程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀

第1页共15页程门雪编《西溪书屋夜话录》歌诀姜宜孙整理（原载《上海中医药杂志》1983年第3期）《西溪书屋夜话录》，王旭高著，详论治肝病各法，极其精粹，惜只此一段耳，思非全璧，其余不可问矣。兹撰为歌括以备采用。肝气、肝火、肝风三者同出异名，其中侮脾、乘胃、冲心发、犯肺、挟寒、挟痰、本虚、标实种种不同，故肝病最杂，治法最广，姑录大略于下：肝气肝风于肝火，三者同出而异名，冲心犯肺乘脾胃，挟寒挟痰多异形，本虚标实为不同，病杂治繁宜究情。肝气肝气自郁于本经，两胁气胀或痛疼。疏肝理气香附郁（金），苏梗青皮橘叶平，兼寒吴萸（兼）热丹（皮）栀（子），兼痰半夏与茯苓（疏肝理气法），疏肝不应宜通络，营气窒痹辛润行（辛润以通络道也）。络脉瘀阻归（须）桃仁，旋覆泽兰新绛增（兼通血络也，疏肝通络法）。肝气胀而疏更甚，归膝杞柏（子仁）柔肝认，兼寒（加）肉桂与苁蓉，兼热（加）天冬生地审（柔肝法），缓肝之急经方好，白芍橘饼甘麦枣，肝气甚而中气虚，此方变化无穷奥。（此经方淮麦甘枣汤加芍药、橘饼两味也。此方天士最喜用之，平淡而神奇，善用之，变化不测也，历来验案甚多，乃女科要方，余亦屡用，或奇效。）培土泻木用六君，吴萸白芍木香临，脘腹胀痛肝（气）乘脾，疏木温中法意深，（温中疏木，黄玉揪惯用此法，黄坤载立法大意胆胃宜降，肝脾宜升，而脾胃为升降之机枢也，此中尚有微旨，如桂枝柴胡一类是升疏，所谓木喜条达是也，吴萸川楝白芍之类为降泄而非疏泄矣。疏泄二字当分析，各有其所宜，逍遥散是土中疏木，抑气、四七之类则土中泄木也。疏是竖，达其郁结，泄是横，局方四七汤桂草参夏四味，不用一味理气药，而能泄其有余，是方合疏泄，二者均用之，与逍遥又微有不同也。须辨，治七情之气，与逍遥散同，极堪玩味，其用意深也。）脘痛呕酸肝犯胃，泄肝和胃法亦异（与肝乘脾之治，又异途也）。二陈汤合左金丸，金铃白蔻犹同意，（泄肝和胃法与疏木温中法不同，却是相对之治，研究两者用药之分，思过半矣。）抑肝肝气冲于肺，猝得胁痛暴上气（而喘），喘主吴萸（汁）炒桑皮，苏梗杏仁橘红汇（抑肝法），泄肝肝气上冲心，热厥心气用左金，金铃子散寒椒桂（寒加椒桂），寒热俱有（仍入川）连芍（或再加白芍）均，泄肝主法苦辛酸，三者错综随证任。（泄肝法，以上治肝气诸法，虽为吾人日常服用者，但能分别精切，用之适合，亦殊不易矣。药均和平之品，唯从此化裁之，则变化无穷，举一反三，其有裨于临床使用殊非鲜也。天士于此一门大有妙旨，脾胃及木乘土两篇中妙绪不穷，宜细考研之备用。）肝气八法：疏肝理气法——香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶疏肝通络法——旋覆、新绛、归须、桃仁、泽兰叶柔肝法——当归、杞子、柏子仁、牛膝缓肝法——炙甘草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦培土泄肝法——六君加吴萸、白芍、木香疏肝和胃法——二陈、左金、白蔻、金铃抑肝法——苏梗、杏仁、橘红、吴萸汁炒桑皮泄肝法——金铃、延胡、吴萸、川连肝风气有余便是火，内风多从火发生，亢阳上冒巅顶甚，血虚旁走四肢轻（肝风一证虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢，上冒者阳亢居多，旁走者血虚为甚也），肝风初起头目昏眩。