带教老师在临床毕业实习教学中的换位思考

374•管理·教育·教学•May2012,Vol.10,No.14GuideofChinaMedicine增强患者的家庭归属感，增加自信心，保持良好的心境，可明显提高健康教育的效果。1.3观察指标药物结合健康教育前、后高血压患者血脂、血压、血糖、血肌酐的改善情况及采用干生活质量核心量表（QOL-C30）评价生活质量。1.4统计学处理用SPSS15.0软包进行统计学处理。2结果与健康教育前比较，教育后患者除血糖之外，血压、三酰甘油、血肌酐均下降明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1患者干预前后血压、血脂、血糖、血肌酐的比较血压(mmHg)三酰甘油(mmol/L)血糖(mmol/L)血肌酐(mmol/L)SBPDBP干预前172.1±14.2103.2±10.33.1±1.35.7±1.380.1±10.1干预后125.2±14.1▲79.4±10.6▲1.9±1.2▲5.2±1.371.9±11.3▲注：与干预前比较，▲P＜0.052.2干预前、后生活质量比较与干预前比较，干预后患者在躯体功能、认知功能上改善显著，差异均有显著性（P＜0.01），在社会功能、整体健康状况上改善明显，具有统计学差异（P＜0.05），见表2。表2干预前、后生活质量比较干预前干预后躯体功能29.3±10.671.6±11.8▲▲认知功能21.9±l2.663.1±12.7▲▲社会功能25.4±17.142.3±17.3▲整体健康状况22.1±15.646.1±15.7▲注：与教育前比较，▲P＜0.05，▲▲P＜0.013讨论随着我国经济的不断发展，生产生活方式日益更新，人们在注重健康的同时，老龄化进程亦在不断加剧，高血压作为常见的老年病，其发病率逐年升高且渐趋于年轻化[4]，可见，如何防治高血压病是现今较为棘手的难题。如能在药物治疗的同时开展针对高血压病的易感因素的健康教育工作，则不仅对于控制高血压发病，减少其并发症，而且对减轻就医压力，更好的利用卫生资源大有裨益。因此，我科室针对高血压患者如不合理的饮食、超标体重、烟酒无度以及作息不规律等易感因素，进行有针对性的形式多样的健康教育，以期对于有效防治高血压及其复发有所裨益。本研究69例高血压患者进行药物结合健康教育干预，观察其血脂、血压、血糖等生理指标的检测以及生活质量的改善，结果发现：干预后，患者血脂、血压、血肌酐改善显著，生活质量有所提高。血糖改变不明显可能与患者的年龄及药物服药有关系。提示：药物结合健康教育干预不仅可有效治疗高血压，而且对于其生活质量的改善大有裨益。然，我们在研究中亦发现，有部分患者改善不明显，可能与其性格、生活环境等有关，这就对于我们进一步深入进行个体化研究提出了要求，值得我们深入研究。参考文献[1]马东洋,辛渭川,梁小平.体质量指数与高血压关系的病例对照研究[J].心脏杂志,2004,16(4):344-348.[2]胡大一.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:34.[3]罗雷,栾荣生,袁萍.中国居民高血压病主要危险因素的Meta分析[J].中华流行病学杂志,2003,10(1):50-53.[4]张丽华,张凤霞.高血压患者的健康教育[J].实用心脑肺血管病杂志,2009,17(6):531.带教老师在临床毕业实习教学中的换位思考孙克民王平史临平（广东省深圳平乐骨伤科医院，广东深圳518012）【关键词】带教老师；临床毕业；实习教学；换位思考中图分类号：R193文献标识码：B文章编号：1671-8194（2012）14-0374-03换位思考是指人对人的一种心理体验过程，将心比心，设身处地，是达成理解不可缺少的心理机制，它客观上要求我们将自己的内心世界，如情感体验、思维方式等与对方联系起来，站在对方的立场上体验和思考问题，从而与对方在情感上得到沟通，为增进理解奠定基础。它既是一种理解，也是一种关爱[1]。