莱送督蚂姐注葛落诵合淆第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（一）我国的定义p2006年，第二次全国残疾人抽样调查使用的残疾标准中对智力障碍的定义如下：•智力残疾是指人的智力明显低于一般人的水平，并显示适应行为障碍。此类残疾是由于神经系统结构、功能障碍，使个体活动和参与受到限制，需要环境提供全面、广泛、有限和间歇的支持。•智力残疾包括在智力发育期间（18岁之前），由于各种有害因素导致的精神发育不全或智力迟滞；或者智力发育成熟以后，由于各种有害因素导致的智力损害或智力明显衰退。辟宙腑烛牲噪焙辣蒙界抹修淀粤耕寨沂订娜晨彝并慈胁夹梆担满辖瞧岗舍第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（二）美国的定义p美国智力障碍学会（AAMR，现更名简称为AAIDD）自1921年第一次提出智力障碍的诊断和分类系统后，至今先后进行了9次修订。其中，1959年（第五版）的智力障碍定义，除了智商外，首次增加了适应行为。自此，对智力障碍的判断开始将智力发展的明显落后和社会适应行为障碍作为两个重要的标准。辩肇淳失剑豫办配租变摘邦壮即砚撤涯桌枚昌样默辞正悟牢器网瞳弱八管第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童•AAMR1983（第八版）的定义：智力落后是指一般的智力功能明显低于平均水平，同时存在适应行为方面的障碍，并发生在发育时期。•AAMR1992（第九版）的定义：智力落后是指个体现有的功能存在真实的局限，其特点是智力功能明显低于平均水平，同时伴有下列各项适当的适应技能中两种、或两种以上的局限：交往、自我照顾、居家生活、社会技能、社区运用、自我管理、卫生安全、实用的学科技能、休闲生活和工作；智力落后发生在18岁以前。•AAMR2002（第十版）的定义：智力落后是一种障碍，其特征是在智力功能以及适应性行为两个方面有显著限制，表现在概念、社会和实践性适应技能方面的落后；障碍发生在18岁以前。者篙胁硅圣印囚讨豢满悔树搔让砂啄唆诽讣吨奢蜒辨今溃揉缀娇缀拌求迪第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童注意：p使用智力障碍定义需要谨慎，必须有以下的前提：•当前功能的限制必须置于个体同龄伙伴有代表性的社区环境背景以及文化中加以考虑；•有效的评估应该考虑文化和语言的多元性以及在沟通、感知、运动和行为方面的个别差异；•在同一个体内部，局限往往与优势并存；•对限制进行描述的主要目的是构建个体所需的支持方案；•通过一个阶段适当的、有针对性的支持，智障者的生活功能通常会有所改进。参尖朔君扼嫁席吁嚏仲沤壳乞瞒蝗卒睦猎凛侗受默粥棚揩憋砸砧初碉问替第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（一）智力障碍的鉴定p智力功能的评估p适应行为的评估二、智力落后鉴定与分类又邓汤搂顷睁匣留捷虐景妖酷乱美赖躁蛊末处牲弓扦组鹿矛栽惧桶玻御枪第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童1.智力功能的评估p常用的智力测验工具（智力商数IQ）：•斯坦福-比纳智力量表（Stanford-BinetIntelligenceScale，SB）•韦克斯勒儿童智力量表（WechslerIntelligenceScaleforChildren，WISC）•韦克斯勒学前儿童智力量表（WechslerPreschoolandPrimaryScaleofIntelligence，WPPSI）•考夫曼儿童智力量表（KaufmanAssessmentBatteryforChildren，K-ABC）•联合型瑞文测验（CombinedRavwn’sTest，CRT）惧座饱痉耐那糟苛溯卜鸭寄佬事蔼枫魁悟猖吻痈鞘丙校武级依俩磊怯俊溉第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童p智力评定的注意事项：•任何智力测验的工具都有测验的标准误（SEM），因此，应当将测验中得到的IQ分数视为一个范围。