望躯体

望诊中医诊断望躯体的内容包括望颈项、胸胁、腹部和腰背部。原理颈项是连接头部和躯干的部分，其前部称颈，后部称项。颈项起着支撑头部，连接头身的重要作用；颈项中有气管、食道、脊髓和血脉通行，是清气、饮食、气血、津液循行之要道；手足阳明经与任脉行于颈，太阳经与督脉行于项，少阳经行于两侧，是经气运行之路。颈项若有阻滞，可引起全身的病变；而脏腑气血失调，亦往往可在颈项部反映出来。三、望躯体（一）望颈项望诊中医诊断观察重点1、外形正常人的颈项直立，两侧对称，气管居中；矮胖者略粗短，瘦高者略细长；男性喉结突出，女性喉结不显；颈侧动脉在安静时不易见到。其异常表现主要有：（1）瘿瘤：指颈部结喉处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，可随吞咽而上下移动。多因肝郁气结痰凝所致，或因水土失调，痰气搏结所致。（2）瘰疬：指颈侧颌下有肿决如豆，累累如串珠。多由肺肾阴虚．虚火内灼，炼液为痰，结于颈部，或因外感风火时毒，夹痰结于颈部所致。（3）颈瘘：指颈部痈肿、瘰疬溃破后，久不收口，形成管道。病名曰鼠瘘。因痰火久结，气血凝滞，疮恐不收而成。（4）项痈、颈痈：项部或颈部两侧焮洪漫肿，疼痛灼热，甚至溃烂流脓者，谓之项痈或颈痈。多由风热邪毒蕴蒸，气血壅滞，痰毒互结于颈项所致。（5）气管偏移：指气管不居中，向一侧偏移。多为胸膈有水饮或气体，或因单侧瘿瘤、肿物等挤压、牵拉气管所致，可见于悬饮．气胸、石瘿、肉瘿、肺部肿瘤等病。望诊中医诊断2、动态正常人的颈项转侧俯仰自如，其活动范围是：左右旋转各30度，后仰30度，前屈30度，左右侧屈各45度。其异常改变主要有：（1）项强：指项部拘紧或强硬。如项部拘急牵引不舒，兼有恶寒、发热等，是风寒侵袭太阳经脉，经气不利所致，若项部强硬，不能前俯，兼壮热、神昏、抽搐者，多属温病火邪上攻，或脑髓有病。若项强不适，兼头晕者，多属阴虚阳亢，或经气不利所致。如睡眠之后，项强而痛，并无它苦者，为落枕，多因睡姿不当，项部经络气滞所致。（2）项软：指颈项软弱，抬头无力。小儿项软，多为先天不足，肾精亏损，后天失养，发育不良，可见于佝偻病患儿。久病、重病颈项软弱，头垂不抬，眼窝深陷，多为脏腑精气衰竭之象，属病危。（3）颈脉搏动：指在安静状态时出现颈侧人迎脉搏动明显。可见于肝阳上亢或血虚重证等病人。（4）颈脉怒张：指颈部脉管明显胀大，平卧时更甚。多见于心血瘀阻，肺气壅滞和心肾阳衰、水气凌心的病人。望诊中医诊断原理横膈以上，锁骨以下的躯干正面谓之胸；胸部两侧，由腋下至第十一、十二肋骨的区域谓之胁。胸腔由胸骨，肋骨和脊柱等构成，内藏心肺等重要脏器，属上焦，为宗气所聚，是诸经脉、血管循行布达之处。胸廓前有乳房，属胃经，乳头则属肝经；胁肋是肝胆经脉循行之处。望胸胁主要可以诊察心、肺的病变和宗气的盛衰，以及肝胆、乳房疾患。（二）望胸胁望诊中医诊断观察重点1、外形正常人的胸廓呈扁圆柱形，两侧对称，左右径大于前后径（比例约为1.5：1），小儿和老人则左右径略大于前后径或相等，两侧锁骨上下窝亦对称。常见的胸廓变形有：（1）扁平胸：即胸廓较正常人扁平，前后径小于左右径的一半，颈部细长，锁骨突出，两肩向前，锁骨上、下窝凹陷。