医学原虫

医学原虫(Medicalprotozoon)概述什么是原虫？具有完整生理功能的单细胞真核动物。什么是医学原虫？指寄生在人体的腔道、体液、组织及细胞内，致病或非致病性原虫,约40多种。细胞膜（表膜或质膜）结构：由单位膜构成功能：维持外形，参与摄食、排泄、感觉、运动。细胞表被：由类脂或蛋白结合多糖分子形成，称“糖萼”细胞质：由基质、细胞器、内含物组成。外质：凝胶状，参与摄食、呼吸、运动、排泄的主要场所。内质：溶胶状，代谢与生理活动中心。细胞器及内含物细胞核:核膜、核质、核仁和染色质。主宰虫体生长、繁殖与遗传的中枢。二、原虫的形态特点三、原虫的生理运动:原虫运动细胞器不同，其运动方式也不同。阿米巴原虫伪足运动阴道滴虫鞭毛运动纤毛虫纤毛运动摄食：原虫具有多种摄食方式。渗透：通过体表被动或主动吸收营养的过程。吞噬：摄取固体食物的过程。胞饮(吞饮)：摄取液体食物。阿米巴原虫吞噬淀粉颗粒代谢:血液寄生原虫为有氧代谢肠道原虫兼性厌氧代谢。生殖:有性、无性生殖和世代交替。四、分类根据形态不同分为四个纲：孢子虫纲鞭毛虫纲纤毛虫纲根足虫纲(伪足虫纲、肉足虫纲、叶足纲)腔道内寄生原虫:阿米巴、贾第虫、滴虫、结肠小袋纤毛虫、隐孢子虫……组织血液寄生原虫:疟原虫、利什曼原虫、弓形虫、卡氏肺孢子虫……根据寄生部位不同分为两大类：蓝氏贾第鞭毛虫包囊溶组织内阿米巴成熟包囊与医学有关的原虫（致病、非致病）1、消化道原虫贾第虫滋养体溶组织内阿米巴2、泌尿生殖道：阴道毛滴虫3、红细胞内：疟原虫4、巨噬细胞：杜氏利什曼原虫5、呼吸系统：卡氏肺孢子虫耐格里阿米巴6、神经系统（引起原发性脑膜脑炎）棘阿米巴7、阿米巴角膜炎8、血液：锥虫阿米巴原虫(amoeba)(变形虫)1、致病性的阿米巴：溶组织阿米巴2、非致病性的阿米巴：结肠阿米巴、齿龈阿米巴、哈氏阿米巴、波氏阿巴…3、机会致病性的阿米巴：尼氏阿米巴、棘阿米巴虫种溶组织内阿米巴(Entamoebahistolytica)全世界约5亿人感染阿米巴（溶：5千万;迪斯帕内阿米巴为4.5亿），死亡的人数约10万/年。我国感染人数约1069万，寄生虫病致死人数中排第三位。种群：致病型溶组织内阿米巴形态滋养体：包囊：成熟（感染阶段）未成熟（可发育）大（致病）小（不致病）1、滋养体（trophozoite）组织型滋养体（大滋养体）肠腔型滋养体（小滋养体）溶组织内阿米巴滋养体阿米巴原虫吞噬淀粉颗粒溶组织内阿米巴滋养体组织型大滋养体肠腔型小滋养体溶组织内阿米巴大滋养体阿米巴滋养体（活动状态）2、包囊（cyst）：感染期：成熟包囊4核携带者的成形便。包囊碘液染色电镜图片三、生活史未成熟包囊发育成熟包囊肠内水分随粪排出虫体浓缩被人误食小滋养体不断分裂为单核小滋养体(脱囊)(结肠)(小肠腔)侵入肠壁大滋养体破坏肠壁组织痢疾症状(结肠壁)入血肝、肺、脑脓肿致病虫期：组织型大滋养体致病机制：1、虫株毒力：260kDa半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素。阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶2、宿主的机体抵抗力（免疫）3、细菌的协同作用致病临床表现无症状阿米巴感染：85～90%为迪斯帕内阿米巴的感染者。有症状阿米巴病：多见于致病性的溶组织阿米巴的感染者。1、肠阿米巴病好发部位：回盲部乙状结肠溃疡性质：烧瓶样孤立分布阿米巴溃疡（烧瓶状）急性：阿米巴痢疾肠出血、穿孔、阿米巴阑尾炎亚急性：阿米巴肠炎、迁延现象慢性：阿米巴肿肉芽组织增生纤维化肠壁变厚滋养体肝窦坏死小灶肝炎期肝脓肿2、肠外阿米巴病1）阿米巴肝脓肿：血行播散（大部分）是死亡的主要原因特点：肝右叶，脓液呈现酱红色，男女阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿肝脓肿穿刺肠阿米巴肝右叶横膈肺2）阿米巴肺脓肿肠阿米巴肝脓肿脑血流常见：中枢皮质单一脓肿，脑膜脑炎脑组织点出血软化到坏死3）阿米巴脑脓肿4）生殖器官：阴道炎、前列腺炎5）阿米巴皮肤溃疡：肠阿米巴病鉴别诊断1、细菌性痢疾：起病急，发烧，腹痛腹泻，里急后重更加明显，粪便多为脓血便。2、结肠癌：癌肿破溃继发感染时，可出现腹痛腹泻，粘液脓血便，但镜检查不到阿米巴原虫。可镜检确诊。3、非特异性溃疡性结肠炎血性或脓血样便，镜检查不到阿米巴。肠镜检查可见肠粘膜弥漫性充血、水肿，触之极易出血，抗阿米巴治疗无效。4、急慢性血吸虫性结肠炎：腹痛腹泻，脓血便。但其流行于长江以南地区，多有肝脾肿大。肠镜检可见肠粘膜上有虫卵肉芽肿，粪便及活检压片检查可查到虫卵。5、急性坏死性出血性肠炎：本病有腹痛腹泻及血水样便，伴发热。病变在小肠，故恶心呕吐多，无里急后重等直肠刺激症状，血便中查不到阿米巴。肠外阿米巴病鉴别诊断1、急性胆囊炎胆石症：发冷、发热，右上腹剧烈疼痛，胆囊区有压痛，B超可鉴别。2、原发性肝Ca：B超肝Ca为实质性声波图像，阿米巴肝脓肿为积液图像。取材（滋养体）三送：及时、保温二取：脓粘液一看：酱红色粘液，腥臭味诊断1、病原检查粪便检查：生理盐水涂片——查滋养体碘液染色——查包囊（直接涂片法、浓集法）需与非致病阿米巴和脓血便内白细胞相鉴别活组织检查：结肠镜检、脓腔穿刺检查2、免疫学检查：主要用于肠外阿米巴病的诊断。3、其他检查：x线、超声波、放射性核素扫描、CT及磁共振扫描检查。阿米巴肝脓肿CT检查示肝右叶单个脓肿世界性分布：多见于经济落后卫生差的农村流行传染源：慢性病人及排包囊的带虫者包囊通过蝇或蟑螂的消化道传播方式：人之间通过粪—口途径。水源被污染手指、食物或用具被污染蝇及蟑螂等的传播作用。易感者：任何年龄、旅游，男性青壮年多见。由蝇转播生活用水传播1．查治病人和带虫者2．管理粪便、保护水源3．注意饮食、饮水卫生4．消灭媒介昆虫：蝇、蟑螂防治原则1、抗组织内阿米巴：甲硝唑、氯喹2、抗肠腔内阿米巴：二氯尼特、巴龙霉素双碘喹啉。治疗下次课内容鞭虫纲贾第虫、阴道滴虫、疟原虫