高压氧舱

高压氧舱的相关知识与护理急诊科邹玲目录：•定义•原理•分类•适应症•禁忌症•副作用•高压氧七大保健功效•高压氧治疗安全护理•各型氧舱的操作规程和护理要点高压氧舱(HBO)治疗—定义高压氧舱治疗是让病人在密闭的加压装置中吸入高压力（2~3个大气压）、高浓度的氧，使其大量溶解于血液和组织，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致乳酸中毒或脑代谢产物积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应和神经功能恢复。•高压氧舱密闭耐压，通过向舱内输入高压氧或高压空气，使舱内形成一个高压环境，病人在舱内吸氧治疗，向缺氧机体提供有效、充足的氧，增加组织中的氧储量，还可抑制细菌生长，增强放疗和化疗对恶性肿瘤的疗效。高压氧舱—原理高压氧舱—原理•高压氧下可增加对血肿周围（缺血半暗影区）的受损细胞的供氧，加速受损细胞恢复。•高压氧可以加速血肿的清除，加速胶原纤维、毛细血管的再生，加速病灶的修复。•高压氧下可增加椎—基底动脉血流量，可提高网状激活系统和脑干的氧分压，加快意识恢复速度，从而维持生命功能的正常活动。高压氧舱—分类1.纯氧舱：用纯氧加压，稳压后病人直接呼吸舱内的氧。2、空气加压舱：用空气加压，稳压后根据病情，病人通过面罩、氧帐，直至人工呼吸吸氧。高压氧舱—适应症•各种中毒，如CO中毒、二氧化碳中毒、硫化氢中毒、氢化物中毒、氨气中毒、光气中毒、农药中毒、化学药物中毒等。•溺水、自缢、电击伤、麻醉意外以及其它原因引起的脑缺氧、脑水肿、减压病等。•心血管系统：冠心病、心绞痛、心肌梗塞、心源性休克。•消化系统：胃、十二指肠溃疡、术后溃疡。•感染：气性坏疽、破伤风及其它厌氧菌感染，病毒性脑炎等•空气栓塞。•脑血栓形成、脑栓塞、脑萎缩、脑供血不全、脑挫伤、脑外伤后综合症、骨髓炎、截瘫、周围神经损伤、多发性神经炎。•皮肤移植、断肢(指)再植术、脉管炎、顽固性溃疡、骨筋膜间隔区综合征、术后伤口不愈、动脉栓塞、骨愈合不良、放射性骨髓炎、挤压伤。•新生儿窒息、3岁之前的脑瘫等。•中心性视网膜脉络膜炎、视网膜动脉栓塞、突发性耳聋、牙周炎、口腔溃疡。•皮肤科疾病：玫瑰糠疹、寻常唑疮、结节性红斑、硬皮病、神经性或糖尿病皮炎等等。脑出血高压氧治疗指征•意识障碍者。•病在6h以上及次日颅脑CT显示血肿不见增大者。•试验性高压氧治疗1—2次后症状未加重及CT显示脑血肿未见增大者。•脑血肿清除后的患者，只要病情稳定，无感染及新鲜出血征兆者，也应尽早实施高压氧治疗。脑出血高压氧治疗原理•高压氧可减轻脑水肿，迅速降低颅内压。•高压氧可快速提高脑组织的氧含量及氧储量，改善脑组织和周身组织缺氧，减少脑细胞的变性坏死。•高压氧下可增加脑组织毛细血管氧弥散距离，可弥补因脑水肿使毛细血管间距离加大而出现的缺氧区域。高压氧舱—绝对禁忌证•未经处理的气胸、纵隔气肿•肺大疱•活动性内出血及出血性疾病•结核性空洞形成并咯血高压氧舱—相对禁忌症•重症上呼吸道感染•重症肺气肿•支气管扩张症•重度鼻窦炎•心脏Ⅱ度以上房室传导阻滞•血压过高者（160/100mmHg）•心动过缓＜50次/分•未做处理的恶性肿瘤•视网膜脱离•早期妊娠（3个月内）高压氧舱—副作用•氧中毒临床上，在高于0.3MPa压力下吸氧，常规治疗时随意延长吸氧时间，常压下长时间吸入浓度高于50%的氧是氧中毒的常见原因。•气压伤常见的有中耳气压伤、副鼻窦气压伤和肺气压伤。另外，减压中气胸病人未及时发现和处理，可使胸腔内气体过度膨胀，肺和心脏受压，纵膈摆动，可致病人突然死亡。•减压病减压速度过快，幅度过大，使气体在组织中的溶解度降低，在血液和组织中游离出形成气泡，造成血管气栓，组织受压的一种高危情况。高压氧七大点保健功效1、改善亚健康状态2、有益胎儿的生长发育3、吸氧有助于美容养颜4、有助于改善男子性功能5、提高身体抵抗力、袪病防病6、经常吸氧能预防老年病的发生7、消除疲劳、提高智力和工作效率高压氧治疗安全护理1．进舱前排空大小便，如特殊患者，可带便盆进舱备用。当天不要吃易产气的食物，一般在餐后1-2h进舱治疗。2．禁穿化纤衣服，如为纯氧舱，需换经阻燃处理的棉制衣服进舱，以防止产生静电火花。为确保安全，防火防爆，严禁火种入内。严禁舱内吸烟与携带电动玩具。不带与治疗无关的物品（如皮包、手表、半导体收音机、助听器、手机、BP机、保暖杯、自来水笔等）进舱，以免压力改变而损坏和墨水外溢。3．进舱人员不得使用头油、发乳、唇膏等化妆品。4.首次进舱病人用1%麻黄素滴鼻，发热、血压过高、严重劳累及女性月经期间应暂停治疗。5.防止中耳气压伤。教会患者做咽鼓管开启动作（如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻闭嘴鼓气动作等）。在加压过程中，如有耳朵不适，听声音遥远等感觉，应不断做咽鼓管开启动作。如仍有不适，应立即告诉操舱人员，以便采取相应措施。6．