原发肝癌电子教案

护理教育教案原原发发肝肝癌癌病病人人的的护护理理班级：06护本2班姓名：刘宏奎学号：01第24次课授课时间：2009-4-25教案完成时间：2009-4-19课程名原发肝癌病人的护理年级2006年级专业、层次护理本科教员刘宏奎职务讲师授课方式大班学时2授课题目第4章第九节原发肝癌病人的护理基本教材与主要的参考书1、尤黎明、吴英娜内科护理学，第四版，20022、、掌握原发肝癌的定义2、了解原发肝癌得病因和发病机制3、掌握原发肝癌发作的临床表现4、了解实验室及其他检查5、了解原发肝癌的诊断要点6、掌握原发肝癌的治疗7、了解原发肝癌的其他治疗8、掌握原发肝癌病人的护理9、掌握原发肝癌病人的健康指导大体内容与时间安排内容：1、定义5分钟，2、病因及发病机制10分钟，3、临床表现15分钟，4，实验室检查10分钟，5、诊断要点10分钟，6、治疗20分钟，7、护理10分钟，8、健康指导10分钟方法：板书教学多媒体、幻灯片演示教学PBL教学教学重点与难点重点：1、原发肝癌发作的临床表现2、原发肝癌的诊断要点3、原发肝癌病人的健康指导4、原发肝癌病人的护理难点：了解原发肝癌得病因和发病机制教研室审阅意见内容教具一、定义：原发肝癌：（primarycarcinomaoftheliver）指肝细胞或肝胆管细胞发生的癌。二、概况：原发肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第3位，仅次于胃癌和食管癌。三、病因与发病机制：1.病毒性肝炎：流病学调查发现约1/3的原发肝癌病人有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促发因素。2.肝硬化：肝细胞恶变可能是由于肝细胞受损后引起再生或不典型增生的过程中发生。3.黄曲霉毒素。4.其他因素：微囊藻毒素克污染的水源可致肝癌。此外，遗传、嗜酒、有机氯类农药、亚硝胺类化学物质、寄生虫等，可能有关。四、临床表现：起病隐匿，早期缺乏典型症状。经甲胎蛋白（AFP）普查检出的早期病例无任何症状和体征，称为亚临床肝癌。一旦出现症状而就诊的患者病程大多进入中晚期，其主要表现如下：1.症状：（1）肝区疼痛：半数以上病人存在肝区疼痛，多呈持续性钝痛或胀痛，因肿瘤迅速生长使肝包膜紧绷所致。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃，表现为腹痛加剧，有急腹症的表现。打开幻灯片通过图片、引入本堂课的内容时间5分钟了解10min了解15min内容教具（2）消化道症状：常有食欲减退、腹胀、也有恶心、呕吐、腹泻等。（3）全身症状：有乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期呈恶病质。（4）转移灶症状：转移至肺——胸痛和血性胸水，右胸多间，有胸水征；转移至骨骼和脊柱——局部压痛、神经受压症状；转移至颅内——有相应的神经定位症状和体征。2.体征：（1）肝大：进行性肿大，坚硬，表面及边缘不规则，结节生成，压痛，吹风音。（2）黄疸：胆道梗阻造成的。（3）肝硬化征象：伴肝硬化门静脉高压者可有脾大，静脉侧枝循环形成及腹水。3.并发症：（1）肝性脑病：常为肝癌终末期并发症。（2）上消化道出血：门静脉高压——引起食管胃底静脉曲张破裂出血。（3）肝癌结节破裂出血：肝癌组织坏死、液化可致自发破裂，因外力过大而破裂4.临床分析：Ia：单个肿瘤最大直径小于等于3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远端转移，肝功能分级为ChildA。Ib：单个或2个肿瘤最大直径之和小于等于5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远端转移，肝功能分级ChildAIIa：单个或2个肿瘤最大直径之和小于等于10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和小于等于5cm，在左右两半肝，无癌栓、腹腔注意掌握内容教具淋巴结及远端转移；肝功能分级ChildA。IIb：单个或2个肿瘤最大直径之和大于10cm，在半肝或多个肿瘤最大直径之和大于5cm，在左右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远端转移，肝功能分级ChildA；不论肿瘤情况，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和（或）肝功能分级ChildB。IIIa：不论肿瘤情况，有门静脉主干或下腔静脉癌栓，腹腔淋巴结或远处转移；肝功能分级ChildA或ChildB。IIIb：不论肿瘤、癌栓、转移情况，肝功能分级ChildC。由肝细胞发展而来，癌细胞基本形态与肝细胞相似，呈多角形，胞浆丰富，核大深染。内容教具由胆管上皮细胞发展而来，呈立方形或柱状，胞浆蓝色透明，癌细胞排成腺腔，纤维组织较多，血窦较少。五、实验室检查：1.癌肿标记物的检测：（1）甲胎蛋白（AFP）：肝癌AFP阳性率70%~90%。