在临床教学中，作为一名合格的带教老师，换位思考是必不可少的一种思维方式。假如我是医学院校的领导，会希望毕业实习生通过实习，达到什么标准。假如我是实习生，会希望老师怎样做。如果在临床带教工作中时常运用换位思考的思维方法，必能达到理想的教学效果。1换位医学院校管理者的思考1.1掌握医学院校对毕业实习的要求重视和加强临床教学是医学各专业教学计划中重要组成部分，是实现培养目标的最后教学阶段，其目的是培养学生具备良好的医德医风，树立救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，培养学生在医疗实践中学会灵活运用医学理论知识和技能，为毕业后的工作打下坚实的基础。临床教学是医学教育过程中的重要组成部分，是医学生理论与临床实践相结合的过程，也是医学生培养独立工作能力的关键环节。因此，必须指导医学生参加大量的临床实践，在实践工作中不断增长才干，提高操作技能和临床诊治能力。1.2抓医德医风，职业道德教育冯丽华等人经调查得知，医院对各专业学生职业道德的期望仅次于临床工作能力，而且有不少的问卷认为应放于首位，认为职业道德是医务人员的首要素质[2]。职业道德是医务人员提高医疗技术的内动力，是人类社会道德观念的组成部分，它不是人头脑里固有的，是医务人员在生活和医疗实践中不断培养而自觉形成有关善、恶、荣、辱等道德观念。入科教育作为对实习学生进行医德医风教育重要途径，在医德医风教育和养成方面具有重要作用。对刚入科的学生要抓好岗前教育，要求他们牢固树立以患者为中心和对患者高度负责的思想观念，立志献身卫生事业，救死扶伤，实行革命人道主义，培养高尚的医学职业道德，以白求恩大夫为榜样，全心全意为人民服务，形成崇•管理·教育·教学•375高的医德境界，想患者所想，急患者所急，真正做到视患者如亲人。1.3临床带教教师对提高学生实习效果至关重要临床医学是一门实践性和经验性极强的科学，这就要求带教老师医德高尚、医技高超、有责任感。有效的临床教学是多维的，临床教师必须具备广泛的知识、技能和个人品质，从而保证和提高学生的实习效果[3]。一名好的临床教师除必须具有渊博的临床知识之外，还必须懂得教学规律，掌握教学技巧。富有经验的教师能比较准的评估学生的学习需求和能力，学生的能力是教师所采用的教学方法和策略密不可分的，正确理解一般的教学原则及其在临床教学中的应用是极为重要的。1.4制定完善的规章制度和能力考核标准所谓“无规矩不成方圆”，没有合理的、科学的、得到彻底实行的规章制度；没有合理的行为规范，临床教学工作就会空泛无力，学生良好的行为习惯也就难以养成。要保证临床教学效果就必须规范临床教学规律，设立专门管理机构，制定完善的临床教学管理制度和能力考核标准，并付诸实施。1.5加强语言文化修养，培养良好的行为规范医疗文件是医院和患者的重要档案资料，也是医学科研、医学教育和有关法律事物上的重要资料之一，医疗文件正确记录了患者疾病的发生、发展、康复或死亡的全过程，对疾病的诊断和治疗有着重要的价值。从文字书写规范程度到语言运用流畅与否，可以观察到一个人对语言的驾驭能力。临床上常见的情况是，实习生所写病历无论从文字书写上还是从语言应用上均有很大的差距，医学生整体在文化修养上呈下降趋势，这不得不引起我们的重视。针对现状，在实践中应加强学生书写医疗文件的培训，灵活应用规范、确切的医学术语，培养学生养成规范应用文字语言的习惯，以便他们今后工作中能较好驾驭语言，避免因为文字的原因而引起医疗纠纷。2临床带教老师的思考2.1加强自身修养作为带教老师，应具备高尚的医德医风、丰富的任教学经验、良好的教学水平，对待学生态度既要亲切又要严格要求，关心学生的学习与生活。随时了解每个学生的实习情况，包括实习生的服务态度、学习成绩、劳动纪律等。授人以“鱼”，不如授之以“渔”，在临床教学中不断改善教学方法。2.2了解实习生的需求带教老师要充分了解实习大纲计划要求，指导学生参加病房或门诊的一切医疗活动。应严格按照病历书写规范指导实习医师书写病历，对各种医疗文书必须亲自修改并亲笔签字。