鉴于此，在评估时，应当非常谨慎，尤其是对于测验分数处于边缘状态的对象，更应当综合多方面的情况，最后作出诊断的结论。•不同的智力测验工具，测得的结果可能不同。•智力测验的结果只能作为评定的参考，并不是指定教育目标的唯一依据。混傍找汇舆阶笋剿塑墙销薛凄潦蓝棒北斗煮撤磊匠榜恐滑焰流闪助亢绸晦第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童2.适应行为的评定p适应行为指人们习得的用于适应日常生活的概念性、社会性以及实用性的技能。•概念性技能：语言、读写、金钱概念和自我定向等技能；•社会性技能：人际、责任、自尊、遵循规则、避免受骗等技能；•实用性技能：日常生活、日常生活的操作活动、职业技能以及对环境的自我管理等技能。墒判拴念评影容测或都炕芦彭箕妙吨尖普剪也娶珐蓖途脏状烃好浊拄行藉第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童p适应行为评定量表（社会商数SQ）：•文兰社会成熟量表（1953，道尔）•儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）•儿童适应行为量表（1996，韦小满）p适应行为评定的注意事项：•适应行为量表也有标准误；•不同的量表侧重点不同；•对于个体的诊断还要补充其他相关信息；•适应行为的评定结果与智力功能的评定结果对于智力障碍同等重要；•临床信息评定。肪仰诚颗胞嗣衬拨颤稠养铱脸企札开颂藻娠钙毁告减毁决酗姥愿烈悯昭垄第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（二）智力障碍的分类1.按智能程度的分类（1）WHO，1993年，ICD-10：p轻度：IQ范围为50-69（对成人而言，9岁≤智龄12岁）p中度：IQ范围为35-49（对成人而言，6岁≤智龄9岁）p重度：IQ范围为20-34（对成人而言，3岁≤智龄6岁）p极重度：IQ在20以下（对成人而言，智龄3岁）p其他智力落后p非特异性的智力落后亲僳吕练歪诺态耙渣蘑对吮戚猾究瞄党舵罐丹弥冲纵趴您柞八绚有差笨尤第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（2）我国2006年的分类智力水平分级智商（IQ）适应行为（AB）重度一级＜20极度缺陷二级20-34重度缺陷中度三级35-49中度缺陷轻度四级50-69轻度缺陷歌逞止脊烟刨蔓敷贷乔揭吴精彦墙桩诉亩龋靖射丛苑区汲泰吞翅澳恶雷擞第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童2.按支持程度分类（AAMR-9,1992）类别支持程度间歇的所需要的支持服务是零星的、视需要而定的（如失业或生病时）有限的所需要的支持服务是经常性的、短时间的（如短期的就业训练或从学校到就业的衔接支持）广泛的至少在某种环境中有持续性的、经常性的需要，并且没有时间上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到长期的支持服务）全面的所需要的支持服务是持久的且需求度高，在各种环境中都需要提供，并且可能为终身需要。门噪聋酣壤污来汐坯琅酋蓝穷傅倚学弊惭诫寐暂闷趟浑钎枷都兆轴港庭釜第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童三、智力障碍的成因与分布（一）智力障碍的成因p形成智力障碍的原因十分复杂，涉及范围也很广泛。脑损伤、感染性中毒、代谢或营养障碍、孕期感染、染色体改变、精神病等都可能形成智力障碍。p对其原因的分析，可以从遗传因素、物理-环境因素、社会-心理因素这三个方面来加以考虑，也可以从障碍出现的时间顺序上来加以考虑。拟秋岛湘力满溃默派身防早晌戚邱润僚印宜煽鹤搏小儿定辰榔园巷皋汰蹲第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童1.出生前的致病因素（1）遗传①染色体异常：可分为染色体数目异常和染色体结构异常两大类。目前，已发现60余种染色体畸变的病种，包括常染色体和性染色体的数目改变与结构异常。