股骨颈骨折术后护理体会

股骨颈骨折术后护理体会【摘要】目的：通过对股骨颈骨折患者的护理经验的总结，探讨股骨颈骨折患者术后护理的有效性。方法：对56例患者进行心理护理，术后的康复指导等全面护理。结果：有效的术后护理及功能锻炼，明显减少了术后的并发症。结论：股骨颈骨折患者的术后护理对消除悲观心理减少各种并发症，恢复自理能力，促进患者康复有重要意义。【关键词】股骨颈；骨折【文章编号】1004-7484（2014）05-3012-02股骨颈骨折是老年人常见的较严重损伤，骨折后的患者由于长期卧床，易引起各种并发症，因此，有效的护理对于患者的治疗和康复十分重要。我科自2008～2012年应用钛合金空心螺钉治疗股骨颈骨折患者56例，经精心护理，取得了满意效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组56例，男31例，女25例；年龄56～71岁，平均64岁，均为新鲜骨折；经颈型26例，基底型30例；按Garden分类；Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型21例，Ⅳ型5例；术前合并症：高血压病15例，冠心病14例，脑血管病7例，糖尿病5例，慢性支气管炎并肺气肿3例，急诊24h手术24例，其余患者术前行患肢皮牵引3～6天后手术。1.2结果所有病例均获得随访，随访时间为12～35个月，平均17个月；51例骨折愈合，愈合时间为3～8个月，平均4个月，5例发生股骨头坏死；所有病例术后无严重并发症，髋关节功能：良好50例，差6例。2护理2.1术前心理护理股骨颈骨折绝大多数为老年患者，突然骨折后由行走自由到卧床不起，心理压力大，情绪低落，严重影响饮食和睡眠。护士应针对患者的心理变化，尊重老人的人格，和他们亲切交谈，帮助他们解除痛苦和不便，向患者宣传骨折后的康复知识，增强战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术。2.2术前训练：指导患者进行术前排便训练，嘱患者在床上训练使用大、小便器，避免术后发生尿潴留或便秘，训练腹式呼吸及肌肉收缩，使患者有足够的思想准备配合好手术治疗。2.3术前准备进行血常规、尿常规、血型、肝功能、生化及心电图检查，以了解各脏器功能情况，并根据患者的并存病作相应的处理，病情相对稳定、检查指标明显好转时再进行手术治疗。备同型血，以便术中用血。术前1d给患者备皮，范围：剑突以下至会阴及患侧下肢包括背侧；同时洗澡、剪脚趾甲。术前30min肌注鲁米那钠0.1g及阿托品0.5mg，给予抗生素静脉滴注，以维持术中抗生素在血液中的有效浓度，预防术后感染。2.4牵引护理老年骨折患者多采用皮牵引，牵引时患肢放置的位置要符合要求，患肢应保持外展中立位，牵引的重量要根据患者的体重、骨折的情况而定。随时调整牵引，以保持牵引有效。2.5术后护理2.5.1一般护理术后患者回房时，责任护士应立刻与麻醉师一起将患者平稳地移到床上，动作要轻巧，以免引流管脱出及呕吐物误吸等。术后除进行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况，足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，要保持负压吸引器的负压，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48～72h拔除。对于人工髋关节置换术后的患者，常规卧硬板床10～14d，采用牵引法保持患肢外展中立位，并足穿丁字鞋，防止后脱位。抬高患肢15～30°，以便静脉回流，防止下肢深静脉血栓形成。术后1周内屈髋不能超过60°，2～3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈防止发生脱位。严密观察全身循环及伤口出血情况，每日测量血压、脉搏、呼吸、体温4次，并详细记录，如有异常应立即报告医生。密切观察手术切口渗血情况，如出血较多时应更换敷料，加压包扎2.5.2生命体征的观察因老年人多合并心血管疾病，经历手术易诱发病变，应密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好记录，发现异常及时通知医生给予处理。根据医嘱，正确应用抗生素等，补液时注意液体滴速，不可过快，以防止肺水肿发生。2.5.3饮食指导由于长期卧床，胃肠蠕动减弱，易发生便秘，鼓励患者多饮水，多吃水果蔬菜，增强营养，提高机体抵抗力，术后第3天鼓励患者摄取液体及富含高蛋白、高热量及粗纤维食物，进食少者，可输注氨基酸、白蛋白等，以维持体液和营养平衡，促进伤口愈合。2.5.4预防并发症因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，创伤使机体处于应激状态，加之手术的双重刺激，使机体的抗病能力进一步下降，很容易出现并发症。（1）肺部感染的护理：加强呼吸练习，鼓励患者进行深呼吸，咳嗽等，以增加肺活量。保持口腔卫生，病室清洁，防止肺炎、肺不张等并发症的发生。临床上最多见的并发症是严重肺部感染，因此加强呼吸道护理极为重要。对于长期卧床患者，每2小时翻身拍背1次。如分泌物多且粘稠，难以咳出时，用糜蛋白酶加庆大霉素加地塞米松雾化吸入，上、下午各1次，并定期做痰培养，根据培养结果，选用敏感抗生素。