熄风和阳即凉肝，羚羊钩钩白蒺藜，决明甘菊丹皮攒，熄风和阳而不效，潜阳便是滋肝着（即滋肝法）。第2页共15页牡蛎生地女贞子，菊花阿胶同白芍，肝风旁走四肢麻，经络牵拘掣不和，养血熄风归杞膝，首乌生地蔚（茺蔚子即三角胡麻也）天麻（即养肝也），培土宁风亦缓肝（即缓肝法也），中虚纳少肝风（上）逆，宜滋阳明泻厥阴，参甘玉竹芍菊麦（冬），暖土以御寒风法（此非治肝寒补中也），近效白术附子汤（见《金匮》——术附草姜枣），风虚头重眩苦极，不知食味服之康，（是暖土以御寒风法，此法用之得当者极有神效。余曾多次验过，可见经方之神奇，苟能药证相合，其功力绝非后贤制方所能比拟也。凡头眩重苦极，伏枕不能稍转动，动则眩晕欲死，与普通眩晕不同，且服滋阴潜镇反甚，而脉软弱无弦劲之象，苔证无热状，可进温药者，以此方投之甚验，出乎意料之外也。余按此方亦可名暖肝之法也。）外风引动内风者，搜肝即是搜风旨，羌独荆防薄蔓荆，天麻僵蚕白附子。（一法曰搜肝之外有此搜风一法，凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中每多夹杂，则搜风之药亦当引用也。此条本属后附之法，不在此间，余因暖土御风之例，而移置于此，以便比较而资参考。内风外风每多夹杂，旭高已先言之，则列入其中亦分所当也。）肝风六法：熄风和阳法（凉肝）——羚羊、钩钩、丹皮、菊花、决明、蒺藜。熄风潜阳法（滋肝）——牡蛎、生地、女贞、元参、白芍、菊花、阿胶。养血熄风法（养肝）——生地、归身、枸杞、牛膝、天麻、首乌、三角胡麻。培土宁风法（缓肝）——人参、甘草、麦冬、白芍、菊花、玉竹。暖土御寒风法（暖肝）——近效白术附子汤。搜外风法（搜肝）——天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆、防风、荆芥、僵蚕、白附子。肝火肝火游行于上焦，上下内外无不到（如目红颧赤痉厥狂躁淋闭疮疡善饥口渴呕吐不寐上下血溢皆是也）。清肝羚羊丹栀芩，竹叶连翘夏枯草，泻肝当归龙荟丸，龙胆泻肝（汤）泻青（丸）合，肝火上炎清不已，清肺制木（清金以制木火之亢逆，制肝之法亦即法其所主也）内经出，（治其所主之法出于内经，五脏皆然，其用甚□？也），沙参石斛天麦冬，玉竹枇杷（叶）石绝好，补母六味（丸）大补阴（丸之类，肝火盛，清之不应，当益肾水，乃虚则补其母之法，亦乙癸同源之义也），泻子黄连与甘草（肝火实者兼泻其子乃实则泻子也）。郁怒伤肝用化肝（煎，张景岳方），气逆动火生烦热，青陈（皮）丹（皮）栀（子白）芍泽（泻）贝（母），胁痛胀满或动血（方名化肝煎，是清化肝经之郁火也，肝火本脏之治三：清、泻、化是也，隔脏之治三：补母、泻子、清金是也。）