第三章-住院患儿的护理分析

第三章住院患儿的护理长江大学护理系彭芳第一节儿科医疗机构的设置及护理管理我国小儿医疗机构1.小儿医院：门诊、急诊、病房2.妇幼保健院3.综合医院中的小儿科第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一.小儿门诊（一）设置1.预诊处★目的：减少交互感染、及时抢救危重儿★设置：设在儿科门诊的入口处，出口设有两条通道，一条通向门诊候诊室，一条通向隔离室★预诊检查：简明扼要问诊、望诊、体检第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一.小儿门诊（一）设置2.门诊部：挂号处，测体温处，候诊室，诊查室，化验室，治疗室第一节儿科医疗机构的设置及护理管理一.小儿门诊（二）护理管理1.保证就诊秩序有条不紊2.密切观察病情3.预防院内感染的发生4.杜绝事故差错5.提供健康教育第一节儿科医疗机构的设置及护理管理二.小儿急诊（一）设置1.抢救室：病床、抢救用物及药品2.观察室：病床及一般抢救设备3.治疗室：治疗床、药品柜、注射用具等4.小手术室：具备一般手术室的设备第一节儿科医疗机构的设置及护理管理二.小儿急诊（二）护理管理1.急救五要素：人、技术、药品、设备、时间2.执行急诊岗位责任制度3.建立并执行各科常见急症的抢救护理常规4.加强急诊文件管理第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三.小儿病房（一）设置1.病室：大、小两种，床外有护栏，颜色装饰2.重症监护室：与医护人员办公室之间用玻璃隔断，便于观察患儿3.护士站及医护人员办公室、配膳室、游戏室、厕所与浴室等第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三.小儿病房（二）护理管理1.环境管理：适合小儿心理、生理特点★光线：新生儿及未成熟儿亮，小儿病室较暗★温湿度年龄室温相对湿度新生儿22-24℃55%-65%婴幼儿20-22℃55%-65%年长儿18-20℃50%-60%第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三.小儿病房（二）护理管理2.生活管理：饮食、衣裤3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第一节儿科医疗机构的设置及护理管理三.小儿病房（二）护理管理2.生活管理：饮食、衣裤3.安全管理：跌伤、烫伤、误服误饮4.感染控制：空气地面消毒、护理前后洗手、探视陪伴人员制度第三节住院患儿的护理一.住院患儿的健康评估（一）健康史1.一般情况：姓名、性别、年龄、出生日期、民族、入院日期等★年龄：新生儿记录到天数，婴儿记录到月数，1岁以上小儿记录到几岁几个月。2.现病史，即这次患病的情况（一）健康史3.既往史★出生史、喂养史★生长发育史、免疫接种史★既往健康史、过敏史★日常活动、心理-社会史（二）体格检查1.体格检查的原则（1）环境舒适（2）恰当解释（3）系统检查（4）顺序灵活（5）技术熟练（6）保护和尊重小儿●安静时：心肺听诊、腹部触诊、数呼吸脉搏●口腔、咽部和眼结膜、角膜等放在最后（二）体格检查2.体格检查的方法（1）一般状况：询问、观察、判断（2）一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等（3）皮肤和皮下组织：颜色、湿润度、弹性等（4）淋巴结（5）头部（二）体格检查2.体格检查的方法（6）颈部：询问、观察、判断（7）胸部：胸廓、肺、心（8）腹部（9）会阴、肛门与外生殖器（10）神经系统（2）一般测量●体温口温：适用于能配合的年长儿，37.5℃为正常腋温：小婴儿，36-37℃为正常肛温：最准确，对小儿刺激大，36.5-37.5℃为正常（2）一般测量●呼吸、脉搏应在小儿安静时测量呼吸：小腹起伏，听呼吸音脉搏：大动脉波搏动，心脏听诊（2）一般测量●血压袖带宽度＝2/3上臂长度收缩压（mmHg）＝80＋（年龄×2）舒张压＝2/3收缩压第四节儿科护理技术二.小儿用药护理（一）药物剂量计算1.