胃肠道疾病影像诊断总论-p

王小鹏胃肠道疾病影像诊断胃肠道影像检查方法食管与胃肠道正常影像解剖食管与胃肠道病变的基本影像学征象（掌握）消化系统常见疾病的影像学诊断（掌握）了解消化系统的放射学检查方法的比较和选择教学目的与要求消化系统消化管：口腔、咽食管胃小肠：十二指肠、空肠、回肠大肠：盲肠、阑尾、结肠、直肠消化腺：肝脏、胰腺其他：脾脏、胆道系统胃肠道影像检查方法X线普通X线：透视、腹部平片造影检查:管腔内病变;动态观察、反映器官功能状态钡餐造影检查：钡剂单对比造影气钡双重造影空气造影血管造影CT:胃肠道粘膜下及管腔外病变情况管壁外侵犯、远处器官和淋巴结转移MRI胃肠道影像检查方法---X线造影检查正常腹部立位片上消化道钡餐造影检查全消化道钡餐造影检查三段：颈段胸段：上中下3段(主动脉弓上缘、肺下静脉下缘）腹段三个压迹（右前斜位）：主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹两个生理性狭窄：食道入口与咽连接处、膈食管裂孔处食管正常影像解剖食管（esophagus）：解剖食管正常影像解剖会厌谿梨状窝食管第一生理狭窄段主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管正常影像解剖食管生理性压迹食管第二生理狭窄段形态：管壁：光滑、柔软粘膜：纵行、平行、连续功能--蠕动排空胃食管前庭段--静止高压带，防止胃液返流第一、第二蠕动波;第三蠕动波----腔内无滞留、无返流食管：形态与功能食管与胃肠道正常影像解剖正常食管钡餐造影表现食管正常CT图像胃（stomach）的影像解剖胃正常影像解剖角切迹粘膜皱襞幽门管贲门贲门切迹窦体底胃大弯胃小弯胃的正常影像解剖形态：四型：牛角型、钩形、长型、瀑布型充盈相：轮廓光滑、密度均匀粘膜相：小弯侧：粘膜皱襞及皱襞间沟光滑、规则、平行胃底、胃体大弯侧：锯齿状---粘膜斜行或横行排列胃窦：收缩时纵行为主；舒张时横行为主功能：蠕动：胃壁柔软，2～3个蠕动波排空：2～4小时胃的分型示意图髂嵴水平长型胃瀑布型胃钩型胃牛角型胃胃正常影像解剖胃的四种类型钩型胃牛角型胃瀑布型胃长型胃胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影-胃粘膜相口服钡餐造影口服钡餐造影-胃充盈相口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相）:长型胃轮廓光滑、连续密度均匀胃壁柔软，2～3个蠕动波胃正常影像解剖胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体下部充盈相,胃窦远段收缩排空）:钩型胃胃体小弯侧、胃窦部轮廓光滑、连续胃体大弯侧轮廓呈锯齿状胃窦粘膜纵行、连续、光滑胃壁柔软胃正常影像解剖口服钡餐造影（胃窦、胃体粘膜相，胃底充盈相）:钩型胃小弯侧粘膜皱襞光滑、纵行、平行胃体大弯侧粘膜皱襞呈斜行或横行舒张状态胃窦粘膜横行胃壁柔软,蠕动波通过俯卧位仰卧位胃正常影像解剖胃正常影像解剖胃底充盈相胃底粘膜相气钡双重造影胃的微皱襞:网格状的胃小区和胃小沟胃正常影像解剖低张气钡双重造影:清楚显示胃体及胃窦部粘膜皱襞胃肠道影像检查方法---X线造影检查正常胃CT—充盈水胃肠道影像检查方法---X线造影检查口服钡餐造影：羽毛状小肠粘膜胃肠道影像检查方法---X线造影检查结肠气钡灌肠双重造影十二指肠分四段球部:三角形，穹窿对称、光滑、整齐粘膜皱襞纵行、平行降部、水平部、升部:口服钡餐造影---粘膜皱襞呈雪花状气钡双重造影---呈环状或龟背状花纹十二指肠乳头:1.5cm十二指肠(duodenum)正常影像解剖十二指肠分部及其毗邻水平部升部降部胰腺球部十