（2）泌尿系感染的护理：留置导尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更换引流袋1次，鼓励患者多饮水，防止尿道感染，恢复自主排尿后拔除尿管。长期卧床易引起泌尿系感染，因此必须加强泌尿道护理，留置尿管的患者还可使用0.02%呋喃西林液膀胱冲洗，早晚各1次，每次250ml，每2周更换尿管1次。（3）褥疮的护理：每2小时定时翻身1次，翻身时在患肢制动的情况下，将髋关节及患肢整个托起呈轴样翻身，使臀部离开床面，解除骶尾部受压。对骶尾部及受压部位用红花酒精进行按摩，若皮肤发红破溃时，用2%的碘酊每2小时涂擦1次，至表皮老化脱落为止。保持床铺平整、干燥，随时更换潮湿的床单，防止褥疮发生。老年患者因为皮肤干燥，外周血供差，加之牵引或术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤清洁，床单平整无渣屑，经常烘烤，外涂庆大霉素后伤口表面涂溃疡粉等治疗。本组发生褥疮2例，经积极处理后痊愈。（4）消化道出血的护理：应激反应有时也会出现消化道大出血。本组4例术后2～5d，发现患者咳血或柏油样大便，伴有腹痛，立即禁食，插胃管、止血、雷尼替丁等治疗。5d后复查大便潜血（OB）减少，10d后查大便OB转阴。（5）糖尿病的护理：老年股骨颈骨折后，因应激反应，血糖常偏高，因此，伤后2周内每日至少测血糖1次，采用尿糖试纸测尿糖。血糖、尿糖升高明显者应1～2h测血糖、尿糖1次，并根据血糖、尿糖值及时调整胰岛素用量，使血糖基本控制在正常范围内。（6）对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量、尿比重，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、心律不齐、少尿、无尿、尿比重升高、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量，一般输液速度应控制在30～50滴/min，输液量控制在1500～2000ml/d之间。2.5.5功能锻炼术后患肢穿防旋鞋或皮牵引，可有效防止患肢外旋，并鼓励患者尽早进行功能锻炼，功能锻炼以主动练习为主，被动练习为辅。术后麻醉作用消失后即开始有规律地进行患肢主动股四头肌等长收缩、踝关节屈伸旋转活动，辅以被动按摩，可促进静脉血回流；健侧下肢抬高运动和膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、关节僵直、下肢深静脉血栓形成。术后回病房平卧，头偏向一侧。患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收肌。术后第2天，除了肌肉收缩锻炼外，若有CPM关节康复机，可用其辅助被动活动关节，幅度不能过大，先从0°到30°缓慢锻炼，逐渐加大角度，1周左右可达到功能位角度（90°），每次1h，每日3～4次。对于髋关节置换术后的患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼，术后第1天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸，上身可抬起45°，由被动运动开始，逐步过渡到小关节的主动运动。第2天可做收缩股四头肌训练，先做健侧练习，再移向患侧；此后不断增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾关节伸屈运动，防止关节僵直。术后1周在医务人员指导下，每天被动活动髋关节6～8次，加强髋关节周围肌肉力量来固定股骨头，为下地负重作准备。术后2～3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，应注意保护患者，防止摔倒，若经髋关节后路切口进行置换时，术后头3周宜站不宜坐，以松弛后关节囊，有利于修复。2.6出院指导出院前由责任护士进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，同时告知患者股骨颈骨折愈合需要4～8个月，为预防骨不连和股骨头坏死，嘱患者不能过早负重，鼓励患者补充钙剂，多晒太阳，以促进钙的吸收，定期复查，不适随诊。让其出院后做到有效的功能锻炼和自我护理，并嘱咐患者不要盘腿，不宜坐矮凳子，不宜下蹲，不要爬坡，3～6个月达到临床愈合标准时，逐渐加大活动量，直至正常行走。对于骨折内固定的患者，3个月以后至1年内，扶单拐轻度负重行走锻炼，以防止患肢压力过大，而造成股骨头周围供血不足、营养不良，从而产生股骨头坏死的不良后果。1年以后，可弃拐行走，但不能过度负重，不能行重体力劳动。3讨论股骨颈骨折空心螺钉固定具有操作简便、定位准确、损伤小、手术时间短、风险低等优点，尤其适用于身体状况差，不能耐受较大手术的高龄患者。但术后精心的护理是保证手术成功的重要因素，44例患者无一例发生并发症，术后2周均康复出院。参考文献[1]马春燕.长期卧床病人的护理对策.医学理论与实践.2003，16（1）：93.[2]钱学梅，邓超明，宁超.高龄髋部骨折病人围手术期康复训练与护理.护理学杂志.2001，16（4）：187.