肩胛提肌损伤

肩胛提肌损伤南京中医药大学张树剑1.概述•肩胛提肌损伤是一种常见病，大多被含糊地诊断为颈部损伤，或背痛、肩胛痛。亦或被诊断为颈椎病或肩周炎等。•大多由突然性动作造成损伤或慢性劳损。上肢突然过度后伸，使肩胛骨上提和向内上方旋转，肩胛提肌突然强烈收缩，由于肩胛骨周围软组织的影响，使肩胛骨与肩胛提肌不能同步运动，而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着处的损伤。•大多发生在上4个颈椎横突处（肩胛提肌起点），且损伤处结疤变性较明显•常规疗法较难取效，针刀疗法疗效明显。2.解剖复习起点止点走行功能C1-C4横突后结节肩胛骨内上角斜向下方上提肩胛骨并使转向内上方3.病因病理•肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方,受损的原因主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉有关,如长期伏案工作、打毛衣、睡眠时枕头过高等,使肌纤维长期受牵拉而成慢性劳损。该肌的止腱肥厚、结疤,挤压、刺激了该部位的末梢神经而发病。•颈部过度前屈时,突然扭转颈部易使肩胛提肌的起点(C1～4横突后结节部)的肌纤维撕裂;突然过度上提肩胛,亦可使肩胛骨内上角处附着的肌腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛,出现颈肩疼痛,后期受损组织通过自身修复、机化、粘连而形成瘢痕。•该肌劳损可使上位颈椎失稳。4.临床表现•颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸痛为主,患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧张感,转头不便。急性发作严重者,颈侧肿胀明显,疼痛剧烈,•患处拒按,睡眠时翻身困难,白天可有抬肩畸形,疼痛可沿受损肌肉的走向放散,上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。•肩胛骨内上角损伤明显者,除有肩胛骨疼痛、酸胀外,多有向枕骨旁及太阳穴的放射痛。双侧损伤严重的病例,除有一般症状外,患者常因肩痛不能持续坐位看书,时间一长即不能保持原有的姿势,常需手托下颌或掌抵额头以减轻头部重量,方能缓解症状。5.诊断•5.1多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史,亦有无明显疼痛发作史,而只有长期伏案工作、受寒冷潮湿的病史。•5.2头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不便,似“落枕”,多有反复发作史,头颈不能长时间保持一种姿势。•5.3肩胛骨内上角有明显压痛,并可触及结节或条索。活动肩关节,肩胛骨内上角有摩擦音,弹拨之可有弹响声。若是该部位损伤引起的“偏头痛”,在肩胛骨内上角处强刺激按压,头痛可随之消失。不少患者在上4位颈椎横突后结节处可有压痛及硬结。•5.4让患者尽力后伸患侧上肢,上提并内旋肩胛骨,可使疼痛加剧,或根本不能完成此动作。•5.5X线检查,骨骼无异常改变。6.针刀治疗•在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者•令患者坐位,自然靠于椅背,肩部肌肉放松,双上肢下垂。针刀刀口线与肩胛提肌纤维方向一致,针体垂直皮肤刺入,缓慢进针,刀刃达第2肋骨骨面,先纵行疏通剥离,后横行铲剥。然后将针刀提起,刀刃不出皮肤,令针身向颈部倾斜,约与皮肤呈50度角,针刃斜向下刺至肩胛骨内上角骨面,纵行疏通剥离,有硬结者可纵切几刀后出针。压痛点在C1～4横突后结节处•令患者俯卧位,胸下垫枕,双手伸开重叠放于床上,额头抵于手背上,使头颈微前屈。刀口线于人体纵轴平行,针体垂直于颈椎横突后结节骨面(针尖约向内倾45度角)刺入皮肤,缓慢进针直达骨面。先做纵行疏通剥离,再做横行剥动,若骨面有硬结或厚钝感,可切几刀。操作过程中,针刀刃始终运动于横突后结节骨面。在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限性压痛者•令患者坐位,臂后伸,肘关节屈曲放于背部,这时肩胛骨翘起,离开胸廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸到肌肉止点的准确压痛部位。•在压痛部位局麻后,,刀刃方向与肌纤维方向平行,针体垂直于骨面,倾斜的刃口对着外下方,探至肩胛骨脊柱缘,刀刃在骨内缘骨面划割3～5下。7.注意事项7.1针刀在肩胛骨内上角治疗时,针刀一定不可刺入过深,要以肋骨面、肩胛骨为准,以免误入胸腔导致气胸。•7.2针刀在颈部治疗时,一定先摸准颈椎横突后结节,以左手拇指为切手压紧皮肤,针刀快速刺入皮肤后,要摸索进针,直达后结节骨面,不可盲目冒进。因为该处神、血管丰富,稍有疏忽,可能会造成大的伤害。8.其它疗法•针刺•中药•推拿9.医家经验•穴位埋线治疗肩胛提肌综合征60例.pdf•起止点合谷刺法治疗肩胛提肌损伤156例.pdf•推拿加刺血拔罐治疗肩胛提肌损伤32例.pdf