严格医疗操作规范，带教老师必须亲自指导实习医师进行各种治疗、操作。基本操作的带教要规范，让学生有尽可能多的机会提高三基水平。按教学大纲要求和医学院校的具体安排，抓好学生的实习阶段操作能力、诊断能力和病历书写能力的训练与考核，保证临床实习质量。以严格的方法、严肃的态度、严格的要求培养实习生的科学精神、组织纪律性及良好的医德医风。在教学中注重培养学生的基础理论、基本知识和基本技能，培养分析问题、解决问题的临床思维能力和实际操作能力，同时也要加强表达能力和心理素质的训练。采取启发式教学法，将理论联系实际和实事求是的科学作风贯穿于教学。2.3严格按教学大纲带教建立健全教学管理规章制度，完善各级教学人员职责。开展评教评学活动，建立正常的教学秩序，提高教学质量。严格执行学生考勤制度，充分利用实习时间，不得随意减少学时。在每科实习结束前所在教研室应及时组织有关人员完成对实习生的鉴定、评分。在完成每学年的教学任务后，应做好自我述职与鉴定，接受医院的考核和考评。2.4紧扣所学专业制定教学计划通过毕业实习，使学生能够掌握各科常见病、多发病的诊疗常规，具备从事临床工作的基本素质。作为骨科带教老师，应使学生快速掌握骨伤科诊疗常规，分管病床，参加值班，掌握病历、医嘱、会诊单、检验单等医疗文书书写。掌握骨伤科体格检查及相关操作技术、熟悉骨折整复原则，清创缝合原则，夹板固定术，石膏托固定术，伤口换药，无菌操作等操作。初步掌握四肢骨干骨折、股骨颈骨折、腰椎骨折、腰椎间盘突出症、骨质疏松症、软组织挫伤、开放性外伤等骨伤科常见疾病的诊断、鉴别诊断和治疗原则。参与骨科手术，熟悉骨伤科常用药物的使用及治疗方法。3换位实习生的思考3.1先做学生，后做先生陶行知先生多次告诫教育者：“我们必须会变成小孩子才配做小孩子的先生。”教师要使自己具备用“学生的心灵”去感受，用“学生的大脑”去思考，用“学生的眼光”去看待，用“学生的情感”去体验，用“学生的兴趣”去爱好。带教老师要了解实习生的知识结构、生活环境以及性格品行，以便“对症下药”，因人施教；了解学生需要什么、应该给予他们什么、如何给。改变过去那种“教师中心、唯我独尊”的旧的教学模式，建立一种新型的师生关系，让教师想学生之所想，教学生之想学，真正做到一切为了学生，为了一切学生[4]。3.2让实习生了解医院的相关要求实习生应严格遵守学校和医院的各项规章制度；积极主动学习有关医疗卫生法律法规；热爱卫生事业，热爱医院，热爱所学习的岗位；严格按照实习大纲的要求完成轮转学习；严格执行24h值班制，坚守岗位，积极主动工作；尊重师长，尊重上级医师，尊重护士，团结同事；关心患者，同情弱者，尊重患者的隐私；完成学习任务，具有从事所学专业的基本业务素质；只有让实习生认识到自己的职责，才能调动他们的积极性。3.3让实习生了解实习流程有些带教老师由于缺乏教学经验，使实习生无所事事。只有让实习生了解科室的实习流程，才能让他们日有所学。我科按周或每日制定实习计划，第一天按排带教老师，分配分管床位，进行入科教育，包括医德医风、科室管理制度、科室的专业特色、医疗分组情况、科室介绍，熟悉科室的环境，了解科室的性质、特点。带教老师向实习生介绍每日工作流程、每周特殊活动。第二天让实习生了解医疗文书的书写规范、各种资料和记录本放置位置等。如何办理出院手续，书写各种化验单、检查单。第三天掌握院内制剂的特点及治疗范围，了解我院现在有哪些药物及其治疗范围，随带教老师进手术室，了解手术室设施，作用，特点及注意事项，掌握无菌观念，由带教老师根据教学大纲和实习实施大纲具体指导临床学习，包括理论学习指导、操作指导、完成日常诊疗工作。第四天让实习生了解如何询问病史，掌握病史的内容，掌握体格检查的内容与顺序，尤其是专科检查。第五天教学示范操作，外科换药术、石膏固定术、关节穿刺术等。带教老师检查开医嘱、开处方、办理出院、书写病历及病程记录、进行换药操作考核，做到能独立换药。第二周到倒数第二周，完成日常工作，参加临床大讲课，临床小讲课，教学查房，教学病例讨论。最后一周，指导学生进行理论复习，出科理论书面考试，操作技能考核