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠球部充盈相十二指肠球部粘膜相十二指肠正常影像解剖十二指肠正常影像解剖十二指肠低张造影十二指肠正常影像解剖十二指肠乳头小肠分组:（1）十二指肠羽毛状粘膜皱襞（2）近段空肠（3）远段空肠（4）近段回肠（5）中段回肠（6）远端回肠形态及功能：连续性排列；均匀、整齐；推进性蠕动；肠壁柔软、活动度好；7～9小时排空小肠(smallintestine)正常影像解剖羽毛状或雪花状粘膜皱襞无明显粘膜皱襞小肠正常影像解剖123465小肠正常影像解剖小肠气钡双重造影组成结肠袋：对称的袋状突起，之间由半月皱襞形成不完全间隔结肠黏膜：纵、横、斜近段远段粘膜皱襞由密集到稀疏直肠：上、中、下直肠横襞结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖结肠(colon)、直肠(rectum)正常影像解剖盲肠肝曲横结肠脾曲降结肠乙状结肠阑尾直肠结肠正常影像解剖胃肠道影像检查方法---CT检查胃肠道CT检查：低张、阳性或阴性对比剂正常胃壁胃癌：胃壁增厚、隆起、腔内溃疡胃肠道CT图像胃肠道CT图像食管、胃肠道病变的基本影像征象管壁改变(4)：隆起、凹陷、增厚、僵硬黏膜皱襞改变(5)：破坏、平坦、纠集、增宽和迂曲、微皱襞改变管腔改变(2)：狭窄、扩张位置和移动度改变管腔外改变功能性改变(4)：张力、蠕动、运动力、分泌功能改变消化道管壁改变隆起：肿瘤、息肉等胃肠道管壁向腔内的局限性突起充盈缺损(fillingdefect)良、恶性隆起鉴别食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变FillingDefect:胃肠道管壁形成向腔内的局限性隆起时，局部钡剂不能充盈，从而使由钡剂勾画出的消化管轮廓呈局限性凹陷表现充盈缺损消化道管壁改变消化道管壁改变充盈缺损消化道管壁改变凹陷：炎症、肿瘤等胃肠道管壁局限或广泛性缺损:糜烂--未累及粘膜肌层溃疡--延及粘膜下层龛影(niche)良、恶性凹陷鉴别Niche:缺损部位钡剂充盈，于切线位投照时形成突出于腔外的钡斑影像(正位投照时表现为浓钡斑)消化道管壁改变消化道管壁改变龛影浓钡斑消化道管壁改变龛影消化道管壁改变良性龛影恶性龛影消化道管壁改变增厚：炎症广泛性增厚、肿瘤局限性食管壁5mm胃壁10mm小肠壁5mm大肠壁5mm可疑增厚10mm增厚僵硬：形态固定，蠕动消失食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚、僵硬、管腔狭窄消化道管壁改变管壁增厚消化道黏膜皱襞改变破坏：黏膜连续性中断、消失---见于恶性肿瘤平坦：为黏膜和黏膜下层水肿或肿瘤浸润引起---见于炎症或恶性肿瘤纠集：放射状向病变区集中---见于慢性溃疡及浸润癌增宽和迂曲：为黏膜和黏膜下层的炎症、肿胀、结缔组织增生引起黏膜肥厚所致---见于慢性胃炎和静脉曲张微黏膜皱襞改变：胃小区和胃小沟和肠道微皱襞模糊、破坏等食管、胃肠道病变的基本影像征象粘膜破坏粘膜皱襞消失代之杂乱不规则的钡影原因:恶性肿瘤浸润炎性水肿消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜破坏粘膜平坦黏膜和黏膜下炎性水肿或肿瘤浸润粘膜皱襞条纹状影平坦、消失消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集多由纤维结缔组织增生、瘢痕收缩引起,光滑、连续少数由浸润型癌引起,僵硬、不规则、连续性中断粘膜皱襞呈放射状从四周向病变区集中消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中消化道黏