我国远程医疗发展核心技术与实施方案分析——期末报告

《计算机网络与远程医疗》期末报告我国远程医疗发展核心技术与实现方案现状分析姓名XXX班级XXXXXXX学号XXXXXXXX指导老师XX2015年6月21日摘要随着信息网络技术的日益普及，尤其是高速宽带通信的应用和３Ｇ移动时代的来临，远程医疗已成为现代医疗的必然需求。但新兴的远程医疗技术落实在我国发展并不成熟，这就需要一个从传统医疗就诊到践行新兴远程医疗不断探索进步的过渡的阶段。本次研究的目的旨在通过比较分析国内外远程医疗发展的核心技术与应用方案，明确我国在远程医疗发展问题与不足，并探寻总结出针对我国远程医疗发展缓慢的问题的对策建议与解决问题的途径。由研究分析可知，我国在远程医疗上与国外发达国家存在适用范围、技术方面均存在加大差距，我国的远程医疗发展需要在系统统一标准规范、技术发展应用、医患双方的认知程度、医疗法规认定、安全与投资回报问题等这些方面不断加以完善，从而推进我国的远程医疗的成熟发展。关键词：远程医疗核心技术应用领域一、远程医疗发展状况1.远程医疗（Telemedicine）远程医疗[1]是指利用现代信息网络技术，实现远距离的相关医学监测、资源共享、信息服务等传输，并旨在通过提供更好的第三方的医疗诊断、咨询和建议，满足广大群众健康需求的一项医疗服务。随着信息时代的来临，人们对社会发展的信息资源、信息技术与信息产业的依赖日益上升。远程医疗作为一种新兴的网络科技与医疗技术相结合的新时代产物，发达地区通过充分利用其先进的诊疗设备和技术，实现医疗资源共享与医疗信息化事业的快速发展。2.国内外发展状况（1）国外发展状况远程医疗发展的三个阶段：①20世纪60到80年代的远程医疗被视为第一代远程医疗。60到80年代的信息科技发展起步，对于网络信息传输技术更是缓慢，有限的信息传输速率导致通信条件在当时的远程医疗制约因素首当其冲。②80年代后期的远程医疗被视为第二代远程医疗。随着80年代后期信息网络技术的不断成熟发展，远程医疗逐渐被应用于网络通信的医疗信息咨询服务，专业医生远程会诊，相关医疗信息图像的远程传送等这些领域，使得世界远程医疗的不断壮大发展有了相当雄厚的实力。③21世纪的远程医疗逐步走进社区与家庭，面向个人，提供人性化智能的医疗服务特色。物联网技术的发展与智能手机的普及，远程医疗也开始与云计算、云服务结合起来，远程医疗也从疾病的救治发展到了预防阶段，即第三阶段。在20世纪50年代，美国学者Wittson第一次将双向电视系统应用在医疗上；Jutra等人也创立了相关远程放射医学。此后，美国通过将通信和电子技术应用于医学活动，远程医疗[2]自此在国外发展了起来。目前国外的远程医医疗发展处于第三代远程医学阶段。美军启动的“黄金计划Ⅲ”、“单兵监视器计划”等研究项目可称为第三代远程医学[1]；目前韩国实现开放式的医疗场所与微软结合并用，开方式的远程医疗服务体系给消费者能够时时通过互联网的网络实现远程医疗带来巨大的福利。利用互联网共享每一部分医疗资源，更较有效的保证了远程医疗的质量。（2）国内发展状况①尝试发展的阶段：初步医疗会诊咨询。从广州远洋航运公司的电报跨海会诊，到德国的神经外科和解放军总院的远程病例交流分享，再到基于互联网的铊中毒病例分析讨论，远程医疗在中国拉开了序幕。②医疗学术研讨共享阶段：自中国金卫医疗网络的开通，为数百例各地疑难急重症患者进行了实时远程的会诊直播，成功地实现国际会议全程转播、国内外学术交流和手术观摩等资源共享，志着我国医疗跨进了世界先进水平。同时中国医学基金会成立了以电话线阶段；DDN、光缆、ISDN通讯联网阶段；卫星通讯阶段三个阶段发展的国际医学中国互联网委员会（IMNC），进一步促进我国医学信息及远程医疗发展[3]。③初步规范管理政策阶段：相关医疗机构发布的《关于加强远程医疗会诊的通知》文件使得远程医疗在医疗责任制度上有了确切的的规范管理，促使远程会诊咨询得到了基本的标准化。