成都市公务员门诊医疗费补助申报表(年第季度)

社保编码身份证编码性别年龄姓名申报收据张数申报门诊费总额核定拨付金额（小写）拨付金额（大写）社保局审核人社保局经办人费用审核备注说明：1、个人基础资料和申报情况由单位或个人填写。公务员门诊医疗费补助申报表（年第季度）佰拾元角分做贴收据处2、门诊费用按季度填报，超时不予报销。d公务员门诊医疗费补助申报表（年第季度）