脑干PPT课件

脑brain.概述位置组成端脑telencephalon间脑diencephalon中脑mesencephalon脑桥pons延髓medullaoblongata小脑cerebellum脑干的外形脑干的内部结构一、脑干brainstem脑干由下至上分为延髓、脑桥和中脑三部分，脑干下端延髓平枕骨大孔，向下与脊髓延续,脑干中部膨大为脑桥，它与延髓卧贴于枕骨斜坡上。脑干上端较细为中脑，向上与间脑相连。有10对脑神经与脑干相连，其中延髓4对，脑桥4对，中脑2对。脑干背面与小脑之间形成第四脑室。（一）脑干的外形－腹面观延髓medullaoblongata延髓脑桥沟，锥体，锥体交叉，橄榄，脑桥pons脑桥基底部基底沟小脑中脚脑桥小脑三角中脑midbrain大脑脚，脚间窝脑干的外形－背面观界沟延髓medullaoblongata薄束结节楔束结节小脑下脚脑桥pons小脑上脚，小脑中脚，上（前）髓帆中脑midbrain上丘（视觉），下丘（听觉）菱形窝rhomboidfossa即第四脑室底，菱形，髓纹，正中沟、内侧隆起，界沟，前庭区，听结节，面神经丘，舌下神经三角，迷走神经三角脑干的外形与脑干相连的脑神经（10对）腹侧面：•与延髓相连的脑神经：舌下神经、舌咽神经、迷走神经和副神经•与脑桥相连的神经：三叉神经、展神经、面神经和前庭蜗神经•与中脑相连的神经：动眼神经背侧面：•与中脑相连的脑神经：滑车神经第四脑室fourthventricle位置组成第四脑室底---菱形窝第四脑室盖(顶)：小脑上脚，上髓帆、下髓帆和第四脑室脉络组织。第四脑室脉络组织第四脑室脉络丛脑脊液第四脑室正中孔第四脑室外侧孔交通向上经中脑水管通第三脑室，向下通延髓中央管，借第四脑室正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙第四脑室第四脑室(二)脑干内部结构Internalstructuresofbrainstem了解脑干内重要核团和纤维束的局部位置关系，对临床上解释脑干局部病所引起的症状，作出正硧的定位诊断是非常重要的。脑干的结构远比脊髓复杂，也有很大的变化，主要表现是：(1)长传导束的变化：纤维束在脑干交叉传导。(2)中央管敞开为菱形窝；前角、后角的腹背关系变为内、外关系；界沟内侧为运动神经核，界沟外侧为感觉神经核。(3)脊髓灰质为连续的细胞柱，前后关系排列；而在脑干功能相同的神经元聚集在一起形成大小不等的团块，叫神经核。脑神经核在脑干内的排列，内外关系排列。脑干白质大都是脊髓纤维束的延续。(4)脑干中央区出现较大范围、发达的网状结构，具有许多重要的纤维联系和生理功能。灰质脑神经核非脑神经核白质纤维束网状结构脑干内部结构Internalstructuresofbrainstem1、脑干的灰质脑神经核非脑神经核按性质分类：一般躯体运动核特殊内脏运动核一般内脏运动核内脏感觉核一般躯体感觉核特殊躯体感觉核（1）脑神经核脑神经核六个功能柱模式图内脏内脏味觉头面皮肤口腔、鼻粘膜内耳一般躯体运动柱特殊内脏运动柱一般内脏运动柱一般内脏感觉柱特殊内脏感觉柱一般躯体感觉柱特殊躯体感觉柱界沟躯体运动核躯体运动核接受皮质核束纤维，发出轴突经相应的脑神经至骨骼肌，司其随意运动。这些核的功能和位置相当于脊髓灰质前角。动眼神经核Nucleusofoculomotornerve滑车神经核Nucleusoftrochlearnerve展神经核Nucleusofabducentnerve舌下神经核Nucleusofhypoglossalnerve躯体运动核三叉神经运动核Motornucleusoftrigeminalnerve面神经核Nucleusofabducentnerve疑核Nucleusambiguus副神经核Accessorynucleus躯体运动柱名称位置相关脑神经分布区动眼神经核上丘动眼神经5块平面眼外肌舌下神经核舌下神经舌下神经舌肌三角深方展神经核面神经丘展神经外直肌深方滑车神经核下丘滑车神经上斜肌平面躯体运动柱名称位置相关脑N分布区三叉N运脑桥三叉N咀嚼肌动核中部面N核脑桥面N表情肌下部疑核延髓上-舌咽N咽喉、软腭肌上部中-迷走N下-副N副N核延髓部副N-颅根咽喉肌脊髓部副N-脊髓根胸锁乳突肌斜方肌内脏运动核内脏运动核纵列于躯体运动核的背外侧，司平滑肌、心肌舒缩和腺体分泌。