特种设备作业人员资格申请表

特种设备作业人员资格申请表姓名性别(照片)身份证号学历工作单位工作单位地址通信地址邮编联系电话申请作业项目申请项目代号工作简历相关资料□身份证明(复印件2份)□学历证明(毕业证复印件2份，相应考核大纲有要求的)□体检报告(1份，相应考核大纲有要求的)用人单位意见(申请人在非户籍工作所在地申请时需填写本栏)用人单位(加盖公章)：年月日本人声明，以上填写信息及所提交的资料均合法、真实、有效，并承诺对填写的内容负责。申请人（签字）：年月日注：申请人在网上申请时，填报申请表后打印签字并扫描上传。苏州市特种设备作业人员审核发证体检表工种：日期：姓名性别身份证号照片所在单位联系电话单位地址手机文化程度本工种工龄邮编考核成绩理论成绩：实考成绩：本人委托培训单位邵君同志办理审核发证申请及领证手续。申请人签字：体格检查表内科心眼科视力左肺右血压辨色力神经医生签字：腹部耳科听力左其他右医生签字：医生签字：有无其他疾病如癫痫病、精神病医院体检意见（医院盖章）日期：胸透一般不作胸透，医生认为需要时进行注：1、申请者必须年满18周岁，具有相应的文化程度。