按体重计算剂量（每日或次）＝体重（kg）*每kg体重所需药量（每日或次）2.按体表面积计算剂量（每日或次）＝体表面积(m2)*每m2体表面积需要量（一）药物剂量计算3.按年龄计算小儿剂量＝（年龄＋2）×5％×成人剂量4.以成人剂量折算小儿剂量＝成人计量×小儿体重（kg）/50（二）给药方法1.口服法●身心影响小●糖浆、水剂、冲剂、药片捣碎加糖水2.肌内注射法3.静脉给药法4.其他给药方法第四节儿科护理技术六.温箱使用法（一）目的●以科学的方法，创造一个温度和湿度相适宜的环境，使患儿体温保持稳定，用以提高未成熟儿的成活率。●避免低温造成缺氧、低血糖、硬肿、生长迟缓等一系列不良后果。（二）准备●物品准备：婴儿温箱完好、安全、清洁●护士准备：了解患儿孕周、出生体重、日龄、生命体征等●患儿准备：患儿穿单衣，裹尿布（三）操作步骤1.入箱前准备根据早产儿的体重及出生日龄调节温箱的温湿度2.入箱后护理（1）患儿可穿单衣，裹尿布（2）一切护理操作应尽量在箱内进行（三）操作步骤2.入箱后护理（3）定时测量体温：患儿体温未升至正常之前每小时监测一次，升至正常后可没4小时监测一次（4）保持温箱的清洁（三）操作步骤3.出温箱条件（1）体重达2000g左右或以上，体温正常者（2）在不加热的温箱内，室温维持在24-26℃时，患儿能保持正常体温者（3）患儿在温箱内生活了1个月以上，体重虽不达2000g,但一般状况良好者第四节儿科护理技术七.光照疗法（一）目的光照疗法（phototherapy）:是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。使4Z,15Z-胆红素转变为水溶性的4Z,15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外（二）准备●物品准备：光疗箱，遮光眼罩等●护士准备：了解患儿的情况，操作前戴墨镜、洗手●患儿准备：患儿皮肤清洁，指甲剪短，戴遮光眼罩，全身裸露，女婴保护会阴，男婴保护阴囊（三）操作步骤光疗前准备入箱光疗监测体温和温箱变化出箱●每2-4小时测一次体温，保持体温在36-37℃为宜●如体温38.5℃要暂停光疗●血清胆红素171µmol/L(10mg/dl)时可停止光疗（四）注意事项1.保持水分和营养供给2.严密观察病情3.保持灯管及反射板清洁4.光疗箱的维护与保养第四节儿科护理技术八.换血疗法（一）目的换血（exchangetransfusion）疗法是抢救严重溶血患儿的重要措施。通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的抗体，防止继续溶血；降低胆红素脑病的发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全（二）准备●物品准备：血源、药物、用品●环境准备●护士准备：掌握换血指征；了解病史●患儿准备1.换血前禁食4小时或抽空胃内容物2.静脉输液，术前半小时肌注苯巴比妥3.患儿在辐射式保暖床上仰卧，贴上尿袋，固定四肢换血指征1.母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病2.出生时有胎儿水肿，明显贫血（脐带血Hb120g/L）3.血清胆红素在足月儿342µmol/L,早产儿体重在1500g者256µmol/L，体重1200g者205µmol/L4.有早期胆红素脑病症状者（三）操作步骤1.腹部皮肤消毒铺治疗巾于脐静脉插入硅胶管抽血测静脉压换血2.根据患儿体重、一般情况、心功能，每次换血10-20ml，从少量开始逐渐增加到每次20ml，换血速度每分钟10ml，总时间2-3h3.每换血100ml，测静脉压1次，高则多抽，低则少抽，保证静脉压稳定（三）操作步骤4.抗凝剂为枸橼酸保养液，每换100ml血后要缓慢推注10%葡萄糖酸钙1ml5.换血完毕后拔出脐静脉导管，消毒局部伤口，结扎缝合，纱布压迫固定，清点术中药物（四）注意事项1.严格执行无菌操作，避免感染2.插管动作轻柔，避免造成静脉壁及内脏损伤3.防止空气栓塞、防止凝血4.注意保暖，密切观察全身情况5.在换血开始前、中、后均需抽血样本，送检血胆红素定量，视需检查生化项目，以判断换血效果及病情变化