在稳压阶段（吸氧阶段）戴好面罩，平静吸氧（用鼻呼吸为好），可适当加深呼吸幅度，但不要加快呼吸频率。7．减压阶段不要屏气和剧烈咳嗽，并注意保暖。8．不得擅自乱动舱内设备，保持舱内清洁卫生。9．加压过程中应观察血压脉搏、呼吸变化，如出现血压增高、心率呼吸减慢，系正常加压反应，不必作特殊处理，不要因此而惊慌；若发现病人烦躁不安、颜面或口周肌肉抽搐、出冷汗或突然干咳、气急，或病人自诉四肢麻木、头晕、眼花、恶心、无力等症状时，可能为氧中毒，应立即报告医生，并拆除面罩，停止吸氧，改吸舱内空气；出现抽搐时应防止外伤和咬伤。高压氧舱—治疗程序高压氧治疗程序包括加压、稳压吸氧和减压三个步骤。（一）加压1.多人舱用压缩空气加压；单人舱用纯氧洗舱后加压。2.加压期间要防止中耳气压伤。3.加压速率（1）表压0～0.03MPa，加压速率0.002～0.004MPa/min。（2）表压0.03～0.06MPa，加压速率0.004～0.006MPa/min。（3）表压﹥0.06MPa，加压速率0.008～0.015MPa/min。4.加压注意事项（1）加压可致中耳气压伤，豉膜内、外压差达8kPa时耳痛；压差达10.6kPa时剧痛、渗液；达14.6kPa时豉膜破裂，疼痛缓解。（2）加压时可致副鼻窦损伤，应注意。（二）稳压吸氧1.供氧方式：自由呼吸（单人纯氧舱），面罩给氧，头帐给氧。2.供氧压力：0.4MPa；供氧量：10～15L/min。3.吸氧方案：⑴成人吸氧方案吸氧30min→休息5min→继续吸氧30min→休息5min→再吸氧20min⑵危重病人及年幼体弱者吸氧方案吸氧25min→休息10min→继续吸氧25min→休息10min→再吸氧20min。4.稳压吸氧注意事项（1）随时调整舱压为规定压力。（2）通风换气：分连续通风换气与间歇通风换气。目的为：①降低舱内CO2浓度；②降低多人舱氧浓度，保持在23%～25%以下；③调节舱内温、湿度。（3）采用间歇式吸氧，预防氧中毒。佩戴好吸氧面罩，吸氧时不作深呼吸。（4）观察病人情况：了解吸氧有效情况，发现氧中毒先驱症状。（三）减压结束吸氧，按规定程序减压1.减压方式（1）匀速减压。（2）阶段减压。2.减压方案空气加压舱可采用阶段减压法，或匀速减压法，现以阶段减压法为例介绍如下：0.13MPa→0.10MPa(5min)0.10MPa→0.06MPa(5min)停留5min0.06MPa→0.03MPa(5min)停留5min0.03MPa→0.00MPa(8min)3.减压注意事项（1）减压必须按减压表规定严格执行，患者自主呼吸，绝对不能屏气，减压不当可致减压病、肺气压伤等。（2）危重患者减压宜慢，防止血压下降和肺水肿、脑水肿反跳现象。（3）减压时应开放全部体腔引流管。（4）护理人员可吸氧减压，12小时重复进舱者应延长减压时间。（5）保持舱内温度稳定，减压时舱温会降低，应打开制热装置，使舱温控制在24℃～25℃之间。高压氧治疗方案的制定与选择1.治疗压力选择⑴一般以0.2～0.25MPa为宜。0.23MPa以下少见氧惊厥。⑵不同年龄、体质和疾病应选不同压力。⑶减压病、气栓症治疗所需压力应据情而定。⑷厌氧菌感染选0.25～0.3MPa。⒉单人纯氧舱⑴治疗压力常规用0.2MPa（2ATA），每次治疗时间90min。⑵治疗脑外伤取0.15～0.18MPa。⑶治疗气性坏疽、减压病等可取0.25～0.3MPa（2.5～3ATA）。⑷纯氧舱治疗最大压力不许超过0.3MPa(3ATA)。⒊多人舱⑴常规治疗压力为0.2～0.25MPa，特殊疾病按要求另定。⑵采用间歇吸氧。⒋婴儿氧舱⑴治疗压力取0.15～0.2MPa。⑵早产儿高压氧治疗应慎重。⑶妊娠3～4个月内孕妇尽量避免高压氧治疗。婴幼儿治疗方案年龄加压时间（min）舱压(绝对压)(Mpa)稳压时间(min)减压时间(min)新生儿(1～28天）10～150.1520～3010～15婴儿(1～12月)150.16～0.183015幼儿(1～3岁)200.18～0.204020HBO治疗的疗程安排1.一般每天治疗1次，最多不超过每日3次。2.疗程：一般7～10天为一疗程。两个疗程间隔5～7天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。出舱后整理1．病人出舱时，应询问病人在舱内的情况。2．关闭单人氧气加压舱操作台上的各种开关、按纽。关闭氧气瓶瓶头阀，排除供氧管内余气，关闭供氧阀供氧流量计、排氧阀、排氧流量计、关闭总电源、详细填表记录。整理舱内各种物品。3.清洁消毒婴儿氧舱有机玻璃筒体用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，筒体内部的消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀的消毒液（如“84”消毒液等）。不能用酒精或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。