儿童健康检查服务技术规范

儿童健康检查服务技术规范抚顺市妇女儿童医院抚顺市妇幼保健院工作要求注意医疗安全，避免伤害隐患。掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，早期发现异常情况，及时转诊。提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保资料收集的完整性。健康检查内容问诊喂养及饮食史生长发育史生活习惯过敏史患病情况体格生长的常用指标体重身高（长）头围胸围等•器官、系统、体液的综合重量•反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重(Weight，W)出生至青春期前的生长规律pre-schoolinfanttoddlerschool关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）与出生时比较(倍)2岁至青春期前2~3kg/年3月6±12月9±24月12±出生3313233•生后第一年是增长最快的一年为生长的第一个高峰。•体重增加的速度随年龄增长而减慢。前3月体重的增加约等于后9月的体重增加，是一个非匀速增长过程。体重增长的规律测量方法：测量时儿童不能接触其它物体。使用杠杆式体重秤进行测量时，放置的砝码应接近儿童体重，并迅速调整游锤，使杠杆呈正中水平，将砝码及游锤所示读数相加；使用电子体重秤称重时，待数据稳定后读数。记录时需除去衣服重量。体重记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位。指头、脊柱、下肢长度的总和，即头顶到足底的垂直长度。身高（长）（heightorlength）身高（长）：头顶到足底的垂直长度---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测关键年龄实际长度身长（高）增加出生50cm3月24月2岁至青春期前5-7cm/年61-62cm11-12cm85cm10m12-13cm75cm12月•出生第一年增长最快（约25cm），为生长第一高峰。•身长（高）增加速度随年龄增加而减慢，前3月=后9月身长（高）的增长。是一个非匀速增长过程。身高（长）增长规律女孩:9-11岁，每年身高增长8cm左右；男孩:11-13岁，每年身高增长9cm左右。青春期体格生长规律体格生长出现第二个生长高峰（peakheightvelocity,PHV)测量身长时，儿童仰卧于量床中央，助手将头扶正，头顶接触头板，两耳在同一水平。测量者立于儿童右侧，左手握住儿童两膝使腿伸直，右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应保持一致，然后读数。测量身高时，应取立位，两眼直视正前方，胸部挺起，两臂自然下垂，脚跟并拢，脚尖分开约60度，脚跟、臀部与两肩胛间三点同时接触立柱，头部保持正中位置，使测量板与头顶点接触，读测量板垂直交于立柱上刻度的数字，视线应与立柱上刻度的数字平行。儿童身长（身高）记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。♡指头的最大围径：从眉弓至枕骨结节儿童头围记录以厘米（cm）为单位，至小数点后1位。♡反映脑和颅骨的发育♡2岁内儿童头围的增长有非常重要的临床意义头围（headcircumferenceH.C）头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月46624月4823-453-5415岁5岁502403月6头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或者不能正常增长：脑发育不良，小头畸形头围异常*遗传因素*连续追踪测量ABA、B小儿2岁前的头围增长情况体格检查（1）一般情况；（2）皮肤；（3）淋巴结；（4）头颈部；（5）眼；（6）耳；（7）鼻；（8）口腔；（9）胸部；（10）腹部；（11）外生殖器；（12）脊柱四肢；（13）神经系统。骨骼发育•颅骨•脊柱•长骨longboneCraniumsVertebralcolumnBoneGrowth颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture(betweenbones)前囟后囟出生（cm）闭合年龄前囟1.5-21-2岁后囟0.51-2月(部分出生即闭)骨缝可及3-4月囟门和骨缝大小及闭合时间前囟大小的测量对边中点连线的长度张力高：颅内压升高张力低：脱水早闭：小头畸形晚闭或扩大：甲低、脑积水、严重佝偻病前囟的临床意义：•提示疾病•诊断、治疗的窗口颅内压增高HypothyroidismCleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus抬头坐颈曲胸曲腰曲骶曲脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈前曲6月坐腰肌胸后曲12月走下肢肌腰前曲脊柱发育长骨的发育骨龄：即骨发育的年龄骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod测定骨龄临床应用(左手腕）骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