病历启存记录单

病历启封记录启封病历名称柳州二空医院的住院病历（住院号）启封地点启封时间年月日时分启封参加人医方姓名性别年龄现任职务患方姓名性别年龄职业(单位)家庭住址联系电话与患者的关系患方不在场情况说明见证人姓名性别年龄职业(单位)家庭住址联系电话启封过程：1.医方代表从柳州二空医院病案室取出封存好的装有病历的信封，交由患方原封存人或委托人（如果患方代表不到场，交由见证人）查验，参加启封人员确认：封存信封完好无损，信封接缝处签名完整无损，无移位、错位，签名、手摸、盖章均为封存时医患双方所留。2.医方代表用剪刀（或直接手撕）剪开该信封，取出病历并查验。之后交由患方代表查验，双方共同确认：病历已经用缝线打孔装订，病历完整，共页，另有化验单页，页码连续，病历组成文件完整，没有发现明显缺页、半页、撕毁，也没有发现明显涂改、伪造现象；与封存时的病历完全一致，系封存件。3.将启封病历交医学会鉴定专家组（或人民法院法官）。本启封记录一式三份，医患双方各保留一份，医学会（法院）一份。患方身份证复印件粘贴于后。患方原封存人无法到场时，必须附有委托书委托启封。医方代表签字患方代表签字见证人签字签字时间签字时间见证时间医学会（法院）接收病历签字：（接收人）接收时间：年月日时分，地点：