06-第六章--新生儿及新生儿疾病患儿的护理

卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供本科护理学类专业用《儿科护理学》（第5版）主编：崔焱第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理CaringforNewborns张玉侠（复旦大学护理学院）目录12345678新生儿分类正常足月儿和早产儿的特点及护理小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理新生儿重症监护及气道护理新生儿窒息新生儿缺氧缺血性脑病新生儿颅内出血新生儿胎粪吸入综合征目录910111213141516新生儿肺透明膜病新生儿黄疸新生儿溶血病新生儿感染性疾病新生儿寒冷损伤综合征新生儿坏死性小肠结肠炎新生儿糖代谢紊乱新生儿低钙血症增•识记–说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。–描述新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、肺透明膜病、溶血病的临床表现、新生儿感染性疾病、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖、低钙血症的临床表现。–指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。学习目标•理解–举例说明新生儿重症监护的对象及内容。–说明新生儿常见的几种特殊生理状态，新生儿及早产儿的护理措施，大于胎龄儿及小于胎龄儿的护理措施、气道护理。–比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。–概括新生儿肺透明膜病的病因及护理措施。–举例说明新生儿寒冷损伤综合征的临床表现。学习目标•运用–运用护理程序，对缺血缺氧性脑病、颅内出血、胎粪吸入综合症、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、坏死性小肠结肠炎、新生儿低血糖及高血糖的患儿实施护理。学习目标•High-riskneonate•Neuralenvironmenttemperature（NET）•Apnea•Developmentalcare•高危新生儿•适中温度•呼吸暂停•发展性照顾核心名词•根据胎龄分类足月儿（full-terminfant）早产儿（pre-terminfant）过期产儿（post-terminfant）一、新生儿分类早产儿足月儿过期产儿•根据出生体重分类正常出生体重儿（normalbirthweightneonate）低出生体重儿（lowbirthweightneonate）巨大儿（giantneonate）一、新生儿分类正常出生体重儿低出生体重儿巨大儿•根据出生体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（appropriateforgestationalage，AGA）小于胎龄儿（smallforgestationalage，SGA）大于胎龄儿（largeforgestationalage，LGA）一、新生儿分类•高危儿（highriskneonate）：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿一、新生儿分类•正常足月儿的特点足月儿早产儿体重2500g2500g身长47cm47cm哭声响亮轻肌张力正常低下胎毛少多耳壳软骨发育好软指/趾甲达到/超过指端未达指趾端足底纹较深少生殖器成熟未成熟二、正常足月儿和早产儿的特点及护理外观特点-生理特点呼吸系统：呼吸节律常不规则，频率较快-呼吸40次/分左右，腹式呼吸为主循环系统：胎盘-脐血循环终止；肺血管阻力降低，肺血流增加；卵圆孔功能性关闭；动脉导管功能性关闭。-心率：100～150次/分，平均120～140次/分-血压平均为70/50mmHg（9.3/6.7KPa）二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•正常足月儿的特点消化系统：吞咽功能已经完善，胃呈水平位，幽门括约肌较发达，易发生溢乳和呕吐。生后10～12小时开始排胎粪，2～3天内排完血液系统：出生时血液中细胞数较高，凝血因子活性低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点泌尿系统：一般生后24小时内排尿，易导致低钙血症神经系统：–视觉、听觉、味觉、触觉、温觉发育良好–痛觉、嗅觉（除对母乳外）相对较差–具有原始的神经反射，巴氏征、克氏征、佛斯特征阳性二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点免疫系统：–IgG可通过胎盘，而IgA和IgM则不能通过，因此易患呼吸道、消化道感染和大肠杆菌、金黄色葡萄球菌败血症–人乳的初乳中含较高免疫球蛋白IgA，可提高新生儿抵抗力二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点体温调节：–“适中温度”：指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度，在此温度下身体耗氧量最少，蒸发散热量最少，新陈代谢最低。–新生儿适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关能量、水和电解质需要量：-患病时易发生酸碱失衡，特别是代谢性酸中毒二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-足月儿生理特点-特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大“马牙”和“螳螂嘴”假月经粟粒疹二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•正常足月儿的特点-常见护理诊断/问题有窒息的危险与呛奶、呕吐有关有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善有关有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•正常足月儿的护理保持呼吸道通畅–新生儿娩出后应迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎–保持新生儿舒适体位，经常清除鼻孔内分泌物–避免物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•正常足月儿的护理-护理措施维持体温稳定–保暖，减少辐射、对流及蒸发散热–采取不同的保暖措施，使新生儿处于“适中温度”–室温22～24℃、相对湿度55％～65％。