中药房：中药斗谱编排规则和斗谱图

中药房：中药斗谱编排规则和斗谱图中药饮片调配是制备汤剂的重要环节。在中药饮片调配区的设备中，“药斗”是必不可少的盛装饮片的储存设备。由于中药品种繁多（一般都有五六百种至一千种），而且其质地坚松不一、用量有多有少、药性有相须相反之别，有些饮片外形类似，有些饮片名称易混，有些饮片含有剧毒，有些饮片价格昂贵。为了将这些品质各异、种类繁多的中药饮片合理有序地存放，中药行业通过多年的实践经验总结出一套存放中药饮片的科学规律，即“斗谱”。斗谱编排的目的是便于调剂操作、减轻劳动强度、避免差错事故、提高调剂质量、确保患者用药的安全。中药斗谱是一组药柜中各斗及斗内前后格饮片存放顺序的规律。过去各家药店斗谱的编排虽不完全统一，但基本一致。不论是医院药房还是经营药品企业，应该继续和发扬这一传统经验，不应忽视中药斗谱的编排规律，不辨药性，零乱杂陈，任意改变存放顺序，这不仅给调剂人员在操作上带来诸多不便，也易出现不应有的差错事故。1、中药饮片斗柜的设置（1）、中药饮片的调剂柜一般由木质材料或与木材性能相似的高密板材制成。根据药店（药房）经营规模及区域性用药品种品规的多少而确定药柜及药斗的数量。常规中药饮片调剂柜应符合以下要求：①药柜、药斗的材料应使用无毒、无污染木材及油漆。②封闭、防尘、防虫、防鼠。每组药柜上下左右全封闭，除药斗可抽开自如，其他部位不得有缝隙；每个药斗为独立的，四周封闭具防鼠功能。③每个药斗内凡装有两种以上（含两种）的饮片者，应有套盒，以方便清洁、养护、盘存。④药柜最下层的药斗，一般应距地面15厘米以上，亦可因地制宜，潮湿多雨的南方、距城市较边远地区可更高一些。⑤毒性中药不能装斗（炮制品除外），而应设专柜，要求：结构牢固，双锁管理，分别由专管的营业员和具有中药师以上技术职称的人员共同负责管理，包括验收，销售的全过程。⑥贵细中药材除柜台必备的样品外，应设专柜加锁管理，实行双人签收与核发手续，避免发生差错，造成经济损失。如进口西洋参、燕窝、西红花、麝香、冬虫夏草、鹿茸、熊胆等。（2）、药斗均为多格抽屉式组合柜，一般“横七竖八”排列。每个大斗分为3格（个别用量大的饮片也可分为2格），每格存放一种饮片。在整架药斗最下层专设一些特大斗，用于存放质地轻泡的饮片，亦有的特大斗安顿在调剂台内侧，更便于取用。（3）、注意冷、热搭配的合理性。调剂柜的摆放一般是根据营业厅的面积和经营中、西、成药的品种规模而确定的，无一定式来约束，有正面朝外呈“一”字摆放的，有“凹”字形或“丁”字型不等，总之在分类装斗原则前提下，必须充分考虑调剂取药的方便，有的药柜设计装斗高达2米以上，操作起来极不方便，往往一剂中药上下要数十分钟之久，这样会给调剂人员和顾客双方带来烦恼，因此，药柜的设计不宜过高，常用中药饮片装斗宜在当胸上至额头下，下至腰部以上，冷背及体轻用量少的品种置于上部；量大体轻泡的宜装在底部大斗中，体重的矿物药宜置于下部大斗格中分存；外用药应置于远端大斗格分存；蜜炙类饮片，若装于斗内，应有容器另装加盖，或另柜用容器陈列。（4）、每个中药斗抽屉表面写有3味药，其装药或抓药顺序为：面对中药药柜，顺时针装药或抓药，并且每个药斗抽屉含有3个斗位，由抽屉面向里依次排列对应。各个斗位中要放置中药饮片名称卡片（即：包装袋上的商品卡片，可以将其剪下，放到药斗中，随批更换），卡片要标有名称、批号、产地、等级、产地等信息。2、斗谱编排原则中药的分类，由于使用者的目的不同，即要达到便于教学或临床应用、化学研究、检索快速等不同的目的，而采用不同的分类方法，一般有以下几种：①按中药材名称首字笔画排序分类。如《中国药典》2000版一部、《中药大辞典》均采用此种分类法，其优点是将所收载的全部中药材名称（含中成药）纳入笔画索引表，查阅方便。②按自然分类法分类，是根据原生药的原植物在自然界中的位置，运用分类学的门、纲目、科、属种的分类方法。本法有助于了解药用植物或动物在自然界的位置、形态特征和彼此间的关系，也有助于在同科属研究中寻找具有类似化学成分的新药源。而对于矿物药则不便纳入归类。