解放军总卫生部提出的军队卫生系统信息化建设“三大工程，其中军字2号工程即为建设全军医药卫生信息网络和远程医疗会诊系统[3]，并且可对各地疑难急重症的患者进行实时监测可视化的医疗会诊、病患信息传输共享等。二、远程医疗实现的核心技术与应用方案1.远程医疗核心技术（1）临床检测工程技术远程医疗在进行医疗诊断时需要对人体的基本生理和电生理参数检测，同时对于CT、B超等医学成像技术与各种生化指标的检测技术要求较高。鉴于远程医疗的特点是实现对远地（异地）进行医疗信息服务，可能无法获取相应的面对面就诊信息。远程医疗面临的问题是怎样将这些信息进行数字化，进行传输。（2）信息技术信息技术包括各种医疗信息的存储、显示、处理、查询、管理等[4]。在远程医疗服务中，由于所采集的医疗信息存储量大、时间长，存储问题就变成了一个难题；医疗信息显示技术关系到远程医疗诊断的精准性，故对于相关医疗显示设备也有较高的要求；医学影像处理技术作为一个医疗影像信息处理的核心技术。目前的PACS技术与网络同步发展出现了DICOM标准。DICOM的出现使得远程医疗的发展又有了新的进步，DICOM突破了原始医疗成像的底片限制，通过医学影像处理技术使得医疗医学影像的显示管理更加简洁，同时提升了隐性信息传输分享的效率；同时另一方面医疗系统所提供的相关诊断信息的精准性也为医生对病患的观察与诊断提供了较好的保证，提升了远程医疗的应用质量。（3）程通信网络技术在远程医疗的实时会诊中通常需要传送相关医疗的数据与视频等相关资料，而数据量较大的视频信息信号需要高速稳定的通信网络条件支持。随着信息技术、卫星通讯与互联网的成熟,为远程医疗的进一步发展奠定了基础。目前基于3GGSM网络的移动远程医疗试验平台[5]的成功研究，使得医疗信息的传输速率可达144KB/S，突破了网络信息在实时视频信号传输缓慢的局限。但是，网络带宽的局限性使得在信息传输过程中,数据的压缩与网络带宽限制的死循环的平衡使得远程医疗的信息传送速率面临有一大的挑战。2.远程医疗实现方案随着远程医疗的逐步发展，远程医疗技术的应用领域也逐渐扩大，其中远程医疗诊断系统主要用于为病患提供检查诊断服务；远程医疗会诊系统主要用于为病患提供相关咨询与会诊；远程医疗教育系统主要应用于远程医疗专业知识的共享与传播；远程病床监护主要是应用于家庭病患的监护诊断。远程医疗应用范围广泛，常用于内诊镜、心脏科、病例科、皮肤科与放射科等。远程医疗实现主要由以下几个方面[6]：（1）远程医疗咨询远程医疗咨询通过已经逐步普及的通信网络技术,实现医患之间的远程医疗信息交流，进行相关医疗咨询。（2）远程会诊目前我国远程医疗会诊[7]主要有三种。一是基于ISDN、FrameRelay等相关网络作为载体，同时通过多媒体的相辅，形成远程医疗的会诊方案；二是基于PSTN等基本通信网络技术而形成的多媒体远程会诊方案；三是基于ATM网络技术与卫星通讯等相关技术，实现远程医疗会诊方案。远程医疗的会诊为专家医生就诊节约了相当的时间与经济费用，专家医生通过远程观察病患，同时实时掌握病患的相关病例及相关医疗影像资料，对病患的就诊及时做正确性的决策，同时也可以知道辅助当地医生的就诊程序，实时传送各专家的意见与治疗措施，使会诊的医疗资源得到了充分的利用，更加合理的改善了医患与远程信息的配置。基于无线传感器的远程医疗会诊[8]对于消除地域间的医疗水平差易有着较好效果，是作为新兴的医疗会诊方式。（3）远程手术医生通过以网络信息技术实现对异地病患实施远程操作的的网络手术，根据传输的诊断手术影像进行相关的手术操作，同时将专家医生是操作动作通过通信数字化传输到异地的病患相连接的设备中，对当地病患的联通医疗设备进行动作性控制，从而实现远程手术操作。专家系统是对大量的医疗数据进行挖掘,建立运算模型,形成一定的医疗知识系统。在医疗领域,专家系统对病人的信息进行诊断和提出医疗相关建议已经得以实现，但其发展还不是特别成熟。人类的疾病是一种生物反应,除了相关的客观变化,同时环境、心理、情绪等诸多因素影响也会对其产生影响,目前对人体疾病作出智能、精准的人工智能还面临着巨大的挑战。