膜皱襞改变粘膜纠集粘膜纠集球部溃疡消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜和粘膜下层的炎症、肿胀及结缔组织增生多见于慢性炎症、静脉曲张粘膜皱襞的条纹影增宽消化道黏膜皱襞改变消化道黏膜皱襞改变粘膜皱襞增宽消化道黏膜皱襞改变微粘膜皱襞改变胃小区不均匀增大或破坏胃小沟模糊、破坏狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小炎性：广泛、界限模糊，边缘较光整癌性：局限、界限清楚、管壁僵硬、边缘不规则外压性：多数偏于一侧，伴有移位，压迹光整痉挛性：光滑，可反复出现或消失，服解痉药可松弛扩张：超过正常限度的管腔持久性增大常由梗阻和麻痹引起伴有不同程度积气、积液及肠道蠕动异常食管、胃肠道病变的基本影像征象消化道管腔改变消化道管腔改变管腔狭窄管腔狭窄粘膜破坏、边缘不规则管壁僵硬、近段食管储留消化道管腔改变消化道管腔改变管腔狭窄消化道管腔改变良性狭窄、管腔扩张恶性狭窄、管腔扩张消化道管腔改变幽门管溃疡局部管腔狭窄近段胃腔扩张外压本身粘连、牵拉腹水先天性固定不良或位置异常食管、胃肠道病变的基本影像征象位置和移动度改变位置和移动度改变压迹管壁外侵犯、邻近器官受侵淋巴结及远处器官转移胃肠道病变管腔外改变食管、胃肠道病变的基本影像征象胃肠道病变管腔外改变功能性改变张力：引起胃肠道大小及形态的改变蠕动：强、弱、逆蠕动，蠕动消失运动力：排空时间，胃4h，小肠9h；动力增强时2h可抵达盲肠分泌功能：胃液、肠液增多食管、胃肠道病变的基本影像征象食管常见疾病食管异物食管静脉曲张食管贲门失驰缓症食管癌食管异物食管静脉曲张esophagealvarices贲门失弛缓症食管癌早期食管癌中晚期食管癌：髓质型不规则狭窄范围广，10cm左右，预后差髓质型蕈伞型偏侧性狭窄蕈伞型偏侧性狭窄溃疡型半月征--偏侧狭窄溃疡型半月征－偏侧狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄硬化型（缩窄型）局限性环形狭窄腔内型巨块状充盈缺损腔内型巨块状充盈缺损食管癌（esophagealcarcinoma）CT表现：管壁增厚：环形或不规则肿瘤团块：结节状或不规则邻近脏器侵犯：气管、血管、淋巴结肿大，骨破坏胃肠道疾病慢性胃炎溃疡憩室胃癌结肠癌慢性胃炎胃窦炎胃溃疡（gastriculcer）圆形胃溃疡的主要X线表现项圈征(collarsign)龛影口部0.5-1.0cm透亮带狭颈征：龛影口部较狭窄，呈颈状溃疡周围隆起：龛周呈宽窄一致透亮带放射状粘膜纠集胃溃疡（gastriculcer）项圈征胃溃疡放射状粘膜纠集胃角溃疡痉挛性切迹胃良性溃疡恶变ABCA:角切迹溃疡（双对比像）B:角切迹溃疡（充盈像）C:一月后，溃疡增大，病理：IIc，未分化型早期胃癌早期胃癌I型早期胃癌IIa型早期胃癌IIa型早期胃癌IIa型早期胃癌III型进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)BorrmannI：巨块型或蕈伞型进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)BorrmannII：局限溃疡型进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)BorrmannIII：浸润溃疡型进展期胃癌(advancedgastriccarcinoma)BorrmannIV：弥漫浸润型胃癌（GastricCarcinoma）胃癌的CT表现肠结核(intestinaltuberculosis)Crohn病进展期大肠癌增生型：进展期大肠癌溃疡型：进展期大肠癌浸润型：大肠癌CT