③按药用部位分类，即根据植物药入药部位的不同分为：根及根茎类，茎木类、皮类、叶类、花类、种子与果实类、全草类，这种方法一般运用在《中药鉴定学》、《炮制学》、《药材学》等方面，优点是便于掌握植物药材的形态特征，有利于同类药物性状的比较。④按药物化学成分分类，即根据药物中含有的有效成分或主要成分分类。如碳水化合物，有机酸、酚类、挥发油、树脂、甙类、生物碱等。⑤按中药的功效分类，是在中医学基础理论指导下，按照药物功效的共性进行分类的方法，分为解表药、清热药、泻下药、祛风湿药、芳香化湿药、利水渗湿药、温里药、理气药、消食药、驱虫药、止血药、活血祛瘀药、化痰止咳平喘药、安神药、平肝息风药、开窍药、补虚药、收涩药、涌吐药、外用药及其他等约二十大类。以上几种分类方法的选择源于不同的目的。中药饮片是直接为医生的处方和患者的治疗提供服务的，因此，中药饮片的装斗只能取“功效分类”法。这样分类，功效临近相似及常配的药物在临方调配时将会更方便、快捷，为了达到中药饮片装斗的科学性、合理性、适用性。饮片无论用量大小、质地如何，摆放均需依据中医处方用药的配伍规律和中药的性能而设置。由于中医处方遣药，多以历代传统名方为基础，根据患者病症，进行药物加减而成的，所以在饮片摆放时尽量将处方中常常配伍应用的饮片存放在一起，便于调剂时查找。药店除了要根据常规地方用药习惯确定的品种、品规制作调剂药斗外，在制定装斗分类方案时，还应充分考虑以下因素：①中药用途（功效）分类与方剂的常规配伍相结合。即要求装斗时保持药物用途、功效的临近。有许多中药常相须为用，习称“姊妹”药，经常功效协同组方的如四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）、四物汤（当归、熟地黄、白芍、川芎），但也不能过于牵强而顾此失彼，如麻黄汤中有麻黄、杏仁、桂枝、甘草。方中的麻黄，生用是以解表为主，属解表类药、蜜炙麻黄则是止咳平喘要药，杏仁是止咳类药故宜与常用的止咳化痰平喘药相搭配装斗，桂枝既能协助解表，又具通阳化气双向调节功能，甘草亦有生用与蜜炙两种不同炮制规格，且功能迥然不同。因此，在分类布局时更多地是要认识中药饮片炮制后功能的主导性。常见相须为用的配伍品种举例：党参－白术何首乌－女贞子苍耳子－辛夷党参－黄芪制川乌－制草乌白芷－细辛山药－茯苓三棱－莪术羌活－独活巴戟天－益智仁延胡索－郁金桑枝－木瓜当归－白芍桃仁－红花葛根－升麻丹皮－赤芍黄柏－知母野菊花－紫花地丁生地黄－玄参金银花－连翘射干－山豆根天冬－麦冬乳香－没药煅龙骨－煅牡蛎龟甲－鳖甲谷芽－麦芽柏子仁－酸枣仁青皮－陈皮桔梗－前胡槟榔－雷丸百合－百部麻黄－桂枝天麻－钩藤上表所列品种是中医、中药人员常称的“姊妹”药，是指在临床处方药味的组合中经常配伍、起相互协同作用促进疗效的药物。因此，在装斗布局时，应将这些双双搭配常用的饮片尽可能临近装斗，以便调配称戥的方便，有的炮制规格单一的可同贮一斗，如三棱与莪术均为醋制后切片。即可在一药斗内，里外分格，由于各地医师用药习惯有一定差异，故上表所列品种仅供参考，应因地制宜。②同物异制（即同一种药材不同的炮制方法如白术、土白术、炒白术）或药名、功效相近的应尽量同斗或相临近，以方便调配，如下表所示：白术－土白术白芍－酒白芍木香－煨木香干姜－炮姜山药－麸炒山药川木通－关木通制附子－炮附子大黄－酒大黄生薏苡仁－炒薏苡仁炒槐花－炒槐角栀子－焦栀子炒枳壳－炒枳实当归－酒当归熟大黄－大黄炭川贝母－浙贝母柴胡－醋柴胡黄柏－盐黄柏蒲黄－蒲黄炭龙骨－煅龙骨牛膝－川牛膝石菖蒲－九节菖蒲③常用中药饮片装斗宜在当胸上至额头下，下至腰部以上，冷背及体轻用量少的品种置于上部；外用药应置于远端大斗格分存；蜜炙类饮片，若装于斗内，应有容器另装加盖，或另柜用容器陈列。④质重饮片（包括矿石类、化石类和贝壳类）和易于造成污染的饮片（炭药类）应放在斗架的低层。如磁石、赭石与紫石英；龙骨、龙齿与牡蛎；石决明、珍珠母与瓦楞子；石膏、寒水石与海蛤壳等。炭类药，如藕节炭、茅根炭与地榆炭；大黄炭、黄芩炭与黄柏炭；艾炭、棕榈炭与蒲黄炭等。