曼氏裂头绦虫-曼氏裂头蚴病-寄生虫学-课件-03

8岁的梁姓男孩在其家长的陪同下到广州市中山医学院附属一院急诊科求医，一年前，男孩发现右眼的下缘突然肿了起来，肿处表面不红，无痛感，也不影响视力。他的家长带他到当地眼科医院就诊，被诊断为炎症性肿块，但经过治疗仍未见好转。男孩在中山一院进行了手术治疗后，从肿处取出一个直径约6毫米的包囊，竟从其眼眶中发现了一条小小的寄生虫！患病４年多，癫痫常发作叶先生称，早在１９９８年就开始出现身体局部乃至全身性抽搐，同时伴有头痛等症状。每年的４月和１０月，他的癫痫病各发作一次，往往疼得在地上直打滚。医生仅怀疑为癫痫病，但具体的病因一直查不出来。其间采用民间古方，生吃过１个蛇胆和４个狐狸胆，非但癫痫病没治好，反而越发严重。到了今年，叶的视力减退，肢体抽搐，波及全身。会诊后进行开颅手术，手术历时１个多小时。结果在切除病灶的同时意外地从病人脑颅里“拽”出一条寄生虫。吓得在旁的护士小姐大叫：“在动啊！在动啊！”虫长约１２厘米、头部稍大的寄生虫。脑部取出活体寄生虫，在国内乃至世界上都是罕见的。寄生虫是癫痫病的“罪魁祸首”，因为癫痫病仅是表面的症状。平日里耕田犁地，叶荣芳口渴了就喝野外的生水。从脑中取出的寄生虫称为裂头蚴。患者具有多年病史、病程呈渐进性发展。就诊时43岁。初期症状（20岁左右）不明显，偶然发现上腹包块引起注意。后出现上腹部胀满感，轻微疼痛，伴有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。腹部检查可见右季肋部隆起并向肋下缘突出，并能触及边缘整齐，界限清楚，表面光滑随呼吸上下活动的半球形成包块。触诊时包块硬韧，压有弹性，叩有震颤。有黄疸、腹水X线；肝顶部的肿胀使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；。思考题：1、他们分别的了什么病？为什么？2、他们是如何感染这类病的？3、可用哪些方法做诊断？4、可需与哪些病做鉴别诊断？5、如何治疗？曼氏裂头绦虫曼氏裂头蚴病(SPIROMETRAMANSONISPARGANOSISMANSONI)形态特点成虫:长60-100cm,约有1000个节片.头节呈指状,中间有一沟槽.成节和孕节结构相似,有一螺旋状盘曲、突出的子宫。虫卵：灰褐色，二端尖，有一卵盖。裂头蚴：长约300mm，有一头节，体不分节。曼氏迭宫绦虫成虫LifeCycle终宿主：猫、犬及虎豹等食肉动物的小肠（人）。中间宿主：Ⅰ；剑水蚤Ⅱ；蛙、蛇及鸟（人）转续宿主：多种脊椎动物（蛇、鸟及人）LifeCycle成虫虫卵（小肠）钩球蚴（孵出）裂头蚴原头蚴（蛙、蛇、鸟等）（剑水蚤）粪Epidemiology•分布:分布较广,中国、日本、俄罗斯和越南。国内：流行于23省市以广东、福建、浙江、吉林等。Epidemiology•人体感染方式：1、以蛙或蛇肉、皮敷贴疮疖脓肿或伤口、皮肤，裂头蚴钻入皮肤。2、生或半生食蛙、蛇肉或胆。或污染食具而使裂头蚴侵入体内。3、吞食水中剑水蚤，原尾蚴侵入后，钻入腹腔，入全身。吃青蛙引起的祸害该病的感染方式主要有两种：（1）用生蛙肉贴敷伤患部。我国东南沿海地区部分居民相信蛙肉有清凉解毒作用，习惯用生蛙肉贴敷于创口、脓疡表面或贴敷眼睛以治眼疾，还有人用生蛙肉贴牙止痛。曼氏裂头蚴与人体接触时即离开死蛙体而侵入人体组织中寄生。（2）食生蛙、蛇肉或吃其他未煮熟的动物肉。福建民间有食活蛙以治疥疮的习俗，云南有人食蝌蚪治疗皮肤病，广东生炒青蛙做菜，吃蛇肉也很常见。延边地区居民有吃烤或生蛙、蛇肉的习惯。裂头蚴虽经切碎，但头部仍保持活力，故有时虽无吃生肉习惯，但如菜刀砧板切过带该幼虫的蛙、蛇等肉后再切其他熟菜亦可致感染。此外，含裂头蚴的鸡肉、猪肉等亦可成为本病感染的来源。6月19日上午，宁波市疾控中心的叶丽萍医生在翠柏农贸市场旁买了10只青蛙，在对青蛙进行解剖时，在一只青蛙的一条大腿中分离出5条活生生的曼氏迭宫绦虫的裂头蚴，其中最长的一条有7厘米，最短的一条有0.5Pathogenesis曼氏裂头绦虫成虫:偶尔可寄生小肠,引起肠壁损伤.