卧床患者呼吸道管理

卧床患者呼吸道管理主要内容01020304常见的呼吸系统并发症术前呼吸道准备术后呼吸的评估术后呼吸道管理1.常见的呼吸系统并发症常见的呼吸系统并发症肺部感染.肺不张气道阻塞舌后坠、误吸等肺水肿支气管痉挛呼吸衰竭.肺栓塞.TEXT.呼吸系统并发症的原因术后长时间制动，尤其是骨科手术的病人全麻抑制呼吸中枢抑制呼吸运动，肺活量减少，小气道陷闭，引起V/Q失调导致气体交换障碍抑制呼吸道粘膜纤毛功能，肺防御机制削弱麻醉及气管插管后，气管分泌物增多年龄肥胖吸烟史合并症：心功能不全、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、肺间质纤维化患者不会、不敢、无力咳嗽•麻醉因素•手术因素•患者因素010203围手术期护理术前护理术中护理术后护理2.术前呼吸道准备.术前呼吸道准备01020304戒烟.呼吸功能锻炼练习有效咳嗽防治呼吸道感染为什么戒烟CLICKTOADDTEXTHEREABCLICKTOADDTEXTHEREAB长期吸烟引起呼吸道分泌物增多呼吸道粘膜长时间受到烟雾刺激，清除分泌物的能力降低，痰液易于沉积在呼吸道肺功能降低12~24h血中CO及尼古丁水平下降48h碳氧血红蛋白水平恢复正常48~72h支气管粘膜纤毛功能提高1~2w痰液分泌减少4~6w肺功能有所改善6~8w免疫功能恢复8~12w吸烟对肺功能的近期影响解除呼吸功能锻炼深呼吸缩唇呼吸腹胸式呼吸1.2.31.2.3.4.5.6呼吸功能锻炼外科手术、慢性病、长期卧床等导致肺功能下降的患者，预防肺部并发症。10~15分钟练习有效咳嗽ADDTEXT0102ADDTEXT04ADDTEXT03ADDTEXT方法：病人取坐位，上身略前倾，缓慢深吸气后屏气几秒钟，声门紧闭，肋间肌收缩，膈肌抬高（增加胸内压），腹壁内缩或自己用手按压上腹部收缩腹肌，然后张口咳嗽。.爆发性咳嗽：病人深吸气后声带关闭，随之胸腹肌聚然收缩，继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。分段咳嗽：病人先进行一连串的小声咳嗽，驱使支气管分泌物脱落，将痰液引至大气管，再用力咳嗽将痰液咳出。这种方法效果差一点，但病人痛苦少。.发声性咳嗽：病人咳嗽有剧痛时，可指导病人先深吸气，张口并保持声门开放，而后再咳嗽。防治呼吸道感染抗生素治疗雾化吸入2.术后的呼吸评估方法常用的呼吸评估方法01.ADDTEXT02.ADDTEXT03.ADDTEXT呼吸的观察01肺部听诊02脉搏血氧饱和度监测03血气分析0404.ADDTEXT异常呼吸的观察频率异常节律异常深浅度异常声音异常呼吸困难肺部听诊（1）最适合护士的7个听诊部位124567胸骨柄胸骨体剑突第二肋间第四肋间3第七肋间肺部听诊18正常呼吸音干啰音湿啰音（2）护士需掌握的三类呼吸音肺部听诊19干啰音空气通过狭窄或部分阻塞的气道，发生湍流呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础：①炎症引起的粘膜充血水肿、分泌物增加②支气管平滑肌痉挛③管腔内肿瘤或异物阻塞④管壁外压性狭窄（肿大淋巴结或纵隔肿瘤）发生机制:临床意义：弥漫性：支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘局限性：支气管内膜结核或肿瘤20湿啰音吸气时，气体通过气道内稀薄的分泌物形成的水泡破裂的声音，又称水泡音或小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然张开重新充气产生的爆裂音分泌物包括：渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等发生机制:临床意义：•按呼吸道腔径大小和分泌物多寡又称粗湿啰音发生于气管、主支气管或空洞部位吸气早期见于支气管扩张、肺水肿、心力衰竭、肺结核或肺脓肿的空洞痰鸣音SaO2的意义≥95%正常值供氧不足低氧血症严重低氧血症T95％≤90％.≤85％影响SaO2值的因素病理因素•贫血•低血压、休克•外周血管疾病•应用血管收缩药•黄疸干扰因素•传感器放置不到位•局部剧烈活动•正在测量血压•指甲油•皮肤色素和角质层厚度•周围强光干扰•电磁波干扰•体温过低血气分析--PaO2PaO2（动脉血氧分压）：指动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常值：80～100mmHg＜80mmHg：缺氧＜60mmHg：呼吸衰竭＜40mmHg：重度缺氧＜20mmHg：生命难以维持危急值：50mmHg血气分析--PaCO2PaCO2（动脉血二氧化碳分压）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。反映肺泡通气量，是呼吸性酸碱平衡失调的标志。正常值35～45mmHg血气分析--PH肺在酸碱平衡调节中的作用：CO2与H2O可逆性地结合，产生强酸性的H+和弱碱性的HCO3-。CO2为H+的供源，通过呼吸排出，被认为是一种“挥发性酸”。CO2潴留时，出现呼酸，pH↓、PaCO2↑过度通气时，出现呼碱，pH↑、PaCO2↓PaCO2和pH值呈异向改变。3.术后呼吸道管理术后呼吸道管理畅通气道呼吸机辅助呼吸气管切开吸氧有效咳痰湿、翻、拍、咳刺激咳嗽环甲膜穿刺吸痰容量管理术后呼吸道管理畅通气道呼吸机辅助呼吸气管切开吸氧有效咳痰湿、翻、拍、咳刺激咳嗽环甲膜穿刺吸痰容量管理吸氧的方式鼻导管适用于低流量吸氧（SaO2≥95%），氧流量1–5L/min。注意：①流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结；②病人用口呼吸时，吸氧效果降低。面罩适用于张口呼吸、高流量吸氧（SaO295%），氧流量≥6L/min。注意：低氧流量不能冲走呼出的CO2，则CO2蓄积在面罩内，重复吸入CO2造成高碳酸血症。术后呼吸道管理畅通气道呼吸机辅助呼吸气管切开吸氧有效咳痰湿、翻、拍、咳刺激咳嗽环甲膜穿刺经口鼻吸痰支气管镜吸痰咳嗽咳痰“一湿”：雾化吸入，稀释粘痰01“三拍”：拍背或排痰机治疗03“二翻”：翻身02“四咳”：鼓励病人咳嗽.04拍背方式刺激咳嗽食指刺激咳嗽法拇指刺激咳嗽法按需吸痰按时吸痰OR按需吸痰→负压③①②翻身叩背视频YOU.