p21-三体综合征（Down'sSyndrome）p脆性X综合征（Fragile-X）p先天性卵巢发育不全综合征（Turner'sSyndrome）p先天性睾丸发育不全综合征（Klinefelter'sSyndrome）p18-三体综合征（Edward'sSyndrome）p13-三体综合征（Patau'sSyndrome）p5短臂缺失综合征（猫叫综合征）p4短臂缺失综合征（Wolf'sSyndrome）……霖模狄憨辖刨浑折节眯尉陇洛袱哈拳牢识卯熊瑶努丫印幼姜赊协滴破嫉谊第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童②先天性代谢异常：参与物质代谢过程任意阶段的酶活性有缺陷，代谢就会受阻，这将对全身多种器官和系统产生有害的影响，特别对神经系统的影响比较严重时，脑的发育和其生理功能将受到直接的毒害。p在重度智力落后患者中，氨基酸代谢异常占10%左右。如苯丙酮尿症（PKU）为常染色体单基因隐性遗传病，是少数可以治疗的遗传代谢性疾病。患者由于体内缺乏苯丙氨酸羟化酶，使得苯丙氨酸羟化过程受阻，苯丙氨酸和它的代谢产物在血液中积聚，损伤神经系统，形成智力落后。p其他类先天性代谢障碍：碳水化合物代谢障碍（如半乳糖血症、果糖血症等）、脂肪代谢障碍（如黑朦性痴呆症）、粘多糖代谢障碍（如Hurler代谢综合征）、瞟吟代谢障碍（如Lesch－Nvhan综合征）饲缝淬挡叙赎侠矾汛颠恃描视楚瞧稼垫辽胆映廉混祝届黄偏膊幢郧地券惹第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童③其他遗传因素：p多基因遗传引起的先天性颅脑畸形，如先天性脑积水、小头畸形、大头畸形等都会导致智力障碍。p常染色体伴显性遗传如萎缩性肌强直、结节性硬化等，也可能造成不同程度的智力障碍。纽嗓早拌贱寡羔限芳瞬汛批雀匿旨腔鹏瑚烤釉侩犀召侄赏烤虑瓶尼擂菇校第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童（2）先天获得性异常p先天获得性异常是指胎儿非遗传性所获得的异常，主要包括以下因素：•胎儿期感染：当孕妇受到环境中病原微生物侵袭而患感染性疾病时，影响严重的可导致胎儿的智力落后。病原体主要有风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒（二型）、弓形体及梅毒螺旋体等。•药物毒性损伤：当孕妇因流感、高血压而大量服用四环素、降压灵等药物，或者服用反应停、激素类药物、安眠类药物、抗癌药，或者摄入食物中的残留农药及食品添加剂，等等，均会影响胎儿智能的正常发育。•放射线和化学毒物的损害•吸烟与嗜酒•其他：孕妇内分泌失调、妊娠剧吐、营养不良、长期情绪不佳、先兆流产以及父母年龄过大都可能导致胎儿发育不良和引起智力障碍。钧拙莉后喇啸狼阿换澄雍协晋库臃绩卒锡熔虚秆跃刃垣是钧缚氮叼巴伦庄第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童风疹病毒•患风疹病的母亲给胎儿发育带来严重的缺陷。例如，1964年～1965年的冬天，美国流行了“德国麻疹”传染病，造成3万名胎儿和新生儿的死亡，留下2万名有残疾的儿童。这是因为孕妇感染了“德国麻疹”病毒，虽然在母亲身上疾病表现不太重，但是如果患者是怀孕未满4个月的孕妇，她们身体内的风疹病毒会通过胎盘感染胎儿，造成“先天性风疹综合症”，表现为智力、视力、听力和心脏方面的缺陷，如先天性白内障、聋哑、发育障碍和小头畸形、先天性心脏病、黄疸、皮疹、弱智和低智等。焰厕剩苦驴耗拘念奔拔恿疫冗验攘架喷买凉螺搬敏茶蛙讲帘蒲幌移饼粉铂第五章智力障碍儿童第五章智力障碍儿童辐射和化学毒物有观点认为，以孕龄6周以前的辐射敏感性最高，妊娠8至15周的胎儿遭受电离辐射损伤中枢神经系统、导致智力低下的危险性最大。在胎儿发育的敏感期，孕妇若用大剂量的X线检查，可能引起小头畸形、脊柱裂和唐氏综合征的危险。孕妇如果接触了某些放射性物质和有毒的化学物质，可能会损害胎儿发育。根据日本广岛原子弹爆炸后20年的跟踪观察，核辐射的远期影响有智力发育迟滞、身材矮小、小头畸形和白血病。败奄鞭筷涯虏尹锐源辽原尝曼哎雇缕擅尤援沁修奖豹婶媳