⑤质地松泡且用量大的饮片应放在斗架最下层的大药斗内。如灯心草与通草；芦根与茅根；茵陈与金钱草；竹茹与丝瓜络；薄荷与桑叶；荷叶与苏梗等。⑥避免性状相似品种或同名异物的中药饮片同斗存放。其中有功效截然不同者，也有功效相近者，有品种安全不同者，容易造成调配过程的错药，甚至导致不良后果。常见品种如下：紫苏子－菟丝子玉苏子－急性子地骨皮－香加皮天花粉－防己白薇－龙胆杏仁－桃仁珍珠母－牡蛎珍珠母－石决明泽兰－佩兰合欢皮－秦皮细辛－马细辛玫瑰花－月季花以上仅对部分外观形态易于混淆的中药饮片作了对比，类似情况较多，如错将制水半夏当作法半夏装斗使用，或水菖蒲与石菖蒲相混等，特别须注意的是粉碎后的某些矿物药或动物贝壳类饮片，稍不留意，就可能“张冠李戴”。⑦配伍相反的饮片，如乌头类（附医`学敎育网搜`集整理子、川乌及草乌）与半夏的各炮制品、瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌子、瓜蒌仁霜及天花粉）；甘草与京大戟、甘遂、芫花；藜芦与人参、党参、西洋参、丹参、南沙参、北沙参、玄参、苦参、白芍、赤芍、细辛均不宜放在一起。⑧配伍相畏的饮片，如丁香（包括母丁香）与郁金（黄郁金、黑郁金）；芒硝（包括玄明粉）与荆三棱；各种人参与五灵脂；肉桂（官桂）与石脂（赤石脂和白石脂）均不宜放在一起。⑨为防止灰尘污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉、乳香面、没药面、儿茶面、生蒲黄、血竭面等，宜存放在加盖的瓷罐中，以保持清洁卫生。⑩细料药品（价格昂贵或稀少的中药）不能存放在一般的药斗内，应设专柜存放，由专人治理，天天清点账物。?毒性中药和麻醉中药必须按《医疗用毒性药品治理办法》和《麻醉药品管理办法》规定的品种和制度存放，决不能放一般药斗内，必须专柜、专账由专人管理，严防意外恶性事故的发生。如川乌、草乌、斑蝥等27种毒性中药和麻醉中药罂粟壳。3、中药饮片装斗的统一性由于中药品种复杂，历史上中药的临床应用带有浓厚的地方性，同地区甚至同城市各地段、各医疗单位的中医就有主“辛温派”、“辛凉派”之说，即是代表了用药治病的倾向性，并不存在派别之争。因此，各药店经营的中药饮片品规不尽相同。笔者认为，中药饮片的装斗分类应在国家药品管理法律法规及药品标准的原则下达到相对统一。（1）、装斗按功效分类，内服与外用药分存，特殊药品特殊管理，对医生用药，调剂员操作及顾客用药的安全都是有利的。（2）、中药饮片名称的统一，即药斗内外标示的中药名称必须书写正名正字，严格按照《中国药典》及国家有关药品标准的规定。切制的饮片为药材名（通用名称）如党参片，应写为“党参”，炮制后的饮片在药材名称前冠以炮制方法，如土炒党参，应写为“土党参”，蜜炙党参，应写为“蜜党参”。杜绝别名和错别字上柜。（3）、统一形象的药品零售连锁企业的所属网点，有中药饮片经营范围的，应将装斗分类的布局，饮片名称的规范用字作为企业统一形象的标志之一。这样，各零售门店之间的人员调动就不会有操作的障碍。同城市的零售企业虽然在中药饮片的经营品种、品规方面有一些差异，但是，分类管理的基础格局和中药饮片名称的使用应基本统一4、中药饮片编排斗谱附上：举例图片中药饮片斗柜编排斗谱010203041宽：650px高：500px深：1250px苎麻根荠菜琥珀凌霄花小蓟大蓟景天三七缬草虻虫水蛭急性子月季花2茜草灵芝茯神乌梢蛇地榆炭地榆远志首乌藤石菖蒲九节菖蒲白花蛇蕲蛇3白茅根柏子仁钩藤地龙槐角白芨酸枣仁炒酸枣仁决明子炒决明子蜈蚣僵蚕4槐花合欢皮石决明穿山甲槐米炒槐花生龙骨生牡蛎煅龙骨煅牡蛎土鳖虫全蝎5炮姜人工牛黄刺猬皮夜明砂檵木藕节水牛角龙齿赭石制马钱子五灵脂蚕沙6棕榈子磁石灶心土望月砂棕榈炭血余炭降香血竭紫贝齿珍珠母三棱莪术7荆芥炭花蕊石鹿衔草艾叶侧柏叶紫珠苏合香安息香紫草紫草王不留行王不留行8鸡冠花仙鹤草合欢花益母草艾叶炭花生衣刘寄奴泽兰050607081香加皮地枫皮藁本苍耳子五加皮五加皮海桐皮千年健八角枫穿山龙柽柳辛夷2苏木土牛膝白芷细辛