《医宗金鉴四诊心法要诀》(背诵版)

四诊心法要诀上毕以目察，闻以耳占，问以吉审，切以指参，明斯诊道，识病根源，能合色脉，可以万全。五行五色，青赤黄白，黑复生青，如环常德。变色大安，生克顺逆。青赤兼化，赤黄合一，黄白淡黄，黑青深碧，白黑淡黑；白青浅碧，赤白化红，青黄变绿，黑赤紫成，黑黄黧立。天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐，肝青心赤，脾藏色黄，肺白肾黑，五脏之常。脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。色脉相合，青弦赤洪，黄缓白浮，黑沉乃平，已见其色，不得其脉，得克则死，得生则生。新病脉夺，其色不夺。久病色夺，其脉不夺。新病易巳，色脉不夺。久病难治，色脉俱夺。色见皮外，气舍皮中，内光外泽，气色相融，有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。缟裹雄黄，脾状并臻。缟裹红肺，缟裹朱心。缟裹黑赤，紫艳肾缘。缟裹蓝赤，石青属肝。青如苍壁，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭死原。黑重漆炱，白羽枯盐。维黃罗裹，黄土终难。舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。肝目毗青，脾病唇黄。耳黑肾病，深浅分彰。左颊部肝，右颊部肺，额心颏肾，鼻脾部位。部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。天庭面首，阙上喉咽，阙中印堂，候肺之原。山根候心，年寿候肝，两傍候胆，脾胃鼻端。颊肾腰脐，颧下大肠，颧内小府，面王子膀。当颧候肩，颧外候臂，颧外之下，乃候手位。根傍乳膺，绳上候背，牙车下股，膝胫足位。庭阙鼻端，高起直平，颧颊蕃蔽，大广丰隆，骨胳明显，寿享遐龄，骨胳陷弱，易受邪攻。黄赤风热，青白主寒，青黑为痛，甚则痹挛，恍白脱血，微黑水寒，痿黄诸虚，颧赤劳缠。视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。官部色脉，五病交参。上逆下顺，左右反阽。沉浊晦暗，内久而重，浮泽明显，外新而轻。其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死；唇面黑青，五官黑起，擦残汗粉，白色皆死。善色不病，于义诚当；恶色不病，必主凶殃。五官陷弱，庭阙不张，蕃蔽卑小，不病神强。肝病善怒，面色当青，左有动气，转筋胁疼。诸风掉眩，疝病耳聋，目视(目巟目巟)，如将捕惊。心赤善喜，舌红口干，脐上动气，心胸痛烦，健忘惊悸，怔忡不安，实狂昏冒，虚悲凄然。脾黄善忧，当脐动气，善思食少，倦怠乏力，腹满肠鸣，病而下利，实则身重，胀满便闲。肺白善悲，脐右动气，洒浙寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。肾黑善恐，脐下动气.肢胀肿喘，溲便不利，腰背少腹，骨病欠气，心悬如饥，足寒厥逆。正病正色，为病多顺，病色交错，为病多逆，母乘子顺，子乘母逆，相克逆凶，相生顺吉。色生于脏，各命其部，神藏于心，外候在目，光晦神短，了了神足，单失久病，双失即故。面目之色，各有相当，交互错见，皆主身亡，面黄有救，眦红疹疡，眦黄病愈，睛黄发黄。闭目阴病，开目病阳，胰胧热盛，时瞑衄常，阳绝戴眼，阴脱目盲，气脱眶陷，睛定神亡。五色既审，五音当明。声为音本，音以声生，声之余韵，音遂以名，角征宫商，并羽五声。中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户，舌为声机，唇齿扇助，宽隘锐钝，厚薄之故。舌居中发，喉音正官，极长下浊，沉厚雄洪。开口张口咢，口音商成.次长下浊，铿锵肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌点齿音，次知高清，抑扬咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，洁浊和平。喜心所感，忻散之声。怒心所感，忿厉之声。哀心所感，悲嘶之声。东心所感，舒缓之声。敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。五声之变，变则病生。肝呼而急，心笑而雄，脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微，色克则凶。好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。言微难复，夺气可知。言严妄无伦，神明已失。失音声重，内火外寒。疮痛而久，劳哑使然。哑风不语，虽治命难。讴歌失音，不治亦痊。声色既详，问亦当知。视其五入，以知起止。心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝燥。脾主五味，自入为甘。肝酸心苦，肺辛肾成。肾主五液，心汗肝泣，自人为唾，脾涎肺涕。百病之常，昼安朝慧，夕加夜甚，正邪进退。潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。昼剧而热，阳旺于阳；夜剧而寒，阴旺于阴。昼剧而寒，阴上乘阳；夜剧而热，阳下陷阴。昼夜寒厥，重阴无阳；昼夜烦热，重阳无阴。昼寒夜热，阴阳交错。饮食不入，死终难却。食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。大便通闲，关乎虚实。无热阴结，无寒阳利。小便红白，主乎寒热，阴虚红浅，湿热白泔。望以观色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙，脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。三言三止，言蹇为风，咽唾呵欠，皆非病徵。黑色无痛，女疸肾伤，非疸血蓄，衄下后黄。面微黄黑，纹绕口角，饥瘦之容，询必噎嗝。白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失。乍白乍赤，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。发上属火，须下属水，皮毛属金，眉横属木，属土之毫，腋阴脐腹。发直如麻，毛焦死故。阴络从经，而有常色，阳络无常，随时变色。寒多则凝，凝则黑青；热多则淖，淖则黄红。胃之大络，名日虚里，动在乳下，有过不及。其动应衣，宗气外泄，促结积聚，不至则死。脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热，风病尺滑，痹病尺潦，尺大丰盛，尺小亏竭。肘候腰腹，手股足端。尺外肩背，尺内膺前。掌中腹中，鱼青胃寒。寒热所在，病生热寒。诊脐上下，上胃下肠。腹皮寒热，肠胃相当。胃喜冷饮，肠喜热汤。热无灼灼，寒无沧沦。胃热口糜，悬心善饥。肠热利热，出黄如糜。胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白，飧泻肠鸣。木形之人，其色必苍。身直五小，五瘦五长。多才劳心，多忧劳事。软弱曲短，一有非良。火形赤明，小面五锐。反露偏陋，神清主贵。重气轻财，少信多虑。好动心急，最忌不配。土形之状，黄亮五圆。五实五厚，五短责全。面圆头大，厚腹股肩。容人有信，行缓心安。金形洁白，五正五方。五朝五润，偏削败亡。居处静悍，行廉性刚。为吏威肃，兼小无伤。水形紫润，面肥不平。五肥五嫩，五秀五清。流动摇身，常不敬畏。内欺外恭，粗浊主废。贵乎相得，最忌相胜。形胜色微，色胜形重。至胜时年，加感则病。年忌七九，犹宜惧恐。形有强弱，内有脆坚。强者难犯，弱者易干。肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，著骨难全。形气已脱，脉调犹死；形气不足，脉调可医。形盛脉小，少气休治；形衰脉大，多气死期。颈痛喘疾，目裹肿水，面肿风水，足肿石水。手肿至腕，足肿至踝，面肿至项，阳虚可嗟。头倾视深，背曲肩随，坐则腰痿，转摇迟回，行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。四诊心法要诀下脉为血府，百体贯通。寸口动脉，大会朝宗。诊人之脉，高骨上取，因何名关，界乎寸尺。至鱼一寸，至泽一尺，因此命名，阳寸阴尺。右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，左肝膈胆。三部三焦，两尺两肾，左小膀胱，右大肠认。命门属肾，生气之原。人无两尺，必死不痊。关脉一分，右食左风。右为气口，左为人迎。脉有七诊，日浮中沉，上竟下竞，左右推寻。男左大顺，女右大宜。男尺恒虚，女尺恒实。又有三部，曰天地人。部各有三，九候名焉。额颊耳前，寸口岐锐。下足三阴，肝肾脾胃。寸口大会，五十合经。不满其动，无气必凶。更加疏数，止还不能。短死岁内，期定难生。五脏本脉，各有所管。心浮大散，肺浮涩短，肝沉弦长，肾沉滑软。从容而和。脾中迟缓。四时乎脉，缓而和匀。春弦夏洪，秋毛冬沉。太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。饮食劳倦，诊在右关，有力为实，无力虚看。凡诊病脉，平旦为准，虚静宁神，调息细审。一呼一吸，合为一息。脉来四至，平和之则。五至无疴，闰以太息。三至为迟，迟则为冷。六至为数，数则热证。转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉须别。浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。天有阴阳，风雨晦明。人喜忧怒，思悲恐惊。浮沉已辨，滑涩当明。涩为血滞，滑为气壅。浮脉皮脉，沉脉筋骨。肌内候中，部位统属。浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革。三部有力，共名日实。三部无力，共名曰虚。三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。惟中无力，其名曰芤。推筋着骨，伏脉可求。三至为迟，六至为数。四至为缓，七至疾脉。缓止曰结，数止曰促，凡此之诊，皆统至数。