裂头蚴移行和寄生引起相应器官坏死隧道和虫体囊肿形成。1、裂头蚴寄生于人体部位常因感染方式而异，寄生部位有：眼、口腔、颊部、颈部、胸壁、腹壁、四肢、腹股沟、外阴、尿道、膀胱以及脑等。2、寄生于深部组织时常无明显症状。如在皮下及肌肉寄生，局部可有肿胀、压痛、发痒及虫爬感，并可于皮下触及小结节.3、裂头蚴如寄生于口腔及颌面部，除局部红肿、发痒、有虫爬感外多有小白虫（裂头蚴）逸出史。Clinicalsymptom•成虫寄生小肠：腹痛、呕吐等消化道症状。Clinicalsymptom眼裂头蚴病：早期；眼睑有游走性红肿、虫爬感、微疼、奇痒。严重时；可引眼球突出、角膜溃疡、甚至穿孔而失明寄生在眼部可见眼睑下垂，球结膜充血水肿，眼球突出。眼球突出严重时可引起暴露性角膜炎，继而发生溃疡甚或穿孔导致失明。裂头蚴还可钻入眼球引起玻璃体混浊而致失易误诊的其他眼病：麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝组织炎、肿瘤。Clinicalsymptom皮下裂头蚴病：以腹壁为多见，局部有游走性结节；圆形、条索状界限不清，有爬虫感伴有疼痛。口腔颌面部裂头蚴病：多累及口腔和咽喉部的粘膜、舌、齿龈、颊颌部及唇。局部有游走性肿块，有爬虫感伴有痒、痛。Clinicalsymptom生殖系统裂头蚴病：寄生阴囊、阴茎包皮和根部、附睾、精索和女性卵巢、阴唇等。有条索状、具有游走和活动性的肿块，界限较清、质地较硬，无皮肤粘连，微疼。如寄生附睾，可引起附睾肿大，无明显结节，输精管正常，无粘连。鉴别诊断；附睾结核和附睾炎，有粘连、有原发病灶，长期低热。Clinicalsymptom脑裂头蚴病：头痛、喷射状呕吐、视物不清、肢体麻木及癫痫，甚至瘫痪。易误诊为脑瘤。内脏裂头蚴病：肺、胸腔、腹壁较少见。Diagnosis询问病史：曾有生食蛙或蛇等或有土法医疗史病原学诊断粪检查虫卵免疫学诊断：查Ab,CAg影像学检查：CT和核磁共振活检：病变肿块活检，找虫体。或动物喂饲鉴别。治疗病人：吡喹酮：120mg/kg×4天。较适于病变范围大或深部如眼球后、多发性病灶。局部治疗：局部注射40%乙醇普鲁卡因2-3ml，或用糜蛋白酶溶液5-10mg/mL/次，隔5-10天注1次，2-3次即可治愈。手术摘除：注意必需取出头节。Treatment卫生教育：加强科学卫生宣传，改变不良传统观念。Prevention链状带绦虫（猪带绦虫）Taeniasolium肥胖带绦虫（牛带绦虫）TaeniasaginataMajorfeaturesofcestodes•带状、分节•背腹扁平•雌雄同体•无体腔Thebeeftapeworm(Livingspecimen)Morphology(egg)两种带绦虫卵相似类圆形卵壳薄，易破裂壳内具有放射条纹的胚膜含六钩蚴Taeniaspp.eggLifecycleofT.solium虫卵成虫囊尾蚴(人小肠）（猪或人肌肉、肝、脑等）孕节六钩蚴误食LifecycleofT.saginata虫卵成虫囊尾蚴（人小肠）（牛肌肉）孕节六钩蚴误食InfectivestageofT.solium绦虫病：口入含囊尾蚴的猪肉囊尾蚴病：口入虫卵Modeofinfection1.自身体内、体外感染2.异体感染Majorpointoflifecycle人是猪和牛带绦虫唯一终宿主成虫寄生于人小肠内猪带绦虫中间宿主是人或猪囊尾蚴寄生于皮下肌肉和脑等组织牛带孕节可自动逸出肛门,虫卵污染肛周Epidemiology分布：世界性，地方性流行因素：饮食习惯，烹调不当；粪便污染牧草水源；猪饲养不善－放养猪带绦虫病牛带绦虫病Pathogenesis成虫:虫体头节（猪带有小钩和顶突吸附小肠壁）1、营养损失2、机械性损伤、粘膜炎症Clinicalsymptom腹痛、饥饿感、消化不良和腹泻消瘦、头痛，少数可引起肠穿孔易自身感染并发囊虫病Diagnosis询问饮食史及排节片史绦虫病：1、肛拭法，查虫卵2、孕节压片，查子宫分支Treatment服药前晚建议禁食或进流质吡喹酮首选：5-10mg/kg顿服南瓜子60-80g晨空腹服，2h后服槟榔60-80g，30‘后服50%硫酸镁60ml，疗效较好，但有兴奋副交感神经副作用如血压降低、心率降低、头晕呕吐并需查找头节考核疗效。