多见于形瘦之人，或肺肾阴虚、气阴两虚的病人。关键词:扁平胸形象:胸廓狭长平坦年，称偏平胸。皮肤见红丝血缕主病:见于痨瘵体质，属于阳脏人，体形瘦长。多阴虚阳盛，属于肺肾阴虚或气阴两虚。病例:肺结核、肝硬变。望诊中医诊断（2）桶状胸：即胸廓较正常人圆，前后径与左右径约相等，颈短肩高，锁骨上、下窝平展，肋间加宽，胸廓呈现圆桶状。多为久病咳喘，肺肾气虚，以致肺气不宣而壅滞，日久促成胸廓变形。关键词:桶状胸舟状腹形象:胸廓前后径增大，如园桶状，称桶状胸，肋间隙变宽，肌肉瘦削。腹部凹陷如舟状，称舟状腹主病:桶状胸为素有伏饮积痰，以致肺气耗散，或伤及肾气，肾不纳气而虚喘。舟状腹见于胃肠干瘪，为脏腑精气衰败之恶候。西医称恶液质，为严重营养不良，见于慢性消耗性疾病，如肿瘤等病例:支气管哮喘、肺气肿、肺心病望诊中医诊断（3）鸡胸：即胸骨下部明显前突，胸廓前后径长而左右径短，肋骨侧壁凹陷，形似鸡胸，多见于儿童佝偻病，因先天不足或后天失养，肾气不充，骨骼发育异常所致。（4）两侧胸廓不对称：一侧胸廓塌陷，肋间变窄，肩部下垂，脊骨常向对侧凸出者，多见于肺痿、肺部手术后等病人；若一侧胸廓膨隆，肋间变宽或兼外凸，气管向健侧移位者，多见于悬饮、气胸等病人。（5）肋如串珠：即肋骨与软骨连接处变厚增大，状如串珠。可见于肾气不足，或后天失养，发育不良的佝偻病患儿。（6）乳房肿溃：妇女哺乳期乳房红肿热痛，乳汁不畅，甚则破溃流脓，身发寒热者，为乳痈。多因肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒所致。望诊中医诊断2、动态胸胁随呼吸而活动。正常人呼吸均匀，节律整齐，每分钟约16一18次，胸廊起伏左右对称，均匀轻松。妇女以胸式呼吸为主，男子和儿童以腹式呼吸为主。常见的呼吸异常有：（1）呼吸形式改变：胸式呼吸增强，腹式呼吸减弱，多为腹部有病，可见于臌胀、腹内癥积、腹部具同等病人，亦可见于妊娠妇女；如胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强，多为胸部有病，可见于肺痨、悬饮、胸部外伤等病；如两侧胸部呼吸不对称，即胸部一侧呼吸运动较另侧明显减弱，为呼吸运动减弱侧胸部有病，可见于悬饮、气胸、肺肿瘤等病人。望诊中医诊断（2）呼吸时间改变：若吸气时间延长，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间凹陷，多因吸气困难所致，可见于急喉风、白喉等病人；若呼气时间延长，伴口张目突、端坐呼吸，多为呼气困难所致，可见于哮病、肺胀、尘肺等病人。（3）呼吸强度改变：多为邪热、痰浊阻肺，如呼吸急促，胸部起伏显著，肺失清肃，肺气不宣所致。如呼吸微弱，胸廓起伏不显，多为肺气亏虚，气虚体弱所致。（4）呼吸节律改变：呼吸节律不整，表现为呼吸由浅渐深，再由深渐浅，以至暂停，往返重复，或呼吸与暂停相交替，皆为肺气虚衰之象，属病重。望诊中医诊断原理腹部指躯干正面剑突以下至耻骨以上的部位，属中下焦，内藏肝、胆、脾、胃、肾、大肠、小肠、膀胱、胞宫等脏腑。