动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减。如豆乱动，不移约约。长则迢迢。短则缩缩。浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚。浮迟表冷，浮缓风湿。浮濡伤暑，浮散虚极。浮洪阳盛，浮大阳实。浮细气少，浮涩血虚。浮数风热，浮紧风寒。浮弦风饮，浮滑风痰。沉阴主里，七情气食。沉大里实，沉小里虚。沉迟里冷，沉缓里湿。沉紧冷痛，沉数热极。沉涩痹气，沉滑痰食。沉伏闭郁。沉弦饮疾。濡阳虚病，弱阴虚疾，微主诸虚，散为虚剧。革伤精血，半产带崩。牢疝癥瘕，心腹寒疼。虚主诸虚，实主诸实，芤主失血，随见可知。迟寒主脏，阴冷相干，有力寒病，无力虚寒。数热主腑，数细阴伤.有力实热，无力虚疮。缓湿脾胃，坚大湿壅。促为阳郁，结则阴凝。代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女胎三月。滑司痰病，关主食风。寸候吐逆，尺便血脓。涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关隔液亡。弦关主饮，木侮脾经。寸弦头痛，尺弦腹疼。紧主寒痛，洪是火伤，动主痛热，崩汗惊狂。长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，吉凶可推。中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。伤寒热病，脉喜浮洪。沉微涩小，证反必凶。汗后脉静，身凉则安；汗后脉躁，热甚必难。阳证见阴，命必危殆；阴证见阳，虽困无害。劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却。疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。泄泻下利，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。呕吐反胃，浮滑者昌。沉数细涩，结肠者亡。霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，切为逆证。火热之症，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯。劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。失血诸证，脉必见芤，缓小可喜，数大堪忧。蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊。小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知亡。癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。痈宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失。心腹之痛，其类有九，细迟速愈，浮大延久。疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。黄疽湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医。肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何？邪气已深。鬼祟之脉，左右不齐，乍大乍小，乍数乍迟。痈疽未溃，洪大脉宜，及其已溃，洪大最忌。肺痈已成，寸数而实。肺痿之证，数而无力。痈痿色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失。肠痈实热，滑数相宜，沉细无根，其死可期。妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结。滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别。左男右女，孕乳是主。女腹如箕，男腹如釜。欲产离经，新产小缓，实弦牢大，其凶不免。经脉病脉，业己昭详，将绝之形，更当度量。心绝之脉，如操带钩。转豆躁疾，一日可忧。肝绝之脉，循刃责责，新张弓弦，死在八日。脾绝雀啄，又问屋漏，复怀水流，四日无救。肺绝维何？如风吹毛，毛羽中肤，三日而号。肾绝伊何？发如夺索，辟辟弹石，四日而作。命脉将绝，鱼翔虾游。至如涌泉，莫可挽留。脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干证候。附：订正《素问.脉耍精微论》一则备考。尺内两傍，则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。中附上，左外以候肝，内以候膈；右外以候胃、内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中；左外以候心、，内以候擅中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胚足中事也。