动眼神经副核Accessorynucleusofoculomotornerve上泌涎核Superiorsalivatorynucleus下泌涎核Inferiorsalvatorynucleus迷走神经背核Dorsalnucleusofvagusnerve内脏运动柱名称位置相关脑N分布区动眼N上丘动眼N睫状肌副核水平瞳孔括约肌上泌脑桥面N泪腺涎核下部舌下腺下颌下腺下泌延髓舌咽N腮腺涎核上部迷走N迷走N三角迷走N颈、胸、腹背核深方大部脏器内脏感觉核孤束核Nucleusofsoitarytract位于延髓内脏运动核的外侧，接受面N、舌咽N、迷走N的内脏感觉神经节中枢支传入的内脏感觉冲动。内脏感觉柱名称位置相关脑N分布孤束核延髓头部面N舌粘膜舌咽N味蕾尾部舌咽N舌咽喉和迷走N胸腹腔脏器一般躯体感觉核和特殊躯体感觉核位于被盖部的最外侧，接受脑神经躯体感觉神经节中枢支传入的躯体感觉冲动。一般躯体感觉核三叉神经中脑核Mesencephalicnucleusoftrigeminalnerve三叉神经脑桥核Pontinenucleusoftrigeminalnerve三叉神经脊束核Spinalnucleusoftrigeminalnerve一般躯体感觉柱名称位置相关脑N分布三叉N中脑三叉N咀嚼肌中脑核本体觉三叉N脑桥三叉N头面部脑桥核中部触觉三叉N脑桥三叉N头面部脊束核下部痛温延髓特殊躯体感觉核蜗神经核Cochiearnuclei前庭神经核Vestibularnuclei特殊躯体感觉柱前庭前庭区前庭N壶腹嵴N核深方球囊斑椭圆囊斑名称位置相关脑N分布蜗N核听结节蜗N螺旋器深方躯体运动柱功能柱脑神经核橫切面中脑脑桥延髓脑干各段脑神经核的名称、位置、性质一览表上丘下丘脑桥上部脑桥中部脑桥下部橄榄上部橄榄中部内侧丘系交叉锥体交叉正中沟动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核疑核副神经核面神经核三叉神经运动核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核动眼神经副核特殊内脏运动柱一般内脏运动柱界沟内脏感觉柱一般躯体感觉柱特殊躯体感觉柱三叉神经中脑核三叉神经脑桥核孤束核三叉神经脊束核前庭神经核蜗神经核(ⅨⅪⅪ)(ⅦⅨⅩ)(ⅤⅨⅩ)非脑神经核与脑神经没有直接关系，而是起着联系各级脑与脊髓之间的桥梁作用，发出轴突构成神经传导路的一部分，又称传导中继核。（2）非脑神经核薄束核楔束核下橄榄核楔束副核上橄榄核脑桥核下丘核上丘核红核黑质薄束核和楔束核gracilenucleusandcuneatenucleus位于延髓背侧，是颈以下深感觉和精细触觉神经通路的中继性核团。脑干背侧面观延髓水平切面（平内侧丘系交叉）下橄榄核inferiorolive位于延髓橄榄深面，可能与小脑控制运动特别是步态的功能有关。延髓水平切面（经橄榄中部）脑干腹侧面观红核Rednucleus呈圆柱状，平上丘平面，富于血管，对肢体远端的精细活动有重要调控作用。中脑水平切面（经上丘）脑干背侧面观黑质substantianigra纵贯中脑全长，断面呈新月形，细胞内含大量黑色素，是脑内合成多巴胺的主要场所。在皮质运动中枢调控下，为“启动”一切躯体运动做好准备；同时协调肌张力，确保动作的稳准性。黑质substantianigra红核名称功能延髓脑桥中脑薄束核楔束核下橄榄核脑桥核红核黑质本体觉、精细触觉(中继)小脑对运动控制(运动的学习、记忆)大脑→脑桥核→小脑(运动)综合大脑、小脑、脊髓各种信号，调节对侧肢体运动的节律活动。