故望腹部可以诊察内在脏腑的病变和气血的盛衰。观察重点1、外形正常人腹部平坦对称（仰卧时腹壁平于胸骨至耻骨中点连线），直立时腹部可稍隆起，约与胸平齐，仰卧时则稍凹陷。其外形异常主要有：（三）望腹部望诊中医诊断（1）腹部膨隆：即仰卧时前腹壁明显高于胸耻连线。若单腹膨胀，四肢消瘦者，多属臌胀病，为肝气郁滞，湿阻血瘀所致；若腹部胀大，周身俱肿者，多届水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水湿泛溢肌肤所致；腹局部膨隆，多见于腹内有癥积的病人。关键词：腹膨隆形象：腹部膨胀如蛙腹，少腹两侧皮肤红斑如妊娠纹状主病：为脾肺气虚，土不制水，风水泛滥病例：急性肾小球肾炎水肿望诊中医诊断（2）腹部凹陷：即仰卧时前腹壁明显低于胸骨至耻骨中点连线。若腹部凹陷，形体消瘦，多属脾胃虚弱，气血不足，可见于久病脾胃气虚，机体失养，或新病吐泻太过、津液大伤的病人；苦腹皮甲错，深凹着脊，可见于长期卧床不起，肉消着骨的病人，为精气耗竭，属病危。（3）腹壁青筋暴露：即病人腹大坚满，腹壁青筋怒张。多因肝郁气滞，脾虚湿阻日久，导致血行不畅，脉络瘀阻所致。可见于鼓胀病的重证。（4）腹壁突起：腹壁有半球状物突起，多发于脐孔、腹正中线、腹股沟等处，每于直立或用力后发生者，多属疝气。关键词；胸腹青筋血缕形象：胸腹部青筋暴露，伴有红丝血缕主病：脾虚肝郁，血瘀水停。于肺肾阴虚或气阴两虚病例：肺结核、肝硬变望诊中医诊断2、动态正常人腹部动态主要与呼吸活动有关。腹部动态异常，多因某些病变致使腹式呼吸强度改变有关。望诊中医诊断原理背为胸中之府，亦为心肺之所居，与肝胆相关。腰为为身体运动枢纽，为肾之府。故望腰背部的异常表现，可以诊察有关脏腑经络的病变。望腰背部是因注意观察脊柱及腰背部有无形态异常及活动受限。（四）望腰背部望诊中医诊断观察重点1、外形正常人腰背部两侧对称，直立时脊柱居中，颈腰段稍向前弯曲，胸、骶段稍向后弯曲，但无左右侧弯。其异常改变主要有：（1）脊柱后突：指脊柱过度后弯，致使前胸塌陷，背部凸起。又名龟背，俗称驼背。多由肾气亏虚，发育异常，或脊椎疾患所致，亦可见于老年入。若久病病人后背弯曲，两肩下垂，称为“背曲肩随”，为脏腑精气虚衰之象。（2）脊柱侧弯：指脊柱离开正中线向左或右歪曲，多由小儿发育期坐姿不良所致，亦可见于先天不足、肾精亏损、发育不良的患儿和一侧胸部有病的病人望诊中医诊断（3）脊疳：指病人极度消廋，以致脊骨突出似锯，为脏腑精气极度亏损之象，见于慢性重病患者。（4）发背：痈、疽、疮、疖生于脊背部，统称为发背，多因火毒凝滞于肌腠而成（5）缠腰火丹：腰部皮肤鲜红成片，有水疱生如带状，灼热肿胀者，称缠腰火丹，由外感火毒与血热博结，或湿热蕴阻肌肤所致。望诊中医诊断2、动态正常人腰背部俯仰转侧自如。其异常改变主要有：（1）角弓反张：指病人病中脊背后弯，反折如弓。常兼见颈项强直，四肢抽搐。为肝风内动，筋脉拘急之象，可见于热极生风之惊风、破伤风、马钱子中毒等病人。危急之象。可见于肝风内动．破伤风等病人。（2）腰部拘急：指腰部疼痛，活动受限，转侧不利。多寒湿内侵，腰部脉络拘急，或跌仆闪挫，局部气滞血瘀所致。