手术操作分类基础知识

1手术操作分类（ICD-9-CM-3）基础知识1第一章ICD-9-CM-3的结构包括类目表、索引两部分一、类目表的结构与排列第一章操作和介入，不能分类于他处（非手术章）00第二章神经系统手术01-05第三章内分泌系统手术06-07第四章眼部手术08-16第五章其他各类诊断性和治疗性操作17第六章耳部手术18-20第七章鼻、口、咽部手术21-29第八章呼吸系统手术30-34第九章心血管系统手术35-39第十章造血和淋巴系统手术40-41第十一章消化系统手术42-54第十二章泌尿系统手术55-59第十三章男性生殖器官手术60-64第十四章女性生殖器官手术65-71第十五章产科操作72-75第十六章肌肉骨骼系统手术76-84第十七章体被系统手术85-86第十八章其他诊断性和治疗性操作（非手术章）87-99注：2-17章主题为手术，也包括一些非手术编码。二、索引的排列英文字母-汉语拼音→四声→笔画主导词→一级修饰词→二级修饰词……人名命名的手术名称——放在字母索引的最前面人名命名的手术名称有交叉索引——编码放在英文条目下第二章ICD-9-CM-3的术语、符号及缩略词1、类目：两位数编码如：07类目，其他内分泌腺手术亚目：三位数编码07.0亚目，肾上腺区的探查手术细目：四位数编码07.00细目，肾上腺区的探查术NOS少数无细目条目者——编码至亚目其他——编码至细目2、另编：“另编仍和同时进行的操作”或“另编……手术……”（1）对某个同一时间内完成的操作的各个组成部分也要编码如：42.6胸骨前食管吻合术同时进行的下列手术编码：食管切除术42.40-42.42胃造口术43.1-43.2（2）使用的特殊附属操作或设备也要编码如：39.21腔静脉-肺动脉吻合术心肺分流术【体外循环】【心肺机】也要编码（39.61）3、省略编码：某一手术只是手术中的一个先行步骤则不必编码如：阑尾切除术，剖腹术无需编码（剖腹是为了切除阑尾）4、NOS和NEC：类目表中出现。2第三章编码的查找方法一、编码的查找方法确定主导词——查找索引——类目表中核对编码1、主导词的形式：①基本手术方式②手术部位结合基本术式③英文专有名词（人名）或音译名命名2、确定主导词：（1）主导词：手术方式/操作方法，一般位于操作术语的尾部如：食管胃吻合术胸脓肿抽吸术结肠活组织检查动脉结扎术（2）可以按全名称直接查找：切开术、切除术、造影术、成形术、缝合术如：胃切除术胃切开术膀胱镜检查肾成形术（3）人名命名的手术：按人名查找——Davis手术（插管输尿管切开术）56.2按手术方式查找——输尿管切开术56.2“手术”为主导词查找——手术-戴维斯氏（Davis）（插管输尿管切开术）56.23、通过索引查找编码4、在类目表中核对编码：注意“注释”、“包括”、“不包括”二、手术操作名称与编码的关系手术名称构成：（范围）部位+术式+入路+疾病性质1、解剖部位（范围）：核心成分，必须指出如：切骨术——不同部位有不同的细目编码，无具体部位只能笼统编码穿刺术——不指出部位不能编码针刺术——部位不影响编码如：肺癌切除术→未指出手术范围→按病损切除术处理（可能不符合实际操作）2、手术术式：核心成分，没有就无法分类如：牙齿矫正术——术式：钢丝固定、调整牙齿咬合眼睑修补术——术式：单纯缝合术、修补术、重建术3、手术入路：不需特别指出，具有临床意义4、疾病性质：通常对编码无影响，无需特别指出5、单独性和复合性手术：影响较大如：虹膜切除术12.14—伴有囊切除术13.65—伴有过滤手术12.656、手术目的：有利于准确编码如：视网膜冷凝术（无编码）目的：为了破坏病损14.22为了再接（再附着）14.52为了撕裂的修补14.32三、常见主导词的转换1、切开术（主导词-切开）：引流术、异物取出术、探查术、减压术、穿刺术、切断术、取出术、清除术、脓肿去除术、血肿去除术等。2、修补术=建造数=成形术=再造术=整形术=重睑术=矫正术=扩张术=裂伤缝合术=闭合术=造瘘术=松解术=移植术……3、分流术=旁路术=吻合术……3四、与编码有关的其它问题1、见——按提供的主导词重新查找编码另见——该条目提供相关编码，若词编码内容不符合要求，按提供主导词重新查找如：瓦达试验–见Wada试验外生骨疣切除术（另见切除术，骨）77.60→无具体部位：适用77.60否则：按“切除术，骨”重新查找2、单纯的内镜检查——按内镜检查分类内镜伴有活组织检查——按活组织检查分类内镜检查伴有治疗——按切除术、破坏术分类3、病损切除术：切除术→病损→部位（范围）PS：恶性肿瘤病损切除可能是器官部分或全部，甚至周围组织的切除4、一般疾病切除方式未指明——分类到病损切除术编码恶性肿瘤切除方式未指明，且至少是该器官全切时——分类到该器官切除术中编码5、肿瘤根治术：（1）主导词：切除术——若索引查不到——按该器官全切术编码（2）若器官未移植前不适于全切术——按该器官的大部（或部分）切除术分类