肝火六法：清肝法——羚羊、丹皮、山栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草泻肝法——当归龙荟丸，龙胆泻肝汤、泻青丸（龙胆草、山栀、大黄、川芎、当归、羌独活、防风、竹叶）清肺制水法——沙参、麦冬、石斛、天冬、玉竹、枇杷叶、石决明补母法——六味丸、大补阴丸泻子法——黄连、甘草化肝法——化肝煎（青皮、陈皮、丹皮、山栀、白芍、泽泻、贝母）治肝诸法（补、镇、敛、温、平、散）补肝沙苑（制）首乌（菟）丝，杞子枣仁萸肉脂（麻），镇肝牡蛎（石）决龙（骨）齿，金箔青铅代赭磁（石），敛肝乌梅木瓜（白）芍，三者随宜皆用之，（此三法无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之）。肝寒温肝（吴）萸（蜀）椒（肉）桂，（如肝有寒，呕酸上气，宜温肝法），参姜加入中虚治（兼中虚胃寒加入人参干姜即大建中法）。平肝蒺（藜金）铃橘叶钩（藤），散肝达郁逍遥是（木郁达之，逍遥散是也，肝欲散，急食辛以散之，即散肝法也。）补肝四法（气、血、阴、阳）第3页共15页补肝气法效堪夸，白术天麻与菊花，细辛生姜辛以补，羊肝杜仲用相和，归芎膝断补肝血，苁蓉（川）椒（肉）桂补肝阳，肝阴地黄（白）芍乌梅，四法精研细审详。按：此治肝诸法极为详备，条条皆是实用之方，非凿空谈玄者比也。都从叶氏案中得来。姜宜孙按：程门雪老师生前十分推崇清代名医王旭高学术，特别对于王氏《西溪书屋夜话录》中肝气、肝风、肝火的论述，赞不绝口，曾编入讲义，授教弟子。于三十年代又将其编成歌诀，随口吟诵，复加按语，以示其要。据程师《□？心方歌诀选粹》自序云：“第未老而先衰，读书苦不能熟，昔时所读已如隔尘，而则随读随忘，尤为可叹。不得已，乃节精华之点手抄而日诵之，如童蒙然。至所见各家方治，有好者亦如此编为五七之言，以便读，不合韵亦得之，但图顺口易记而已，不以示人，庸何伤乎？此余晚学之始基，亦即补读之一种也。”此乃谦逊之词，实乃融先生读书、临证之心得结晶。余今天读来，殊多教益。此等珍贵资料，岂敢私秘，遂稍事整理，公之同好，并志纪念。《西溪书屋夜话录》原文全文清;王旭高著题解：《西溪书屋夜话录》，医论著作。清;王泰林撰。原系手稿，大多已残缺，仅存《肝病证治》一篇，收入《王旭高医书六种》。本篇较系统、全面地阐述肝病证治，王氏将肝病分成肝气、肝风、肝火等不同类型，并提出相应的治法，不仅这种分类法与前人迥不相同，而且治疗上也很有特色。在一定程度上反映了作者的学术思想。治肝卅法肝气、肝风、肝火，三者同出异名。其中侮脾乘胃，冲心犯肺，挟寒挟痰，本虚标实，种种不同，故肝病最杂而治法最广，姑录大略于下。肝气证治一法曰：疏肝理气。如肝气自郁于本经，两胁气胀或痛者，宜疏肝，香附、郁金、苏梗、青皮、橘叶之属。兼寒，加吴萸；兼热，加丹皮、山栀；兼痰，加半夏、茯苓。一法曰：疏肝通络。如疏肝不应，营气痹窒，络脉瘀阻，兼通血络，如旋复、新绛、归须、桃仁、泽兰叶等。一法曰：柔肝。如肝气胀甚，疏之更甚者，当柔肝，当归、杞子、柏子仁、牛膝。兼热，加天冬、生地；兼寒，加苁蓉、肉桂。一法曰：缓肝。如肝气甚而中气虚者，当缓肝，炙草、白芍、大枣、橘饼、淮小麦。一法曰：培土泄木。肝气乘脾，脘腹胀痛，六君子汤加吴茱萸、白芍、木香。即培土泄木之法也。（温中疏木，黄玉楸惯用此法。）一法曰：泄肝和胃。肝气乘胃，（即肝木乘土）脘痛呕酸，二陈加左金丸，或白蔻、金铃子。即泄肝和胃之法也。一法曰：泄肝。如肝气上冲于心，热厥心痛，宜泄肝，金铃、延胡、吴萸、川连。