阿苯达唑Preventionandcontrol治疗病人：唯一的终宿主管理厕所，建圈养猪加强肉类检验与管理改变饮食习惯，不生食肉类猪囊尾蚴病（囊虫病）Morphologyofcysticercus白色囊状物,黄豆大小内含透明囊液两层囊壁内层增厚为头节T.solium:cysticercuscellulosaewithinvaginatedscolexPathogenesis成虫寄生所致自身体内或体外感染异体感染寄生阶段：囊尾蚴Pathogenesis脑囊尾蚴病：1、脑实质型（80%以上）2、脑室型（约10%）3、软脑膜型（约10%）4、脊髓型Clinicalsymptom脑囊尾蚴病：1、癫痫、头痛为最常见约80%2、颅内高压、呕吐、视力模糊甚至于昏迷3、精神障碍症状4、脊髓型：感觉障碍、截瘫大小便失禁。香港48岁的职业司机黎先生，疑因20年前吃过不洁食物染上猪囊虫病，导致脑部出现数以十计的囊虫，脑积水及神经受压，不时出现抽筋及休克等症状。1997年黎先生因突然抽筋到医院接受电脑扫描，由于病人声称从不进食未经煮熟的肉类，估计病因并非直接与进食生猪肉有关，而是由进食受虫卵污染食物或食水造成。患者说，“20多年前有一次看中医，医生就说我脑子里有虫。我不相信，以为他乱说，不予理会。3年前电脑扫描证实染病后，一直感到很害怕，有时做噩梦，梦见一条条虫在脑内蠕动。平日就不会感到有虫存在。”虽然他经常因为猪囊虫的毒素影响脑部组织而全身抽搐，但他不会感到痛苦，每次抽搐前他已经先晕倒，完全没有知觉。Pathogenesis皮下组织和肌肉囊虫病：（占囊虫病70%以上病人）1、皮下、肌肉及粘膜下可触及黄豆大小似软骨样结节，无压痛，时间久者，结节逐渐变小变硬最后钙化。*临床症状：多数无症状少数有肌肉酸痛、无力甚至行动障碍。皮肤囊虫病Pathogenesis眼囊虫病：1、多为单眼感染2、可寄生于眼任何部位以玻璃体和视网膜多见*临床症状：1、视网膜病变：视力障碍、网膜玻璃体45岁的赵女士最近时常感觉到眼前有黑影飘动，但晃动一下就没了，她担心是白内障之类的病，便来到医院检查。眼科医生在检查她眼底时，才从她的眼球玻璃体内发现一条长约2毫米的黄白色半透明异物在飘动，再一细看，异物竟然是一条蠕动的小虫。赵女士患的疾病叫作“玻璃体猪囊虫病”，玻璃体里的小虫名叫“猪囊尾蚴”。Clinicalsymptom*临床症状：1、视网膜病变：视力障碍、网膜剥离，甚至失明2、玻璃体病变：黑影飘动感、眼底镜可见圆形囊泡或虫体。3、虫体死亡：可致色素膜、视网膜及脉络膜炎症反应，进而玻璃体混浊眼球萎缩而失明。心囊虫病807例囊尾蚴病(Brumpt1949)眼46％脑40.9%皮下6.3%肌肉3.5%其它3.2%Diagnosis囊尾蚴病：1、活检或手术2、免疫学或分子生物学试验：（1）抗原、抗体检测（2）DNA探针筛选特异性抗原分子，制备单克隆抗体（3）循环抗原或免疫复合物检测Diagnosis囊尾蚴病影像学检查：1、X线检查:适用于病程10年以上者,可见虫体钙化阴影.脑室造影有助脑室内寄生的诊断.Diagnosis囊尾蚴病影像学检查：2、脑CT:较好地应用于疾病动态的观察定位、数量、演变、及疗效评定。（1）脑实质型：（急性期）*脑炎形:白质密度减低、脑室变小、脑池和脑沟部分或全部消失。*多发小囊型：多个边缘光滑的圆或卵圆型低密度区。Diagnosis囊尾蚴病影像学检查：2、脑CT:较好地应用于疾病动态的观察定位、数量、演变、及疗效评定，共分四型。（1）脑实质型：（急性期）*巨囊型：较大的边缘光滑囊状低密度区。*结节型：点状高密度区，边缘光滑。*脑梗死型：根据病变状况而不同（因蛛网膜炎致小