（2）r-谷氨酸转移酶同工酶III（GGT2）：在原发性肝癌和转移性肝癌的阳性率可达到90%（3）其他异常凝血酶原（AP）、α－L－岩藻糖苷酶（AFU）等活性增高。2．超声波检查3．CT检查4．MRI检查5．选择性肝动脉造影6．核素扫描7．肝穿刺活检和腹腔镜检查8．剖腹探查了解10min内容教具六、诊断要点1.凡有肝病史的中年人，特别是男性病人，不明原因肝大，消瘦，应做AFP检测。2.年龄35岁以上，肝炎病史5年以上，乙型或丙型肝炎标记阳性者，进行每年1－2次的AFP检测和超声检测。3.AFP持续低浓度增高但转氨酶正常，亚临床肝癌的主要表现。七、治疗要点1．手术治疗是目前根治原发性肝癌最好的方法，对诊断明确并有手术指征者应尽早手术。2.化学药物治疗和放射治疗化学药物治疗常用的药物有：氟尿嘧啶、阿霉素、丝裂霉素、依托泊苷和甲氨蝶呤、顺铂等。3.介入治疗采用肝动脉给药和或栓塞(TAE)，配合放射治疗，效果较明显。对较小的肝癌用经皮穿刺乙醇注射疗法、微波或射频热固化治疗，可能有根治效果。4．放射治疗5．生物治疗6．中医治疗7.并发症治疗八、常用护理诊断、措施及依据1.疼痛肝区痛：与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。(1)观察疼痛特点注意经常评估病人疼痛的程度、性质、部位及伴随症状，及时发现和处理异常情况。(2)指导并协助病人减轻疼痛(3)化疗药物护理根据医嘱给病人应用抗肿瘤的化学药物治疗，注意药物疗效及不良反应，鼓励病人保持积极心态，坚持完成化疗。(4)肝动脉栓塞化疗的护理①术后禁食2-3天，逐渐过渡到流质饮食，并注意少量多餐，以减轻恶心、呕吐。②穿刺部位压迫止血15min。再加压包扎；沙袋压迫6h，保持穿刺侧肢体伸直24h，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。③密切观察病情变化，多数病人于术后4—8h体温升高，持续1周左右，是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应。高热者应采取降温措施，避免机体大量消耗。注意有无肝性脑病前驱症状，一旦发现异常，及时配合医生进行处理。④鼓励病人深呼吸、有效排痰，必要时吸氧，以提高血氧分压，利于肝细胞的代谢。⑤栓塞术1周后，常因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质合成，应了解10min掌握15min重点20min内容教具根据医嘱静脉输注清蛋白，适量补充葡萄糖液。准确记录出入量，以作为补液的依据。2.营养失调：低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。向病人解释进食的意义，鼓励病人进食。安排良好的进食环境，保持病人口腔清洁，以增加病人的食欲。饮食以高蛋白、适当热量、高维生素为宜，避免摄入高脂、高热量和刺激性食物，使肝脏负担加重。如疼痛剧烈应暂停进食，待疼痛减轻再进食。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次，尽量增加摄人量。如有肝性脑病倾向，应减少蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。对晚期肝癌病人，可根据医嘱静脉补充营养，维持机体代谢需要。应及时根据病人营养状况，调整饮食计划。3.有感染的危险：与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关。(1)观察病人感染征象密切观察病人体温、脉搏、呼吸及血象改变，询问病人有无咽痛、咳嗽、尿痛等不适，及时发现感染迹象并协助医生进行处理。(2)减少感染的机会病房应减少探视，定期空气、衣物消毒，保持室内空气新鲜。严格遵循无菌原则进行各项操作，防止交叉感染。指导并协助病人作好皮肤、口腔护理，注意会阴部及肛门的清洁，减少感染的机会。教案末页小结︵5分钟︶第4章第九节原发肝癌病人的护理一、定义：原发肝癌：（primarycarcinomaoftheliver）指肝细胞或肝胆管细胞发生的癌。二、病因：1.病毒性肝炎；2.肝硬化；3.黄曲霉毒素；4.其他因素。三、症状：（1）肝区疼痛；（2）消化道症状；（3）全身症状；（4）转移灶症状。四、体征：（1）肝大；（2）黄疸；（3）肝硬化征象。五、常用护理诊断、措施及依据1.疼痛肝区痛；2.营养失调；3.有感染的危险。复习思考题女性，50岁，三月前感到剑突下持续隐痛，一月后出现不规则发热，无寒战。随后出现眼黄，腹胀，食欲明显减退，当时就医检查肝肋下2cm，剑突下4cm，未触及脾脏，轻度移动性浊音。给予多种抗生素治疗一个月，体温下降，病情恶化。过去体健，无肝病史。体查：体温38.6℃，巩膜微黄，肝肋下5cm，剑突下10cm，质硬，表面不平，边缘不整。脾未触及。移动性浊音明显。腹水检查呈血性，培养无细菌生长。分析：1、该病人最可能的诊断，列出诊断依据。2、该病人拟存在哪些主要护理诊断/问题。3、应该于哪些主要护理措施。实施情况及分析1、重点突出，复习基础知识。2、深处浅出，结合临床实际，通过举例及幻灯片加深对重点、难点和进展知识的理解和记忆。3、讲、问结合，提高课堂授课效果。4、应用多媒体良好的视觉效果。