伤后：震颤或舞蹈样动作DA能神经元参与运动调节的重要中枢伤后：DA减少震颤麻痹(Parkinsonism)脑干内主要的非脑神经核位置传入纤维自传出纤维至薄束、楔束内侧丘系大脑皮质小脑中脚大、小脑皮质红核脊髓束纹状体纹状体、丘脑大脑皮质等橄榄小脑束2、脑干的白质长上行传导束长下行传导束内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系锥体束皮质脊髓束皮质核束皮质脑桥束脊髓小脑前束脊髓小脑后束前庭脊髓束内侧纵束内侧丘系对侧薄束核和楔束核→内侧丘系交叉→丘脑腹后外侧核传导对侧颈以下深感觉和精细触觉脊髓丘系对侧后角固有核和边缘核→白质前连合部分交叉→丘脑腹后外侧核传导对侧颈以下浅感觉三叉丘系对侧三叉神经脑桥核三叉、神经脊束核→脑桥、延髓交叉→丘脑腹后内侧核，传导对侧头面部浅感觉外侧丘系双侧蜗神经核→斜方体（部分交叉）→后丘脑内侧膝状体传导双侧听觉皮质脊髓束大脑皮质→锥体（部分交叉）皮质核束大脑皮质→不交叉→止于同侧各脑神经运动核脑干的主要纤维束简表丘系名称起始核交叉部位终止核功能脊髓丘系对侧后角固有核和边缘核白质前连合丘脑腹后外侧核对侧颈以下浅感觉内侧丘系对侧薄束核和楔束核内侧丘系交叉丘脑腹后外侧核对侧颈以下深感觉和精细触觉三叉丘系对侧三叉神经脑桥核核三叉神经脊束核脑桥延髓丘脑腹后内侧核对侧头面部浅感觉外侧丘系双侧蜗神经核斜方体（部分交叉）后丘脑内侧膝状体双侧听觉皮质脊髓束大脑皮质锥体（部分交叉）皮质核束大脑皮质各脑神经运动核3、脑干网状结构和中缝核在脑干中央区，神经纤维纵横交错成网，大小不等的细胞团散在于纤维之间，这种灰、白质交织的结构称“网状结构”。脑干网状结构reticularformationofbrainstem位置脑N核、境界明确的非脑N核和上、下行纤维束以外的区域。结构有多种化学特异性神经元，神经元之间相互制约，相互依赖神经纤维交织成网，胞体散落其中，有多群核团。细胞构筑有阶段性，树突多水平分布，轴突纵行分布且侧枝多。多突触联系，是神经冲动聚集和分散的核心，以传递非特异性信息为主，也传导内脏慢疼等信息，维持着大脑清醒状态。化学递质、本质：单胺类物质(儿茶酚胺)：NA、DA、5-HT其它：Ach、多肽、氨基酸类化学递质或调质。分群中缝核正中区，中缝附近狭窄区域，分成数个核团，产生递质5－羟色胺，镇痛效应可能与睡眠有关网状核群(蓝斑NA)外侧核群感受区，接受传入冲动，轴突向内侧区，中小神经元内侧核群效应区，轴突上行到间脑，下行到脊髓，大型神经元主要传出纤维和功能上行的网状上行激动系统，调节觉醒睡眠周期下行的皮质网状纤维（固有束）和网状脊髓束和网状脊髓束，调节躯体和内脏运动(1)调节感觉传导的功能：抑制痛觉传递(5-HT)上行抑制系统(睡眠)上行网状激动系统(大脑觉醒状态)体温调节临床上，脑干、间脑等的病变损伤上行激动系统时引起病人昏迷。意识由内容和“开关”系统构成，意识内容为大脑皮质的功能活动(如记忆、思维、定向及情感等)；意识的“开关”系统为脑干网状结构的功能活动(非特异性投射系统)。一般认为，临床麻醉所出现的意识障碍是与可逆地阻断了网状结构上行激动系统有关。(2)调节躯体运动的功能：对骨骼肌的运动和肌张力起抑制或易化作用。(3)参与许多重要的反射活动：“生命中枢”(VitalCenters):如心血管运动中枢、血压反射中枢、吸气中枢、呼气中枢等。脑干损伤的相关临床1、延髓内侧综合征：伤及一侧的锥体和内侧丘系或累及舌下神经根。2、延髓外侧综合征：伤及三叉神经脊束(核)、脊髓丘脑束和疑核。还可涉及投射到脊髓中间外侧细胞柱的下行通路(Horner综合征)。3、Weber综合征：中脑脚底部损伤(伤及皮质脊髓束及动眼神经根)。小结脑神经核名称、位置及其与脑神经的关系主要非脑神经核（薄束核、楔束核、红核、黑质、下橄榄核等）位置与功能主要纤维束（四个丘系、锥体束）名称、位置与功能网状结构的概念复习思考题1.简述脑干中一般内脏运动核发出的纤维及功能。2.简述动眼神经核伤后的症状。3.何谓脑桥小脑三角？此处肿瘤可压迫哪些脑神经？4.在脑干中交叉的纤维束有哪些？分别传导何种信号(感觉或运动)？5