台湾医学教育的改革

台灣醫學教育的改革鄒國英輔仁大學醫學系教授耕莘醫院兒科榮譽顧問醫師台大醫學系兼任教授輔仁大學發展沿革•輔仁大學於1925年創校於北京(北京公教大學附屬輔仁社)，1927年輔仁大學，1952年併入北京師範大學，1961年在台復校。•目前有11個學院，64學士班，66碩士班，11博士班。約有二萬六千多名師生。•海內外校友共計近十二萬人。輔仁大學醫學院•創立於1990年•護理學系所、公共衛生學系所、臨床心理學系、醫學系、職能治療學系、呼吸治療學系及基礎醫學研究所（六個學系四個碩士班）•學生人數約一千六百人•培育尊重生命、服務熱忱、宏觀視野、主動學習、知能俱全的優質健康照護專業人員。華人唯一天主教大學醫學院台灣第三所綜合大學醫學院台灣唯一私立綜合大學醫學院輔仁大學醫學院台灣的醫學院校•12所醫學系•4所公立，8所私立•3所建至於綜合大學內•每年收1200-1300學生•12所醫學系接受高中畢業生，為7年的教育，2013年改為6年。僅1所學士後醫學系，為4年的教育。FJUMMC台灣醫學系課程架構（輔大）一、二年級三、四年級五、六年級七年級醫預科基礎醫學與部份臨床醫學臨床醫學與基礎醫學臨床醫學全人教育人文通識教育基礎科學教育問題為基礎課程實習醫學生課程實習醫生課程台灣的醫學教育體系-2醫學系畢業後一般醫學訓練醫學士(B.S.)醫師證書執業執照住院醫師訓練次專科醫師訓練專科證照次專科證照改革契機•美國教育部國外醫學教育認可委員會(NCFMEA)1998年對台灣醫學教育做出「不可相比」之評比，指出疑點十二項•1999年教育部成立「台灣醫學院評鑑委員會」（TMAC）2000年開始各醫學系的評鑑訪視•2002年台灣的醫學教育得到NCFMEA的肯定「可相評比」•2003年醫學教育白皮書-推動台灣醫學教育改進計畫台灣醫學教育的改革面向學制改革台灣醫學教育的改革面向醫師是「生命的醫者—醫生」CompetentdoctorsKnowledgeAdequate,relevant,meaningful&structuredAttitudesAppropriateProfessionalismSkillsSelf-directedlearningProblem-solving@Competentdoctors醫學教育的目的在於培養有足夠知識、良好臨床技能、自我主動學習的態度與能力、及適當的倫理行為和同理心的勝任醫師。大學聯合招生考試•自1954年開始實施•筆試，每年舉辦一次•應考科目:國文、英文、數學、物理、化學•優點:公平競爭•缺點:只注重智育、沒有考量學生的性向、過去的表現，一試定終身、影響學校教學與學生學習多元入學方案multipleapplicationmethod•1954大學聯合招生考試•1994推薦甄試入學（繁星推薦入學）：由高中推薦•1998申請入學：考生個別報名或學校集體報名學科能力測驗、大學甄試大學甄試•學科能力測驗檢定通過•書面資料審查：擔任幹部、擔任志工或參與其他社會公益活動、競賽成績•高中成績•面談：以挑選具備適當能力及人格特質的學生進入醫學系醫學院的招生醫學教育家休斯(PatriciaHughes)醫學院正確的招生政策是要平衡兩種考量:要找有潛力能夠成為好醫師的學生才能對社會有公平的交代，但同時也要對申請入學的學生有公平的選拔辦法。招生面談•評估考生的習醫動機、溝通表達能力、人際關係、應付壓力能力、誠實、同理心等一位考官對一位考生，進行一至三組面談多位對一位考生模擬PBL小組討論（二至三位考官觀察數位學生）考官之間難以達到一致的客觀評分標準，且每位申請者被評估的面向常常不相同多站迷你面試•MultipleMiniInterview（MMI）•2002年由加拿大McMaster大學醫學院發展出•由數個面試測驗站組成，申請者到一站與該站的面試委員面試，時間到就換到下一站，直到考完所有測驗站（8-12站）。每一站有一個主題，面試委員必須事先接受訓練，並且依據該站的指引提問與評分。•更有效地選擇出具備行醫特質、能力與適當動機的學生輔大醫學院推動MMI•2010年輔大醫學院鄒國英院長帶領六位醫學系老師至McMaster大學觀摩MMI招生實況•醫學教育中心邀請Dr.Reiter(McMaster大學醫學院招生部主席，也是MMI的研發者)及Dr.Trinh到本院舉辦MMI工作坊•爭取到翻譯及使用國外APT公司已發展出的MMI題目•目前使用MMI的系：醫學系、護理系、臨床心理系、跨專業長照碩士學位學程等台灣醫學教育的改革面向專業素養對於醫學教育的重要性•國外學者Papadakis的研究•醫學生若在學習期間或是住院醫師訓練期間表現出責任感低落、無法令人信賴、缺少自我進步與調適以及無法自動自發的問題，則在多年後執業有較高的可能，發生違反醫療相關規定而受到懲戒，兩者具顯著關聯性•指出專業素養應為醫學生終身核心能力•PapadakisMA,HodgsonCS,TeheraniA,KohatsuND.Unprofessionalbehaviorinmedicalschoolisassociatedwithsubsequentdisciplinaryactionbyastatemedicalboard.AcadMed.2004;79(3);244-9.•PapadakisMA,ArnoldGK,BlankLL,HolmboeES,LipnerRS.Performanceduringinternalmedicineresidencytrainingandsubsequentdisciplinaryactionbystatelicensingboards.AnnInternMed.2008Jun3;148(11):869-76.