三、远程医疗分析总结1.现阶段我国远程医疗存在问题（1）标准化问题远程医疗系统并没有得到相关政府的完与标准化，缺乏规范的医疗系统会严重导致远程医疗的相关系统与通信技术想协助的融洽性，降低远程医疗运行效率。在另一方面，专家医生的相关医疗技术劳动价值并未能得到合理的体现，其主要原因是由于远程医疗的费用与劳务在我国并没有标准化的同一。（2）技术发展应用问题由于当前的信息技术[10]发展面临巨大挑战，在远程医疗信息传输服务过程中网络带宽的限制，使远程医疗数据传输速率受到极大限制，需要不断在数据压缩、网络带宽和数据性能三者间平衡，不利于远程医疗的普及和发展。远程医疗系统本身的维护以及改进技术要求较高。正确取舍医疗信息能够提高远程医疗效果，但是如何能够在远程医疗信息服务过程中实现用用信息的精准传输与共享，这对网络技术以及应用医疗设备要求较高，目前不是特别成熟。（3）医患双方的认知程度远程医疗作为医疗新生产物，需要一个逐渐被人们接受的过程。部分医务人员对于远程会诊认识不深，不接受相关远程医疗会诊；同时，对于面向广大患者的宣传力度不够，导致诸多患者对于远程医疗认知浅薄，在选择远程医疗服务方式顾虑较大，认为风险较高。（4）医疗法规认定与安全问题远程医疗在法律进行相关责任的认定上发展不够成熟，对于一定的远程医疗的信息传输共享受法律维护制约有限，随时导致我国远程医疗在病患的信息传送发生错误的机率大大提升。“互联远程医学网”体系结构采用INTERNET架构,作为一个开放式网络,“互联远程医学网”不可避免地需要解决网络安全[9]问题。目前有研究通过利用NT、SQLSEVERCE的安全机制和可靠性机制检查，以及整个系统还通过身份认证等手段来防止非授权人员的读写、传输过程的正确性和一致性，但其网络安全任然存在安全隐患问题。（5）投资回报问题从技术角度看，通信网络覆盖不均衡，导致远程医疗资金消耗较高。实现远程医疗正常应用的自己投入常常上百万，远程系统的相关技术实现的消费金额也不容小觑。但是目前远程医疗的应用所获取的经济效应却不足以得到补偿。2.我国远程医疗发展的对策建议我国在远程医疗上与国外发达国家存在适用范围、技术方面均存在加大差距，为使其远程医疗在我国得到更好的发展，必须对远程医疗系统进行不断的完善与改进。针对以上影响因素，提出如下几方面的对策建议：（1）统一标准的远程医疗系统规范，以标准规范为依据和保障；（2）加强管理，提升远程医疗应用的效率与质量的保证；（3）加大宣传，激发潜在需求；（4）增加投入并对其进行效益分析；（5）完善法律法规，明确医疗责任；3.我国远程医疗未来发展趋势（1）从远程医疗到远程数字化卫生未来的医疗信息化发展不仅仅局限于向用户远程医疗，而扩大到了远程卫生和数字化卫生。远程医疗主要是从生理方面对患者实施诊疗；远程卫生不仅指治疗患者的生理疾患，而且包括维护患者心理的健康；数字化卫生将是医疗服务的全面电子化和信息化，面向广大公众，旨在向所有群体提供便捷、廉价的医疗信息服务。（2）全方位、立体化远程医疗远程医疗的信息化服务从医院内部信息管理网络向外部远程网络高速发展，加之网络技术不断完善，技术难题和费用瓶颈制约正逐步得到解决。此时，使得全方位立体化远程医疗体系里建立ISDN、VSAT、FR、LAN、、ATMDDN、PSTN和Internet网及可视电话全方位立体化远程医疗的健康服务体系得以实现。（4）探索新运营模式，扩大市场发展目前，通过对远程医疗发展市场空间发展分析，充分利用当前丰富的远程医疗资源，扩大市场发展；同时着手探索新的市场运营模式，合理处理医患之间的交互方式，已达到医疗单位主动服务的积极性的提升，同时又收获较佳的经济效益。四、参考文献[1]白净,张永红,远程医疗概论[M].北京:清华大学出版社[2]彭承琳.国外远程医疗发展近况[J].医疗卫生装备.2005(01)[3]刘翔,朱士俊,李信春.我国远程医疗发展现状、难点和对策分析[J