各型脑炎脑膜炎的鉴别诊断

[各型脑炎脑膜炎的鉴别诊断]季节病原学途径临床表现血象WBCK/ul脑脊液（CSF）诊断依据及其他压力mmH2O外观性状潘氏试验细胞数K/ul蛋白g/L葡萄糖mmol/L氯化物mmol/L正常70-180澄清无色-0--0.0050.15--0.452.8-4.2119-129化脑无季节性肺炎双球菌，流感嗜血杆菌、葡萄球菌，变形杆菌，大肠杆菌呼吸道，皮肤，粘膜，消化道起病急，高热寒战，剧烈头痛，烦躁，惊厥，嗜睡，昏迷，面色发灰，双目凝视，感觉过敏，脑膜刺激症（+++），高颅压→脑疝→脱水→酸中毒，休克，DIC20--40↑↑＞300混浊，呈米汤样改变或脓性++~+++↑↑中性为主，超过1.0↑↑＞1.0↓↓＜0.84↓起病急，高热寒战，头痛，呕吐，脑膜刺激症（+）、高颅压，特征性的脑脊液改变，涂片、培养可见致病菌流脑冬春脑膜炎双球菌呼吸道普通型上感期：同上感败血症期：病情急，恶寒高热寒战，头痛呕吐，乏力，肌肉酸痛，食欲差，神志淡漠，皮肤瘀斑瘀点；脑膜脑炎期：高热，剧烈头痛，呕吐频繁，皮肤过敏，畏光，惊厥，失明失听，皮肤瘀斑瘀点；20--40↑↑混浊，呈米汤样改变或脓性++~+++↑↑中性为主，超过1.0↑↑1.2g/L↓↓↓流行季节，起病急，发热头痛，神志改变，皮肤粘膜瘀斑瘀点，脑膜炎刺激症，特征性的脑脊液改变暴发型起病急，24h内死于脑水肿，DIC，呼衰慢性败血症迁延数月结脑结核杆菌转移灶结核症状，头痛，恶心，呕吐，脑膜刺激症，嗜睡，谵妄，意识障碍，烦躁，精神异常，癫痫，瘫痪，面神经，动眼神经，外展神经受损，浅反射减弱或消失，深反射亢进，共济失调，二便失禁，去大脑皮质强直↑↑中性嗜酸升高↑毛玻璃状，清/混浊，数小时后可有薄膜形成+~+++↑0.01-0.1淋巴升高明显，少数以中性为主↑↑1--2↓↓＜1.68↓＜102结核密切接触史，结核灶，起病慢，高颅压，脑膜刺激症，精神症状，体征，特征性的脑脊液改变，脑脊液中查到结核杆菌隐脑（与结脑类似）新型隐球菌呼吸道一般起病缓慢，阵发性头痛，加重或持续，肩背酸痛乏力，纳差，脑膜刺激症，意识障碍，眼颤↑↑200-400清/混浊+~+++↑0.01--.01淋巴为主↑↑1--2↓↓起病慢，免疫功能低下，脑脊液中查到隐球菌（墨汁染色）病毒性脑膜炎病毒↑清/混浊+~++↑0.1淋巴为主稍增高↑＜1.2正常正常病毒分离有时阳性乙脑夏乙脑病毒蚊叮咬起病急头痛呕吐，嗜睡高热昏迷，抽搐，呼衰，脑膜刺激症，浅反射消失，深反射亢进10-30中性80%↑核左移↑清/混浊↑＜1.2正常正常疑诊季节，发热，头痛，恶心，呕吐，中枢神经系统症状确诊1.有蚊虫叮咬史；2.高热，昏迷，强瘫，脑膜炎刺激症，锥体系征（+）；3.高热昏迷，抽搐，脑膜炎刺激症，呼吸循环衰竭，甚至死亡；4.脑组织，脑脊液，血清分离病毒5.脑脊液，血清特异性抗体（+）；6.恢复期IgG升高4倍以上，分期初期体温39-40℃头痛呕吐嗜睡1--3天临床诊断疑诊+1，2并除外化脑，毒痢疑诊+1，2，3极期40℃↑意识障碍惊厥抽搐硬瘫脑膜刺激症，锥体系征阳性，呼衰恢复期重者可有反应迟钝痴呆失语，瘫痪等后遗症分型轻型一周内恢复，体温38-39℃，神志请，无抽搐普通型（中型）体温39-40℃，意识障碍，脑膜刺激症（+）抽搐（±），实验诊断疑诊+4，5，6重型体温40℃↑，昏迷，抽搐，深反射先减弱后亢进，呼衰暴发型发病急进展迅速散发性脑炎病毒精神障碍，意识障碍，神经症状，：癫痫，颅神经损害，高颅压，脑膜刺激症（+），失语失明↑正常正常或稍高正常/轻度升高正常中毒性脑病↑清-~+正常正常正常