兼寒，去川连，加椒、桂；寒热俱有者，仍入川连，或再加白芍。盖苦、辛、酸三者，为泄肝之主法也。一法曰：抑肝。肝气上冲于肺，猝得胁痛，暴上气而喘，宜抑肝，如吴萸汁炒桑皮、苏梗、杏仁、橘红之属。一法曰：散肝。“木郁则达之”，逍遥散是也。“肝欲散，急食辛以散之”，即散肝是也。第4页共15页肝风证治肝风一证，虽多上冒巅顶，亦能旁走四肢。上冒者，阳亢居多。旁走者，血虚为多。然内风多从火出，气有余便是火，余故曰肝气、肝风、肝火，三者同出异名，但为病不同，治法亦异耳。一法曰：熄风和阳。如肝风初起，头目昏眩，用熄风和阳法，羚羊、丹皮、甘菊、钩钩、决明、白蒺藜、即凉肝是也。一法曰：熄风潜阳。如熄风和阳不效，当以熄风潜阳，如牡蛎、生地、女贞子、玄参、白芍、菊花、阿胶。即滋肝是也。一法曰：培土宁风。肝风上逆，中虚纳少，宜滋阳明，泄厥阴，如人参、甘草、麦冬、白芍、甘菊、玉竹。即培土宁风法，亦即缓肝法也。一法曰：养肝。如肝风走于四肢，经络牵掣或麻者，宜养血熄风，生地、归身、杞子、牛膝、天麻、制首乌、三角胡麻。即养肝也。一法曰：暖土以御寒风，如《金匮》近效白术附子汤，治风虚头重眩苦极，不知食味。是暖土以御寒风之法。此非治肝，实补中也。一法曰：平肝。金铃、蒺藜、钩钩、橘叶。一法曰：搜肝。外此有搜风一法。凡人必先有内风而后外风，亦有外风引动内风者，故肝风门中，每多夹杂，则搜风之药，亦当引用也，如天麻、羌活、独活、薄荷、蔓荆子、防风、荆芥、僵蚕、蚕蜕、白附子。肝火证治肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外皆能为病，难以枚举。如目红颧赤，痉厥狂躁，淋秘疮疡，善饥烦渴，呕吐不寐，上下血溢皆是。一法曰：清肝。如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰：泻肝。如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。一法曰：清金制木。肝火上炎，清之不已，当制肝，乃清金以制木火之亢逆也，如沙参、麦冬、石斛、枇杷叶、天冬、玉竹、石决明。一法曰：泻子。如肝火实者，兼泻心，如甘草、黄连。乃“实则泻其子”也。一法曰：补母。如水亏而肝火盛，清之不应，当益肾水，乃“虚则补母”之法，如六味丸、大补阴丸之类。亦乙癸同源之义也。一法曰：化肝。景岳治郁怒伤肝，气逆动火，烦热胁痛，胀满动血等证，用青皮、陈皮、丹皮、山栀、芍药、泽泻、贝母，方名化肝煎。是清化肝经之郁火也。肝寒肝虚等证治一法曰：温肝。如肝有寒，呕酸上气，宜温肝，肉桂、吴萸、蜀椒。如兼中虚胃寒，加人参、干姜，即大建中汤法也。一法曰：补肝。如制首乌、菟丝子、杞子、枣仁、萸肉、脂麻、沙苑蒺藜。一法曰：镇肝。如石决明、牡蛎、龙骨、龙齿、金箔、青铅、代赭石、磁石之类。一法曰：敛肝。如乌梅、白芍、木瓜。此三法，无论肝气、肝风、肝火，相其机宜，皆可用之。一法曰：补肝阴。地黄、白芍、乌梅。一法曰：补肝阳。肉桂、川椒、苁蓉。一法曰：补肝血。当归、川断、牛膝、川芎。一法曰：补肝气。天麻、白术、菊花、生姜、细辛、杜仲、羊肝。医话医虽小道而义精，工贱而任重。余自习医以来，兢兢业业，造次于是，颠沛