每张床3m2的空间，床间距1m以上二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施•正常足月儿的护理预防感染–严格执行消毒隔离制度–保持脐部清洁干燥–做好皮肤护理合理喂养–提倡早哺乳–人工喂养者，奶具专用并严格消毒，奶汁流速以连续滴入为宜，奶量以奶后安静、不吐、无腹胀和理想的体重增长（15～30g/d，生理性体重下降期除外）为标准二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施•正常足月儿的护理确保安全健康教育–促进母婴感情建立–宣传有关育儿保健知识–新生儿筛查二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施•正常足月儿的护理呼吸系统：常出现呼吸暂停（apnea）–呼吸停止达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢＜100次/分，并出现发绀及四肢肌张力的下降称呼吸暂停–表面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病循环系统–早产儿心率快，血压较足月儿低二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•早产儿的特点消化系统–吸吮能力差，吞咽反射弱，易呛乳而发生乳汁吸入–贲门括约肌松、容量小，易发生胃食道返流、溢乳–持续时间长，易引起核黄疸–肝内维生素K少，易发生出血症血液系统–血小板数量较足月儿略低–易发生出血、贫血和佝偻病泌尿系统–易产生低钠血症、糖尿二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•早产儿的特点神经系统–胎龄越小，反射越差–易发生缺氧，导致缺氧缺血性脑病免疫系统–体液及细胞免疫功能均不完善，易发生各种感染体温调节–早产儿的体温易随环境温度变化而变化–常因寒冷而导致硬肿症的发生二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•早产儿的特点体温过低与体温调节功能差有关营养失调：低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能差有关自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关有感染的危险与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•早产儿的护理-常见护理诊断/问题维持体温稳定–维持室温在24～26℃、相对湿度在55%～65%–根据体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施–加强体温监测合理喂养–提倡母乳喂养–尽早开奶，以防止低血糖二、正常足月儿和早产儿的特点及护理•早产儿的护理-护理措施维持有效呼吸–保持呼吸道通畅–呼吸暂停者给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理；使用水床–反复发作者可遵嘱给予氨茶碱静脉输注密切观察病情–应用监护仪监测生命体征–观察患儿的进食情况、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢的温度等情况二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施•早产儿的护理预防感染–严格执行消毒隔离制度，强化洗手意识健康教育发展性照顾二、正常足月儿和早产儿的特点及护理-护理措施•早产儿的护理胎盘和脐带因素母亲因素胎儿因素其他三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿常见原因临床表现与影响因素干扰的早晚有关全身消瘦、颅骨骨缝较大、头发稀疏无光泽、腹部凹陷，脐带干枯且可能被染成黄色肝脏较小，导致葡萄糖、蛋白质和胆红素的代谢异常，易发生低血糖并发窒息、胎粪吸入综合征、红细胞增多症等三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•小于胎龄儿及其护理-小于胎龄儿临床特点有窒息的危险与宫内慢性缺氧有关体温调节无效与皮下脂肪缺乏有关营养失调：低于机体需要量与宫内营养不良有关焦虑（父母）与患儿的高危状态和因宫内营养不良引起的认知受损有关-常见护理诊断/问题三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•小于胎龄儿护理积极复苏，严密观察呼吸频率和特征维持体温稳定，调节环境温度至中性温度维持血糖稳定尽早开奶，应随时监测血糖促进亲子关系三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•小于胎龄儿护理-护理措施生理性病理性三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿常见原因产前情况•孕母的子宫大于同孕周正常子宫的大小往往提示大于胎龄儿的可能性产时情况•易发生难产而致窒息、颅内出血或各种产伤出生后表现•易发生低血糖，肺透明膜病•高胆红素血症，且黄疸持续时间较长三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•大于胎龄儿及其护理-大于胎龄儿临床特点有窒息的危险与胎儿过大、难产有关营养失调：低于机体的需要量与糖尿病母亲的婴儿易出现低血糖有关三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•大于胎龄儿护理-常见护理诊断/问题维持呼吸功能–应密切观察呼吸情况，必要时应予吸氧喂养–尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖健康教育三、小于胎龄儿及大于胎龄儿的护理•大于胎龄儿护理-护理措施需要进行呼吸管理的新生儿病情不稳定、需要急救的新生儿胎龄30周、生后48小时内，或胎龄28周、出生体重1500g的所有新生儿大手术后，尤其是术后24小时内的患儿严重器官功能衰竭及需要全胃肠外营养、换血者•新生儿重症监护四、新生儿重症监护及气道护理-监护对象–心脏监护持续监测危重儿的心电活动–呼吸监护•呼吸运动监护•通气量和呼吸力量监护•经皮氧饱和度、心率、呼吸描记仪四、新生儿重症监护及气道护理•新生儿重症监护-监护内容–血压监护•直接测压法（创伤性测压法）•间接测压法（无创伤性测压法）–体温监护体温监测仪监测患儿体温–经皮血气监护–微量血液生化监测–影像学检查四、新生儿重症监护及气道护理•新生儿重症监护-监护内容•环境要求–室温22～24℃，相对湿度55%～65%•体位–患儿头部稍后仰•气道吸痰四、新生儿重症监护及气道护理•气道护理–翻身•适用于有呼吸系统疾病患儿，每2小时1次•目的：预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位肺扩张–叩击拍背•适用于肺炎、肺膨胀不全、气管插管及拔管后患儿•目的：通过胸壁的震动，促进肺循环，使小气道内的分泌物松动，易于进入较大的气道，有助于吸痰四、新生儿重症监护及气道护理•气道护理-胸部物理治疗五、新生儿窒息（asphyxiaofnewborn）是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。•概念•孕母因素–孕母患有全身性疾病–孕母妊娠期有妊高征–孕母吸毒、吸烟–孕母年龄大于35岁或小于16岁等•胎盘和脐带因素–前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等–脐带受压、打结、绕颈等•病因五、新生儿窒息•分娩因素–难产，手术产如高位产钳–产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等•胎儿因素–早产儿、小于胎龄儿、巨大儿–先天畸形如呼吸道畸形