專業素養（Professionalism）•respect尊重,compassion熱誠,integrity誠信;•responsivenesstoneeds回應他人的需要;•altruism利他精神;Duty擔當責任;•accountability可信賴;•commitmenttoexcellence高水準醫療;•soundethics合於倫理;•sensitivitytoculture,age,gender,disabilities關注文化、年齡、性別及弱勢的需要醫學人文及專業素養的培育•醫學人文課程•課程相關人文活動•服務學習活動•潛藏課程•推向全面性的垂直性整合發揮輔大特色的全校性必修課程：大學入門、人生哲學、專業倫理（生命和醫學倫理）醫學系特別設計，延續人文倫理內涵的博雅課程：醫學與人生、醫學發展史、醫院工作體驗、服務課程、溝通技巧、生死學、療育者的藝術（Healer’sArt）、加強醫學人文教育醫院工作體驗課程•藉由觀察能了解非醫師之各部門服務流程與工作特性、與與醫師之互動關係及合作方式，培養學生對非醫師之各部門的尊敬與重視及分工合作的團隊精神•藉由角色扮演體驗病人與家屬的需求，培養學生同理心及正確服務觀•透過工作體驗分享醫院的服務理念與措施服務學習課程島內志工服務•台東健康服務營印度加爾各答服務學習醫學院各項活動-白袍禮醫學院各項活動-加冠禮解剖教學•除了學習人體結構知識之外，更重要的是–學習大體老師的生命歷程–體驗及思考生命的意義–實踐對生命的尊重•培養學生未來對個人、家人、社會，甚至對整個地球村生命的尊重。台灣醫學教育的改革面向教育之趨勢•學用合一•教給學生所需的知識技能•學生所學的知識能靈活用出來32重要能力之培育•自我學習能力•主動(終生)學習能力•溝通能力•創新思考能力•團隊合作能力•自我管理能力•思辨能力•問題解決能力33老師的困擾–要如何教?•如何讓學生專注聽講?•如何增進學生與老師的互動?•如何製造學生間的互動?•如何深化學生的學習?•如何激發學生的學習動機？增加學習成效35學習成效學習意義學習情境學習途徑演練將所學與日後之運用相連結激發學生的前備知識所教知識具結構及關連性與真實情境相近地學習新知識經由討論闡述所學或運用到不同的問題重量也要重質以深入學習ConeofLearning(EdgarDale)After2weeksWetendtoremember…NatureofInvolvement10%ofwhatweREAD20%ofwhatweHEARVerbalReceiving30%ofwhatweSEE50%ofwhatweHEARandSEEVisualReceiving70%ofwhatweSAYReceiving/Participating90%ofwhatwebothSAYandDoDoingPASSIVEACTIVEREADINGHEARINGWORDSLOOKINGATPICTURESWATCHINGAMOVIELOOKINGATANEXHIBITWATCHINGADEMONSTRATIONSEEINGITDONEONLOCATIONPARTICIPATINGINADISCUSSIONGIVINGATALKDOINGADRAMATICPRESEMTATIONSIMULATINGTHEREALEXPERIENCEDOINGTHEREALTHINGEdgarDale,Audio-VisualMethodsinTechnology,Holt,RinehartandWinston.學習的層次近年來的新式教學設計•Casemethod「個案解析」•Case-basedlearning「個案學習法」•Problem-basedlearning「問題為基礎學習法」•Team-basedlearning「團隊導向學習法」•Capstonecourse「專題實作課程」•Flippedclassroom「翻轉教室」GinieServant,ErasmusUniversityCollege,3rdAPJC-PBL2014,Phuket,Thailand39亞太地區實施PBL的醫學系No.ofmedicalschools(%)CountryPRChina5(0.7%)？Indonesia9(17%)75/75(100%)Thailand4(31%)20/21(95%)Malaysia5(31%)5/15(33%)Korea27(66%)USA86(70%)Australia14/18(78%)Japan63(86%)(70%)?Philippines8(100%)6/9(67%)Taiwan11(100%)12/12(100%)2006-6thAPCPBL-Tokyo2006;2014-3rdAPJC-PBL-Phuket2014Yearof2006Yearof2014台灣醫學系實施PBL•NTU1992(1994)*•KMU1997(2004)•NDMC1998(2013)•YMU1999(2002)•CGU2000•CSMU2000(2012)•CMU2001(2005)•FJU2002(2012)•TMU2004(2012)•TCU2005(2008)•NCKU2009(2012)•MMC2010Theyearthatabigchangeinthecurriculumwasmade.台灣近年PBL的進展•基礎與臨床的整合更廣更好•增加PBL小組討論時數與教案數•更強調人文社會及公衛方面的學習•將PBL推展到人文通識課程•醫學系之外的醫學相關係也實施PBL輔大醫學系PBL課程之特色•整合性學習：大部份以教案整合性學習基礎醫學及臨床醫學知識•嚴謹的小班學習流程：完整的七步驟並控管學生之學習狀況•嚴密的教案編寫：三層控管(學生、小班導師、單元課程委員會)•突破性的學生評量：小班導師分數占課程總分40％，以等地給成績43Case-basedLearning•採用引導式探究方法（guidedinquirymethod）且在小組討論時提供較明確的結構。•學生被給予一個問題或一個情境去解決。課前準備後，學生聚在一起在專家老師帶領之下進行討論，老師的角色為激發討論，提醒尚未討