、甲减、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：牙齿的发育乳牙（primaryordeciduousteeth）共20颗第一乳牙萌出的年龄：4-10月13月未出牙称出牙延迟乳牙出齐的年龄:2-3y乳牙萌出的顺序恒牙（secondaryorpermanentteeth）共32颗6岁：萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）萌牙延迟：严重佝偻病、甲低排列紊乱：甲低、脑发育不全无牙、牙釉质发育异常：外胚层发育不良牙发育异常生长水平growthlevel将某一年龄时点所获得的某一项体格生长测量值（横断面调查）与参考人群值比较，得到该儿童在同质人群中（同年龄、同性别）所处的位置，即为此儿童该项体格生长指标在此年龄的发育水平。以等级表示结果。体型匀称身材匀称匀称度proportionofbody是对发育指标间关系的评价身高的体重（weightforheightW/L）表示。它说明一定身高相应的体重增长范围。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示结果。体块指数(Bodymassindex,BMI):用体重(Kg)/身高(m)2表示。体型匀称weightbystature用坐高（顶臀长）/身高（长）的比值反映下肢发育情况。身材匀称Trunk-legratio出生2岁6岁青春期后0.670.620.560.53坐高/身高（顶臀长/身长）正常，称之为身材匀称。反之则为不匀称（或幼稚）。例：1岁女孩体重为8kg；另有1岁女孩体重为10kg；请评价二者体重生长水平。1y女童参照人群值-2SD-1SDX+1SD+2SD7.188.219.2410.2711.308kg女孩体重水平（-1∽2SD）中下等10kg女孩体重水平（X∽2SD）中+等生长是一连续过程，一次体重值不能直接估计体重生长过程，仅仅只得到已达到的体重。不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。0123456789101112131415012345678910111213141516171819202122232497503kg体重如：当一8月龄的女孩体重在第5百分位时，可能有三种情况：•体重下降•正常•从低水平恢复用生长水平评价的局限性*57早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周（足月）后再评价（1）身长矫正至40月龄（2）体重矫正至24月龄（3）头围矫正至18月龄是对某一项体格生长指标定期连续测量（纵向观察）所获得的该项指标在某一年龄阶段的增长值。将其与参考人群值的生长速度比较，得出正常、不增、下降、增长不足或加速的结果,可及时早期发现、干预个体生长偏离。生长速度growthvelocity生长速度正常用生长曲线图表示两次测量数据差值=人群增长参数正常两次测量数据差值=人群增长参数下降两次测量数据差值=负数加速两次测量数据差值人群增长参数不增两次测量数据差值=零不足两次测量数据差值人群增长参数心理行为发育评价采用儿童生长发育监测图监测婴幼儿心理行为发育。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。指导喂养与营养提倡母乳喂养，指导家长进行科学的食物转换、均衡膳食营养、培养儿童良好的进食行为、注意食品安全。预防儿童蛋白质-能量营养不良、营养性缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、超重/肥胖等常见营养性疾病的发生。体格生长告知定期测量儿童体重、身长（身高）、头围的重要性，反馈测评结果，指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。心理行为发育根据儿童发育年龄进行预见性指导，促进儿童心理行为发育。伤害预防重视儿童伤害预防，针对不同地区、不同年龄儿童伤害发生特点，对溺水、跌落伤、道路交通伤害等进行预防指导。疾病预防指导家长积极预防儿童消化道、呼吸道等常见疾病，按时预防接种，加强体格锻炼，培养良好卫生习惯。转诊在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。设备要求体重秤体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为60kg，最小分度值为50g。量床供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。身高计供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。软尺无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。听力筛查工具便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。视力筛查工具国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。